慢性胰腺炎與胰腺癌臨床CT影像分析

王 霞

(河南省許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000)

從臨床表現(xiàn)上來看，慢性胰腺炎和胰腺癌是臨床上較難區(qū)分的兩種疾病，因此會導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)誤診的情況。為了降低臨床上慢性胰腺炎和胰腺癌的誤診率，為慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床鑒別診斷提供依據(jù)，本文采用CT影像分別對慢性胰腺炎和胰腺癌的直接征象與間接征象進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別從2014年8月～2016年8月期間本院收治的所有慢性胰腺炎和胰腺癌患者中各選取48例作為研究對象，其中48例慢性胰腺炎患者記為觀察組，48例胰腺癌患者記為對照組，這兩組患者均經(jīng)放射科檢查后得到確診。在觀察組的48例慢性胰腺炎患者中，男31例，女17例，年齡在25～58歲之間，平均年齡為(42.31±7.29)歲，病程為1個月～13年，平均病程為(37.83±12.2)個月，主要臨床表現(xiàn)包括上腹疼痛、腰背痛、惡心、嘔吐等。在對照組的48例胰腺癌患者中，男34例，女14例，年齡在27～63歲之間，平均年齡為(41.37±7.8)歲，病程為1個月～13年，平均病程為(38.21±12.9)個月，主要臨床表現(xiàn)有上腹疼痛、消瘦、惡心、嘔吐和黃疸。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面的對比差異沒有意義。

1.2 方法

觀察組和對照組兩組患者在進(jìn)行檢查前的12h禁食，并在檢查前的20min給予濃度為2%的600ml泛影葡胺，CT影像的檢查采用Somatom Emotion64CT機(jī)，掃描時的管電壓為120kV，管電流在180～220mAs之間，掃描時的層厚大約為5mm，層間距大約為3mm，掃描時動脈期的延遲時間是26s，胰腺期的延遲時間是50s，肝臟期的延遲時間是90s。進(jìn)行CT掃描時先從患者的肝上緣開始，到十二指腸壺腹部的下方，掃描的部位包括肝臟、胰腺、胃和腹膜等，掃描完成以后，經(jīng)患者肘靜脈進(jìn)行對比劑碘比樂300的高壓注射，對比劑的注射量在1.5～3.0ml/kg之間，注射的速度在2.0～4.0ml/s。

掃描完成以后，觀察兩組患者CT影像檢查的直接征象和間接征象，其中直接征象包括胰腺病變的邊緣、腫大的情況、平掃的密度、胰腺的鈣化程度以及胰管的擴(kuò)張、假性囊腫等情況。間接征象包括膽總管的擴(kuò)張情況和中斷情況、胰周圍脂肪和血管的受累情況、血管的轉(zhuǎn)移情況、腎前筋膜增厚等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理, 兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異采用χ2值進(jìn)行檢驗并比較，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的直接征象

首先， 從兩組患者CT影像掃描后的直接征象來看，兩組患者的病變邊緣的清晰程度、胰管的擴(kuò)張、胰腺的病變、平掃的密度等方面均存在顯著的差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的CT影像掃描的直接征象具體情況，見表1。

表1 兩組患者的CT影像掃描的直接征象具體情況n(%)

直接征象觀察組(48例)對照組(48例)χ2P值病變區(qū)邊緣清晰47(97．92)4(8．33)89．59<0．05病變區(qū)邊緣腫大5(10．42)47(97．92)87．50<0．05胰腺鈣化44(91．67)4(8．33)83．34<0．05胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張45(93．75)3(6．25)87．50<0．05胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻4(8．33)46(95．83)87．50<0．05假性囊腫40(83．33)3(6．25)77．08<0．05平掃密度不均勻2(4．17)46(95．83)91．66<0．05

2.2 兩組患者的間接征象

其次，從兩組患者CT影像掃描后的間接征象來看，兩組患者的膽總管的擴(kuò)張情況、腹腔內(nèi)的病變情況、胰周圍脂肪層的受累情況、胰周圍大血管的受累和轉(zhuǎn)移情況、腎前筋膜增厚等均存在顯著的差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的CT影像掃描的間接征象具體情況，見表2。

表2 兩組患者的CT影像掃描的間接征象具體情況n(%)

間接征象觀察組(48例)對照組(48例)χ2P值膽總管擴(kuò)張逐漸中斷36(75)3(6．25)68．75<0．05膽總造詞管擴(kuò)張突然中斷3(6．25)45(93．75)87．50<0．05腎前筋膜增厚34(70．83)11(22．92)47．91<0．05腹腔內(nèi)粘連22(45．83)7(14．58)31．25<0．05胰周圍脂肪受累4(8．33)39(81．25)72．92<0．05胰周圍血管受累3(6．25)36(75．00)68．75<0．05轉(zhuǎn)移征象0(0．00)38(79．17)79．17<0．05

3 結(jié)論

3.1 慢性胰腺炎的基本概述

慢性胰腺炎(CP)疾病是由多種病因?qū)е乱认俳M織和胰腺功能不可逆改變的一種慢性炎癥性疾病，慢性胰腺炎的病理特征有以下幾點：分別是胰腺實質(zhì)慢性炎癥的損害和間質(zhì)的纖維化，胰腺實質(zhì)鈣化、胰管的擴(kuò)張和胰管的結(jié)石等。慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛的反復(fù)發(fā)作、胰腺內(nèi)和胰腺外的分泌功能不全等[1]。據(jù)了解，近幾年來，我國慢性胰腺炎的病發(fā)率逐年增高。

目前尚無關(guān)于慢性胰腺炎疾病確切的流行病學(xué)資料，經(jīng)有關(guān)人士對慢性胰腺炎疾病進(jìn)行深入的調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，從慢性胰腺炎疾病的致病原因來看，主要包括梗阻、過量飲酒、嚴(yán)重酗酒、暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥等[2]。

3.2 胰腺癌的基本概述

胰腺癌是消化道上的一種惡性腫瘤疾病，據(jù)了解，胰腺癌具有惡性程度高、診斷和治療難度高等特點，經(jīng)有關(guān)專業(yè)人員對胰腺癌進(jìn)行深入的研究后發(fā)現(xiàn)，在所有的胰腺癌患者當(dāng)中，起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌的高達(dá)90%，在眾多的惡性腫瘤疾病當(dāng)中，胰腺癌的預(yù)后情況最差，由于胰腺癌的診斷和治療都很困難，導(dǎo)致胰腺癌的死亡率較高。據(jù)悉，近年來，胰腺癌的病發(fā)率也在逐年升高。胰腺癌的常見癥狀主要包括腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、消瘦等[3]。

對于胰腺癌的致病原因，除了大約90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌之外，具體的病因并不清楚，目前經(jīng)有關(guān)專家對胰腺癌的致病原因進(jìn)行研究和分析后可確認(rèn)的是吸煙、飲酒、高脂肪、高蛋白飲食、過量飲用咖啡等有一定的關(guān)系，同時還與環(huán)境的污染和家族的遺傳有著些許的關(guān)系[4]。

3.3 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷

從慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床診斷情況來看，一方面，慢性胰腺炎和胰腺癌的常見癥狀頗為相似；另一方面，胰腺癌的診斷本身就比較困難，從而發(fā)生許多胰腺癌誤診的情況。近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的顯著進(jìn)步，影像學(xué)檢查在臨床上得到越來越廣泛的使用。本文采用CT掃描儀對慢性胰腺炎和胰腺癌進(jìn)行掃描影像檢查，并根據(jù)兩組患者的影像掃描結(jié)果進(jìn)行兩種疾病的直接征象和間接征象進(jìn)行對比[5]。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，不管是在病變區(qū)邊緣的清晰程度、腫大情況、胰腺的鈣化情況等直接征象方面，還是在膽總管擴(kuò)張的中斷情況、腹腔內(nèi)的粘連情況、胰周圍血管的受累和轉(zhuǎn)移、胰周圍脂肪的受累等間接征象方面，慢性胰腺炎和胰腺癌均存在著顯著的差距，這表明可將CT影像檢查應(yīng)用到慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床鑒別診斷當(dāng)中。

1 尹進(jìn)學(xué),王海林.影像學(xué)在胰腺癌與腫塊型慢性胰腺炎鑒別診斷中的研究進(jìn)展.廣州醫(yī)藥,2014,45(3):56～59.

2 吳建.慢性胰腺炎與胰腺癌臨床CT影像探討.飲食保健,2016,3(19):204～205.

3 張明,徐曉,楊福東.探討聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎.中國醫(yī)藥指南,2015,13(23):49～50.

4 楊文兵,孟連英.CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價值.中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):229～230.

5 李春宏,胡可明,蘇凱.聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價值.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):156～158.