妊娠早期甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的相關(guān)性

甄 妙 平

(江門恩平市人民醫(yī)院 江門 529400)

妊娠期孕婦甲狀腺功能減退是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的重要因素之一，該疾病常導(dǎo)致孕婦妊娠期間發(fā)生甲減、亞甲減[1～2]。本研究主要通過對我院妊娠晚期合并甲狀腺功能減退的孕婦檢查情況進行回顧性分析，探討妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展時間2015年1月～2016年1月，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥60例，包括甲減病例20例，亞甲減病例40例。甲減組年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括9例初產(chǎn)婦和11例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。亞甲減組年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括15例初產(chǎn)婦和25例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。同時選擇同期產(chǎn)檢健康、妊娠早期孕婦作為對照組，共40例，年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡分布(26.0±3.5)歲，包括16例初產(chǎn)婦和24例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最小為6周，最大為16周，平均孕周為(8.8±0.8)周。3組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異，P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1檢查方法

采集所有研究對象的妊娠晚期空腹經(jīng)肘靜脈血3ml，處于室溫下進行離心處理，離心速度保持每分鐘3000轉(zhuǎn)，時間為5min，取其血清放置于-80℃保存?zhèn)溆?。使用放射免疫法和血清甲狀腺激素試劑盒對患者進行檢測，檢測項目包括：血清促甲狀腺激素、甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及游離甲狀腺激素，一共有5項指標(biāo)，參考妊娠期甲狀腺功能正常的水平為標(biāo)準(zhǔn)。比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠期孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)和妊娠結(jié)局。

1.2.2治療方法

加強患者的保健知識教育，普及疾病的知識，督促患者定期檢查，注重營養(yǎng)攝入均衡，保持碘攝入量150ug/d，給予L-T4治療。妊娠早期患者治療目標(biāo)控制血清TSH值達到0.1～2.5mIU/L[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組比較甲狀腺功能指標(biāo)與妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)對比與分析

表1 比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)

組別nTSH(mu/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)甲減20例8．99±2．89ab1．03±0．35ab55．23±16．03ab3．82±0．82ab6．91±2．01ab亞甲減40例5．29±1．60a1．55±0．60a70．55±22．03a4．23±1．03a10．32±1．61a健康對照組40例1．50±0．502．50±0．55120．55±23．504．93±0．5019．82±5．50

注：a與健康對照組對比，P<0.05；b與亞甲減對比，P<0.05。

與健康對照組對比，甲減和亞甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05；與亞甲減對比，甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。

2.2 妊娠結(jié)局對比與分析

表2 比較妊娠合并甲狀腺功能減退患者和健康妊娠孕婦的妊娠結(jié)局

組別n胎膜早破早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫先天性甲減新生兒低體質(zhì)量畸形觀察組60例10a8a10a10a8a10a接受治療30例2b0b2b2b0b1b未接受治療30例888889健康對照組40例212321

注：a與對照組對比，P<0.05；b與未接受治療組對比，P<0.05。

與健康對照組對比，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；在觀察組中接受治療患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于未接受治療患者，數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，P<0.05。

3 討論

3.1 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病原因

甲狀腺功能減退主要發(fā)生在女性，發(fā)病率遠遠高于男性，該疾病可以劃分為兩種類型，一種是臨床甲狀腺功能減退，另一種是亞臨床甲狀腺功能減退。妊娠期婦女發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退的機率達到2.5%[4]。婦女在妊娠期間雌激素分泌增加，導(dǎo)致體內(nèi)肝臟TBG能力增強，而TBG唾液酸作用促使其半衰期延長，促使孕婦體內(nèi)T3和T4合成，進而方可滿足母體和胎兒發(fā)育的需求。然而一旦該種成分合成減少，則容易導(dǎo)致甲減和亞甲減的發(fā)生[5～6]。與此同時，妊娠期間婦女體內(nèi)血容量大大增加，體內(nèi)的碘成分隨著尿液排出，而胎兒發(fā)育是急需碘成分的重要階段，因此造成孕婦體內(nèi)碘成分嚴(yán)重缺乏，引起甲狀腺功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)FT4水平下降，TSH分泌增加[7～8]。

3.2 孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的意義

本研究顯示，與健康對照組對比，甲減和亞甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。和亞甲減對比，甲減患者TSH明顯更高，T3、T4、FT3、FT4明顯更低，P<0.05。與健康對照組對比，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯更高，P<0.05；在觀察組中接受治療患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于未接受治療患者，P<0.05。由此可見，甲狀腺功能減退對妊娠期婦女的妊娠結(jié)局和胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時，本研究對接受治療和未接受治療的患者妊娠結(jié)局進行對比分析，發(fā)現(xiàn)二者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率存在顯著的差異，接受治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未接受治療的患者。因此，對于甲狀腺功能減退的孕早期患者而言，孕早期甲狀腺功能篩查能夠為早期治療爭取最佳的治療時機，從而在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，為胎兒的健康發(fā)育提供可靠的保證。

綜上所述，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局及新生兒并癥密切相關(guān)，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的重要原因。孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的診斷與治療而言具有重要的意義，通過孕早期的甲狀腺功能篩查，及時診斷，及時治療，有利于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 牟瑩瑩,劉聿秀,修霞,等.妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠早期甲狀腺功能篩查的意義.中國綜合臨床,2015,31(5):461～463.

2 王紅菊,陳冬,鄧大同,等.TPO抗體和TSH水平對孕早期婦女妊娠結(jié)局的影響與干預(yù)研究.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(6):663～665.

3 芮橋安,陳偵.孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的應(yīng)用價值研究.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,24(2):86～89.

4 湯浩,劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠及胎兒的影響.中國婦幼保健,2011,26(25):3867～3868.

5 路潞,樊雅靜,王丹,等.護理干預(yù)對妊娠合并甲狀腺功能減退癥病人妊娠結(jié)局的影響.護理研究,2015,12(24):3060～3061.