護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響研究

白 芳

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院 廣州 518000)

尿毒癥是腎功能不全的終末階段，臨床表現(xiàn)為酸堿失衡、水電失衡、氮質(zhì)代謝物蓄積等。該病的主要治療措施為血液透析，雖可維持代謝平衡和延長患者存活時間，但會引起多種并發(fā)癥和影響生理功能，致使患者出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等情緒，從而影響治療依從性。因此，需給予患者護理干預(yù)，以改善心理狀態(tài)和增加治療效果[1～3]。本研究將58例尿毒癥血液透析患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，現(xiàn)作如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年11月間于我院進行血液透析的116例尿毒癥患者，將其隨機分為兩組。觀察組58例，男31例，女27例；年齡33～76歲，平均(46.63±7.95)歲。對照組58例，男33例，女24例；年齡35～80歲，平均(47.09±8.12)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：護理人員遵醫(yī)囑給予簡單護理、機械性回答問題、監(jiān)測生命體征等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再應(yīng)用綜合護理：(1)健康教育 護理人員針對不同患者的心理狀況采取針對性的健康教育，包括緊急自救措施、注意事項、治療和預(yù)后措施、疾病誘因等，幫助患者充分了解疾病，糾正不良習(xí)慣，并介紹成功治愈的病例，增強患者康復(fù)信念；(2)心理干預(yù) 護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，以溫和、親切的態(tài)度與患者交流，耐心傾聽患者訴說，用適當(dāng)?shù)恼Z言和肢體動作來鼓勵、關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者認識血液透析的作用，消除錯誤觀念，促使患者以樂觀心態(tài)積極主動治療；(3)飲食和運動指導(dǎo) 為患者制定健康、科學(xué)的飲食計劃，增強機體免疫力，囑咐患者多攝入高維生素、高纖維素、高營養(yǎng)、高蛋白的食物，控制高油、高脂、豆制品、高糖、鉀鹽和鈉鹽的攝入量；并指導(dǎo)患者適量運動，加快康復(fù)速度，培養(yǎng)規(guī)律的生活和作息習(xí)慣，防止勞累過度；(4)出院指導(dǎo) 患者出院時，需囑咐患者及其家屬注意充分休息、合理飲食、衛(wèi)生等，使患者可家中靜養(yǎng)，防止發(fā)生繼發(fā)感染；并告知患者定期復(fù)查，護理人員也應(yīng)定期隨訪和提供醫(yī)療服務(wù)。干預(yù)后，比較兩組治療依從性，并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評估護理前后的心理狀態(tài)，分值越高，說明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.3 療效評定

治療依從性：當(dāng)患者可遵照醫(yī)護人員要求進行治療，并主動配合時為依從性良好；當(dāng)需醫(yī)護人員督促時為依從性一般；當(dāng)存在抵觸情緒時為依從性差?？傄缽穆?(依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組、對照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.0172，P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較(n%)

組別例數(shù)依從性良好依從性一般依從性差總依從率觀察組5850(86．21)6(10．34)2(3．45)56(96．55)對照組5832(55．17)15(25．86)11(18．97)47(81．03)

1.2 兩組護理前后的心理狀態(tài)比較

護理后，兩組的心理狀態(tài)均好轉(zhuǎn)，但護理后觀察組的HAMD、HAMA均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)HAMD(分)HAMA(分)護理前護理后護理前護理后觀察組5811．85±2．324．03±0．6121．93±3．647．13±1．08對照組5811．97±2．577．18±0．9520．88±4．259．27±1．49t0．264021．2491．4298．8563P>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

尿毒癥患者需給予長久或終身的血液透析治療，因該病的治療費用昂貴、預(yù)后效果差、復(fù)發(fā)率較高等因素[4～5]，加之患者需長期忍受透析疼痛和飲食限制，大部分患者會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮，甚至絕望、悲觀等心理障礙，不僅影響疾病康復(fù)，并會干擾生理調(diào)節(jié)功能，從而加重病情和影響生活質(zhì)量，故應(yīng)對患者采取積極、有效的護理干預(yù)措施[6～8]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)院護理質(zhì)量也提出了較高要求，血液透析的目標(biāo)已從延長患者存活時間轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量改善，護理理念也已由 “以疾病為重”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹亍盵9～11]。

本研究探討分析了護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響。本研究觀察組應(yīng)用綜合護理，它是新型的護理模式，旨在為患者提供個體化、針對性、綜合、全面的護理服務(wù)，對患者實施健康教育、心理干預(yù)、飲食和運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，以此幫助患者了解疾病和血液透析，消除負性情緒，幫助建立治愈信念，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，從而增加治療依從性，促使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病和接收治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后，觀察組的HAMD評分為(4.03±0.61)分，HAMA評分為(7.13±1.08)分，均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可明顯改善尿毒癥血液透析患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的抑郁、焦慮等負性心理，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

1 劉鳳平.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(16):77～79.

2 秦玉.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.中國婦幼健康研究,2016,27(S2):173.

3 陸麗娜,蔡艷菊,劉夢瀅. 探究護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):257～258.

4 王麗.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(34):283～284.

5 李玉芳.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):474～475.

6 郝思琴.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3650～3652.

7 夏祺,盧建新.血液透析患者常見心理問題評估與心理護理.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4):592～593.

8 許瑋.護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(30):83～85.

9 劉海新.心理護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負面情緒的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(73):236～237.

10 賴喜玉,李愛霞,李錦墁.心理護理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響.護理實踐與研究,2014,4:136～137.

11 余春菊.護理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,11:1243～1245.