林 鋒 林振浪
(溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 溫州 325000 )
新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重的疾病,常繼發(fā)于窒息、吸入胎糞及呼吸窘迫綜合征等,主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的低氧血癥及肺動(dòng)脈升高[1],如果不采取積極有效的治療,患兒生命安全就會(huì)受到威脅,可能會(huì)導(dǎo)致死亡。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒具有全身的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),處于血液高凝狀態(tài),所以炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重[2]。本文在2015年1月~2017年2月,選取我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒48例展開(kāi)研究,分析多巴酚丁胺在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用。
在2015年1月~2017年2月,選取我院新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒48例,分為對(duì)照組24例,觀察組24例。對(duì)照組男13例,女11例,14例順產(chǎn),10例剖腹產(chǎn),胎齡37周~42周,平均胎齡(40.27±4.59)周,日齡3d~6d,平均日齡(4.58±0.37)d,體質(zhì)量2.4kg~4.1kg,平均體質(zhì)量(2.36±0.29)kg;觀察組男14例,女10例,12例順產(chǎn),12例剖腹產(chǎn),胎齡37周~42周,平均胎齡(40.62±4.19)周,日齡4d~6d,平均日齡(4.92±0.45)d,體質(zhì)量2.5kg~4.2kg,平均體質(zhì)量(2.43±0.32)kg。兩組患兒一般資料差異不顯著(P>0.05)。
排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)試驗(yàn)藥物不耐受患兒;繼發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、心律失?;純海粐?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患兒;多臟器管疾病功能障礙或衰竭患兒。
對(duì)照組給予常規(guī)治療,有鎮(zhèn)靜、抗感染、呼吸機(jī)給氧、糾正酸中毒及降低肺動(dòng)脈高壓等治療,治療2d。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺(四川正安醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040308)治療,將多巴酚丁胺5mg加入5%葡萄糖溶液100mL中靜滴,治療2d。
觀察指標(biāo):CRP水平、BNP水平、D-D水平、PaO2水平、SaO2水平、PaCO2水平、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):70mmHg 觀察組患兒CRP水平、BNP水平、D-D水平比對(duì)照組低,P<0.05,見(jiàn)表1。 表1 CRP水平、BNP水平、D-D水平對(duì)比 組別CRP(m/L)BNP(m/L)D?D(m/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=24)5.69±1.353.58±0.7310.44±2.252.258.28±1.6421.57±3.8715.82±2.76觀察組(n=24)5.71±1.332.70±0.6110.42±1.886.22±1.1320.99±3.7517.59±2.01t0.05174.53170.03345.06720.52723.2786P0.95900.00000.97350.00000.60050.0016 觀察組患兒PaO2、SaO2水平比對(duì)照組高,PaCO2水平比對(duì)照組低,P<0.05,見(jiàn)表2。 表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 組別PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=24)40.12±5.8970.24±10.4160.23±8.2990.43±11.7855.38±7.7442.33±6.21觀察組(n=24)39.97±5.8483.58±11.7661.12±8.2597.65±11.0255.59±7.4834.63±5.29t0.08854.12980.37272.19270.09554.6241P0.92980.00020.71100.03340.92430.0000 觀察組患兒臨床效果比對(duì)照組高,P<0.05,見(jiàn)表3。 表3 臨床效果對(duì)比 組別有效無(wú)效有效率對(duì)照組(n=24)16866.66%觀察組(n=24)22291.66%χ2--4.5474P--0.0329 對(duì)照組患兒血壓升高有1例,心率加快有1例,胃脹氣有1例,總不良反應(yīng)3例,不良反應(yīng)率為12.5%;觀察組患兒口咽干燥2例,胃脹氣2例,總不良反應(yīng)4例,不良反應(yīng)率16.6%。χ2=0.1672,P=0.6825,P>0.05, 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是一種由多種因素造成的綜合征,并不是一種單一的疾病,其發(fā)病嚴(yán)重,具有較高的死亡率。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)與胎兒慢性缺氧、誤吸及發(fā)育不良有關(guān)系,這些因素導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管發(fā)育異常加速,肺血管痙攣收縮,出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高,進(jìn)而無(wú)法建立肺循環(huán),對(duì)心臟的射血功能造成影響,導(dǎo)致低氧血癥及不可逆性損傷[3],對(duì)患兒生命造成威脅,對(duì)患兒及患兒家屬帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓常采用高振蕩通氣及吸入一氧化碳治療等治療方式,但是通氣設(shè)備費(fèi)用較高,操作具有復(fù)雜性,在臨床使用極不方便[4],所以,對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)便、有效的治療是非常重要的。 對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明,觀察組患兒CRP、BNP、D-D水平比對(duì)照組低,PaO2、SaO2水平比對(duì)照組高,PaCO2水平比對(duì)照組低,臨床效果比對(duì)照組高,P<0.05;不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相比差異較小,P>0.05。原因如下:多巴酚丁胺主要治療器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降而導(dǎo)致的心力衰竭,有心臟直視手術(shù)后導(dǎo)致的低排血量綜合征,多巴酚丁胺能直接作用于心臟[5]。多巴酚丁胺作為一種β腎上腺素受體興奮劑,能與β1腎上腺素受體相結(jié)合,使心肌收縮及播出量有效增加,并增加心排血量,使外周血管阻力增加,心室充盈壓降低,對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)起到促進(jìn)作用,心肌收縮力增強(qiáng),冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量增加[6]。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療能有效緩解患兒臨床癥狀。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒的病理基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈增高及缺氧[7],本文研究表明,多巴酚丁胺能對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒肺動(dòng)脈高壓起到有效的控制作用,防止出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流,使機(jī)體缺氧狀態(tài)得以有效改善,促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。 所以,對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒給予多巴酚丁胺治療,有利于降低CRP、BNP、D-D水平,使患兒炎癥反應(yīng)得到有效抑制,血液高凝狀態(tài)得到改善,獲得較好的安全性,值得臨床應(yīng)用及推廣。 1 彭好,李琴,王春艷.高頻振蕩通氣干預(yù)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(22):3383~3384;3388. 2 吳觀蘭.硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床效果.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(10):76~78. 3 韋健霞.多巴酚丁胺對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽及D-二聚體水平的影響.中國(guó)婦幼保健,2017,32(11):2409~2411. 4 袁文浩,曾凌空,劉曉艷,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的作用及其機(jī)制.山東醫(yī)藥,2017,57(1):83~85. 5 劉文萍.多巴酚丁胺在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2016,56(22):62~64. 6 程灝,郝明,江建華.多巴酚丁胺對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、BNP水平及血?dú)夥治鲇绊懷芯?中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(9):143~145. 7 馬春紅. 肺動(dòng)脈高壓致右心衰竭臨床治療方法. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):85~86.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 CRP水平、BNP水平、D-D水平對(duì)比
2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比
2.3 臨床效果對(duì)比
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比
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