庫欣綜合征和肥胖癥凝血指標改變及影響因素分析

張 琳

(焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌二區(qū) 焦作 454150)

庫欣綜合征指的是多種病因引發(fā)的循環(huán)皮質(zhì)醇長期過多而誘發(fā)的病癥，該種疾病的臨床表現(xiàn)具有多樣化的特征，使得患者的血管、肝腎、骨骼系統(tǒng)，垂體其他內(nèi)分泌軸等均出現(xiàn)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，該病的致殘率和死亡率較高[1]。肥胖癥是臨床上十分常見的有單純性肥胖，大約占肥胖人群的95%[2]。該病患者的全身脂肪分布均勻，未見內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，無明顯的代謝障礙性疾病，往往具有家族遺傳性[3]。本次研究就庫欣綜合征和肥胖癥凝血指標改變及影響因素進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機抽取2014年2月～2017年2月我科室的60例庫欣綜合征患者為參照組，60例肥胖癥患者為觀察組。

參照組男32例，女28例，年齡范圍52～83歲，平均年齡(66.3±8.9)歲，病程范圍2～4年，平均病程(2.6±0.3)年；觀察組，男33例，女27例，年齡范圍53～86歲，平均年齡(67.4±9.6)歲，病程范圍1～3年，平均病程(1.8±0.2)年。

納入標準:所有患者均符合庫欣綜合征的診斷標準，實驗室檢查所有患者的皮質(zhì)醇水平增高，同時出現(xiàn)晝夜節(jié)律消失，24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量也出現(xiàn)增高等現(xiàn)象。肥胖的診斷標準：計算公式：實際體重/理想體重比值(%)=實際體重(公斤)/理想體重(公斤)×100%，結(jié)果大于120%為肥胖。

排除標準：排除服用影響凝血藥物的患者，影響凝血的藥物例如肝素、華法林以及阿司匹林等藥物。

本組研究中兩組患者的基線資料性別和年齡可比，差異不顯著，P>0.05。

1.2 研究方法

兩組患者清晨抽取3ml靜脈血，利用低溫離心機分離獲取上層血清，利用美國羅氏有限公司生產(chǎn)AU5800全自動生化分析儀對患者的血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)、血糖(空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白)水平進行分析。另外，抽取3ml肘靜脈血加入一定量的EDTA抗凝，利用凝血分析儀對患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)進行分析，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可[4～5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 凝血指標

觀察組患者的凝血指標明顯高于參照組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)凝血酶原時間(s)活化部分凝血活酶時間(s)凝血酶時間(s)纖維蛋白原(g/L)觀察組6010．8±1．220．3±3．80．9±0．072．7±0．7參照組6011．3±0．625．4±3．50．9±0．063．3±0．6t-3．24893．26664．24573．2544P-<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 血糖變化情況

觀察組患者的血糖變化情況明顯高于參照組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)糖化血紅蛋白餐后2h血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)觀察組6010．0±3．39．9±2．610．6±2．6參照組608．5±2．97．2±3．57．6±2．9t-0．03510．03220．0067P-<0．05<0．05<0．05

2.3 血脂變化情況比較

觀察組患者的血脂變化情況明顯高于參照組，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)甘油三脂(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)低密低脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)觀察組603．6±1．38．4±1．15．3±1．23．7±0．7參照組601．4±0．64．9±1．22．0±1．52．1±0．8t-3．18828．41153．72672．0110P-<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

一般情況下，機體的凝血和抗凝系統(tǒng)處于一定的被動平衡狀態(tài)，若患者的血管壁發(fā)生損傷，血流速度會出現(xiàn)不同程度的紊亂，使得患者的血液成分不斷的發(fā)生改變；若患者的血小板功能發(fā)生亢進，凝血因子出現(xiàn)不同程度的異常，會直接增加患者的發(fā)生血栓的風險[6]。

臨床上目前對凝血因子和評價內(nèi)皮細胞以及血小板功能很難檢測，均是采用一些凝血指標反映患者的凝血狀態(tài)[7]。庫欣綜合征和肥胖癥患者均具有脂肪異常和高凝狀態(tài)，庫欣綜合征患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高，在該病的圍術(shù)期對患者進行抗凝治療，可降低患者的下肢深靜脈發(fā)生率[8]。另外，患者的高凝狀態(tài)在開展手術(shù)后仍然具備，肥胖作為一種獨立的發(fā)病因子，可進一步的增加腦血栓、深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率，增加上述疾病的發(fā)生風險[9]。庫欣綜合征和肥胖癥患者會同時伴有凝血功能異常，ATPP可積極的反映患者的內(nèi)源性凝血功能，因此，在開展檢查和治療的同時，要嚴格檢測患者的血脂、血糖以及凝血指標的異常情況，尤其是對高?；颊咭M行早期干預，積極的檢測出患者的相關(guān)異常，給予患者合理的治療方法，綜合提高患者的治療效果[10]。

結(jié)合上述研究，血脂指標的升高會對患者的凝血指標造成一定的影響，使得庫欣綜合征患者長期處于高凝固狀態(tài)，增加患者血栓形成的風險，值得臨床進一步的學習與深究。

1 劉之慧,盧琳,陳適,等.庫欣綜合征和肥胖癥患者凝血功能的改變及影響因素.中華醫(yī)學雜志,2016,96(11):850～853.

2 梅彩霞,伊力多斯·艾合他木夫,郭輝,等.新疆烏魯木齊地區(qū)體檢人群肥胖發(fā)病率及其影響因素的研究.重慶醫(yī)學,2016,45(6):756～759.

3 劉丹,萬沁.代謝正常肥胖患者的代謝異常發(fā)生風險及影響因素研究.中國全科醫(yī)學,2017,20(1):51～55.

4 顧晨鵑,李慶云,李敏,等.青年肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖代謝異常的影響因素.中華醫(yī)學雜志,2016,96(18):1405～1409.

5 杜德曉,張能維.影響代謝手術(shù)降糖療效的因素分析.中華肥胖與代謝病電子雜志,2016,2(4):191～195.

6 Xin Zhao,Harrison X Bai,Li-Ming Tan,et al.Anticonvulsants Delaying the Diagnosis of Cushing's Syndrome in a Patient Who Presents with Schizophrenia.Chinese Medical Journal,2015,128(5):700～701.

7 白婧,雷營,祁范范,等.脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白與不同糖耐量人群胰島細胞功能的相關(guān)性研究.河北醫(yī)科大學學報,2017,38(1):1～5.

8 侯雪晶,孫燕,陳秀英,等.妊娠期糖尿病與肥胖癥、炎癥因子、25-(OH)D3和胰島素抵抗的關(guān)系.中國熱帶醫(yī)學,2016,16(3):262～265.

9 高小強,黃上嘉,張藝超,等.超重/肥胖與骨性關(guān)節(jié)炎在中國人群中的相關(guān)性系統(tǒng)評價.中華肥胖與代謝病電子雜志,2016,2(3):164～169.

10 Oscar D. Bruno,Lea Juárez-Allen,María Alicia Rossi,et al.In What Clinical Settings Should Cushing's Syndrome be Suspected? Medicina,2009,69(6):674～680.