顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)外科治療的臨床效果

王 相 閣

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473065)

顱內(nèi)動脈瘤屬于血管性疾病，其一般是在顱內(nèi)動脈管壁局部腔內(nèi)壓力增高和先天性缺陷的基礎(chǔ)上誘發(fā)的動脈管壁異常膨出現(xiàn)象。臨床癥狀為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，大部分的臨床癥狀均是由出血所致，但也有一部分癥狀是由于動脈痙攣、瘤體壓迫及栓塞導(dǎo)致[1]。臨床上，對于顱內(nèi)動脈瘤患者一般采用常規(guī)方法治療，主要是保持動脈瘤的瘤頸閉塞，但是該方法會對正常血液循環(huán)產(chǎn)生影響，從而耽誤患者的治療效果。因此我院嘗試為患者采用開顱顯微手術(shù)治療，現(xiàn)對其給予介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機(jī)抽取了2014年2月～2016年2月在我院接受治療的180例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中男性41例，女性49例，年齡在18～75歲，平均年齡為(44.8±1.3)歲，其中47例患者1次出血、23例患者2次出血、14例患者3次出血、6例患者4次出血；實(shí)驗(yàn)組患者中男性40例，女性50例，年齡在18～77歲，平均年齡為(44.1±1.5)歲，其中46例患者1次出血、22例患者2次出血、15例患者3次出血、7例患者4次出血。兩組患者在性別、年齡、出血情況等臨床資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，其中有64例患者選擇了改良翼點(diǎn)人路動脈瘤夾閉術(shù)治療，13例患者選擇枕下乙狀竇后入路治療。在治療過程中開顱顯露蝶骨嵴兩側(cè)的顳底和額底最為關(guān)鍵，此時要借助一定的手段將骨性突出部位除掉從而形成一個平坦、光滑的蝶骨面，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行，并減少對腦組織的牽拉。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施開顱顯微手術(shù)治療，該過程需要在普勒超聲輔助下，在動脈瘤夾的外側(cè)、內(nèi)外兩側(cè)或內(nèi)側(cè)借助自制的腦棉片制作成可吸收腸線或線條狀細(xì)絲進(jìn)一步結(jié)扎，同時還需要借助生物醫(yī)用膠對腸線或棉線進(jìn)行有效的固封，從而避免出現(xiàn)瘤頸殘留現(xiàn)象。同時，還需要對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腦脊液置換、血栓溶解治療，必要的時候也要為其提供神經(jīng)鞘內(nèi)注射治療，從而確?；颊叩闹委熀突謴?fù)效果。

手術(shù)完成之后，要對兩組患者進(jìn)行甘露醇、速尿脫水處理，同時還需要為其提供抗癲癇、護(hù)胃、護(hù)腦、維持電解質(zhì)平衡等治療。如果患者出現(xiàn)腦血管痙攣現(xiàn)象，可借助高動力學(xué)療法對患者進(jìn)行治療，這樣不僅可以有效提高患者的腦灌注壓，而且還能增加血容量和心輸出量，從而有效降低患者的血液粘度，并提高其收縮壓，盡最大可能降低患者血管痙攣誘發(fā)的腦缺血損害，以實(shí)現(xiàn)改善患者腦微循環(huán)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中完全夾閉率、術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后腦脊液恢復(fù)正常時間、術(shù)后發(fā)生腦梗死率等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對比。

1.4 療效評定

顯效：患者基本沒有臨床癥狀發(fā)生或者有輕微頭痛；有效：出現(xiàn)中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直；無效：意識模糊、深度昏迷、植物狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的研究資料進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)對比

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.89%，高于對照組的88.89%；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組的15.56%。兩組之間的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率/%復(fù)發(fā)率/%實(shí)驗(yàn)組905732198．893(3．33)對照組9039411088．8914(15．56)P<0．05<0．05

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

經(jīng)過相關(guān)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中完全夾閉率、術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后腦脊液恢復(fù)正常時間、術(shù)后發(fā)生腦梗死率等指標(biāo)均好于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

組別例數(shù)術(shù)中完全夾閉率術(shù)后腦積水發(fā)生率術(shù)后腦脊液恢復(fù)正常時間(d)術(shù)后發(fā)生腦梗死率實(shí)驗(yàn)組9087(96．67)3(3．33)40．32±2．554(4．44)對照組9074(82．22)9(10．00)47．39±2．768(8．88)P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床常見病，其可以發(fā)生在顱內(nèi)不同位置，最常見的為頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、椎-基底動脈瘤和大腦前動脈-前交通動脈瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤對身體造成的傷害主要表現(xiàn)為破裂出血，最常見的為顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而對患者的正常工作和生活造成了較大的影響。

一旦顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，如果未對其進(jìn)行有效的治療，極有可能誘發(fā)再次破裂出血，從而危及患者的生命安全。再次出血多發(fā)生于初次出血后的24h內(nèi)，因此在對其治療時要給予高度的關(guān)注。臨床上最好提高顱內(nèi)動脈瘤患者的早期診斷，然后為其提供有效的治療手段，避免動脈瘤發(fā)生再次破裂出血現(xiàn)象[2]。在進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)之前，首先要對瘤體大小及瘤體是否發(fā)生破裂出血等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，并對患者的動脈瘤部位、瘤體大小等進(jìn)行判斷，必要的時候也可以借助影像學(xué)對其進(jìn)行檢查確認(rèn)。臨床上一般為顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施開顱顯微手術(shù)治療，其需要在多普勒超聲監(jiān)測下開展手術(shù)治療，其通常是在動脈瘤夾的外側(cè)、內(nèi)側(cè)或內(nèi)外兩側(cè)借助可吸收腸線或線條狀細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎，從而降低瘤頸殘留，預(yù)防術(shù)后再出血現(xiàn)象，確?；颊叩闹委熜Чｏ@微外科手術(shù)是治療中青年顱內(nèi)動脈瘤的有效術(shù)式[3]。最新研究報道[4]顯示，單純從顯微外科手術(shù)效果分析，早期手術(shù)效果不如晚期手術(shù)，間期手術(shù)效果最差，應(yīng)盡量避免間期手術(shù)。

綜上所述，在對顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行臨床治療時，首先要對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，病情一旦確診就要對其實(shí)施開顱顯微手術(shù)治療，這樣不僅可以有效避免顱內(nèi)動脈瘤再出血現(xiàn)象的發(fā)生，而且還能有效清除蛛網(wǎng)膜下腔積血及顱內(nèi)的血腫，降低腦血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高患者的治療效果。

1 蔣世杰,張波,趙磊.外科手術(shù)與血管內(nèi)治療破裂顱內(nèi)動脈瘤的療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,6(21):193～194.

2 陳志華,鄒振亮,毛國華.介入栓塞和手術(shù)夾閉治療破裂顱內(nèi)動脈瘤效果比較的Meta分析.重慶醫(yī)學(xué),2016,4(21):64～65.

3 劉小雷,王海波.顯微外科夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入術(shù)治療中青年顱內(nèi)動脈瘤的療效評價. 西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):245～248.

4 梁華新,徐熙鵬,劉乃杰,等.顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)時機(jī)與患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2017,34(1):130～133.