可視喉鏡在氣管插管全麻的臨床研究

龍 際 陳大廣 陳慶亭

(廣東羅定市人民醫(yī)院 羅定 527200)

手術(shù)患者在全麻誘導(dǎo)下，因為麻醉具有全身性，因此，會一定程度上導(dǎo)致呼吸肌松弛，減弱自主呼吸，而為患者可攝入足夠氧氣，對機體運轉(zhuǎn)進(jìn)行維持，一般采用氣管插管全麻[1]。在臨床上常規(guī)采用直接喉鏡對氣管插管進(jìn)行引導(dǎo)，但是對患者的循環(huán)功能造成一定的影響，且會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，應(yīng)用效果并不理想。而可視喉鏡在近些年來的應(yīng)用效果較為滿意，較小影響人體各項功能，且并發(fā)癥少，本研究對可視喉鏡的應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步評價，評價結(jié)果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的樣本病例為我院收治的擇期手術(shù)患者200例，樣本選取時段為2015年7月～2016年6月，隨機數(shù)字法進(jìn)行分組，兩組采用全麻方式進(jìn)行麻醉，應(yīng)用直接喉鏡100例患者設(shè)為直接喉鏡組，本組樣本包括61例男性患者和39例女性患者，年齡平均為(43.78±4.55)歲(18～60歲)；應(yīng)用可視喉鏡的100例患者設(shè)為可視喉鏡組，本組樣本包括59例男性患者和41例女性患者，年齡平均為(44.18±3.56)歲(18～60歲)。兩組患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，統(tǒng)計學(xué)驗證兩組患者臨床資料中基本情況(性別、年齡等)，P>0.05,兩組比照數(shù)據(jù)在研究中可比性顯著提升。

1.2 方法

兩組患者行常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室之后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，對靜脈通道進(jìn)行開放，靜脈推注0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，0.5～0.7μg/kg舒芬太尼，0.4mg/kg順勢苯磺酸阿曲庫銨，0.3mg/kg依托咪酯麻醉快速誘導(dǎo)，完全肌松之后氣管插管，靜-吸復(fù)合麻醉進(jìn)行麻醉維持，兩組患者均行加強氣管插管[2]。可視喉鏡排盡氣囊內(nèi)氣體，石蠟油涂抹進(jìn)行潤滑在喉鏡側(cè)槽內(nèi)裝入，應(yīng)用目鏡對氣管導(dǎo)管進(jìn)行觀察，觀察其是否太前推進(jìn)，視野被擋住；助手對患者下頜進(jìn)行輕提將口腔打開，利于喉鏡的插入；從舌右邊將喉鏡插入，一邊推進(jìn)一邊將喉鏡片向前上輕提；應(yīng)用目鏡對鏡片深入情況進(jìn)行觀察，一直觀察到會厭和懸雍垂時，在會厭谷置入鏡片，向前上提起喉鏡片，一起上抬會厭，將聲門暴露出來；向下推進(jìn)槽內(nèi)的氣管導(dǎo)管，觀察到氣管套經(jīng)過聲門，之后套管充氣，在呼吸回路上連接導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)用剝離法退出引導(dǎo)槽，把喉鏡移開，對氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，插管操作完成；直接喉鏡組患者直接應(yīng)用直接喉鏡使聲門顯露，以完成插管[3]。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者誘導(dǎo)前、插管時、插管后5min心率、平均動脈壓進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并對插管時間進(jìn)行記錄和比較；術(shù)后2d對兩組患者進(jìn)行隨訪，對患者是否存在口腔黏膜損傷、牙齒松動、咽喉腫痛、聲嘶情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本研究中兩組患者所有比照數(shù)據(jù)處理和分析均選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0為統(tǒng)計學(xué)處理工具，χ2檢驗以n(%)為表示方式的計數(shù)數(shù)據(jù)，t檢驗以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示方式的計量數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)具有意義以P<0.05為評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比照兩組患者各個時段的心率和血壓水平

與可視喉鏡組相比，直接喉鏡組在插管即刻平均動脈壓、心率均提升明顯，統(tǒng)計學(xué)驗證兩組比照數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)；各個時段可視喉鏡組各項指標(biāo)變化并不明顯，統(tǒng)計學(xué)驗證兩組比照數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，見表1。

2.2 比照兩組患者插管時間和并發(fā)癥發(fā)生情況

相比對于直接喉鏡組，可視喉鏡組插管時間縮短明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，統(tǒng)計學(xué)驗證兩組比照數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)具有意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

氣管插管手術(shù)患者會導(dǎo)致心率加快和血壓急劇上升，其主要原因可能為氣管插管在直接喉鏡的引導(dǎo)下，使患者會厭部抬高，造成迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而心血管反應(yīng)發(fā)生[4]。相關(guān)研究顯示氣管插管將喉頭顯露出來時，明顯增加了交感神經(jīng)傳出纖維電活動，也顯著提升兒茶酚胺在血液中的含量水平。而可視喉鏡作為間接喉鏡的應(yīng)用彌補了直接喉鏡的缺點，應(yīng)用原理為光導(dǎo)反光系統(tǒng)，操作以操作教程為依據(jù)，咽喉部進(jìn)入喉鏡之后，目標(biāo)為觀察到雙側(cè)白色聲帶，對聲門裂隙對準(zhǔn)向氣管中送入氣管導(dǎo)管，以此成功插管，張口困難的患者也可以應(yīng)用，特別是頸椎關(guān)節(jié)病變和頸部關(guān)節(jié)病變的患者，應(yīng)用可視喉鏡可成功插管，可將咽喉損傷出血、聲門水腫等并發(fā)癥有效減少，有較強的控制性，經(jīng)濟效益和實用性均較高。同時可視喉鏡的應(yīng)用，較小改變患者血流動力學(xué)，可將聲門更好的顯露，將插管難度降低，且安全性高，患者較易接受，社會效益也良好。本實驗結(jié)果顯示，與直接喉鏡相比，可視喉鏡應(yīng)用于氣管插管全麻中，穩(wěn)定維持患者的心率和血壓水平，同時縮短了插管時間。另外，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果理想，且安全性高。

表1 兩組患者各個時段心率和血壓水平比對

組別例數(shù)平均動脈壓(mmHg)心率(min)誘導(dǎo)前插管時插管5min誘導(dǎo)前插管時插管5min可視喉鏡組10093．7±3．496．3±5．697．3±5．271．1±4．174．2±3．077．5±4．3直接喉鏡組10094．3±3．8113．5±5．099．5±4．570．3±3．690．5±5．076．5±4．5t1．176722．91093．19921．466227．95431．6066P>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05

表2 兩組患者插管時間和并發(fā)癥發(fā)生情況

組別例數(shù)插管時間(min)黏膜損傷牙齒松動咽喉腫痛聲嘶總發(fā)生率可視喉鏡組10014．2±3．5514212．0%直接喉鏡組10027．2±4．410610632．0%t/χ223．122311．6550P<0．05<0．05

綜上所述，在氣管插管全麻中應(yīng)用可視喉鏡具有較高的應(yīng)用價值，較小影響患者循環(huán)功能，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

1 宋麗,羅春生,郭安梅,等.Clarus可視喉鏡硬鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管臨床應(yīng)用的比較.中外醫(yī)療,2017,36(5):23～25.

2 張利權(quán).視可尼可視喉鏡在全麻困難氣管插管中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2937～2939.

3 邢海林,謝國柱,項冬,等.Glide Scope可視喉鏡與直接喉鏡行氣管插管對插管時間及咽喉損傷的影響.河北醫(yī)藥,2013,35(8):1208～1209.

4 張益國,姜蘊暉,魏海濱,等.光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管的應(yīng)用效果比較.中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):59～61.