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    基于頻數(shù)分析的劉蘭林教授治療黃褐斑用藥規(guī)律研究

    2018-05-06 23:12:48劉永尚劉蘭林陳冰倩洪靖楊琦
    浙江中醫(yī)藥大學學報 2018年4期
    關鍵詞:劉師黃褐斑頻數(shù)

    劉永尚 劉蘭林 陳冰倩 洪靖 楊琦

    安徽中醫(yī)藥大學 合肥 230038

    黃褐斑是一種顏面皮膚出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色改變的皮膚病[1],多見于經(jīng)血不調的婦女,男性或未婚女子亦可患此病。黃褐斑發(fā)病多與肝郁、脾虛、腎陰不足以及血瘀相關?!锻饪普凇るs瘡毒門》云:“黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致……色枯不澤?!盵2]其病機多系氣滯血瘀、肝氣郁結、脾虛不化等原因導致氣血不行,不能上榮于面,久而以致面容失養(yǎng),失去氣血的濡潤和溫煦而產(chǎn)生黃褐斑。

    安徽中醫(yī)藥大學劉蘭林教授從事溫病教學、科研、臨床三十余年,對于黃褐斑的認識和治療有其獨特之處,故筆者對劉師治療黃褐斑的用藥規(guī)律進行了頻數(shù)分析和性味歸經(jīng)分析,探析治療黃褐斑的處方規(guī)律,以期為諸家在黃褐斑的治療上提供新的思路和觀點。

    1 資料和方法

    1.1 資料來源 本次研究選取了劉師2014年1月至2015年12月于安徽中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂的147張?zhí)幏絾?,所有處方單患者姓名、性別、年齡、病情、處方內容均詳實完備。

    1.2 數(shù)據(jù)處理

    1.2.1 數(shù)據(jù)處理 將所收集的147張黃褐斑處方錄入Microsoft Excel 2010表格中,并將數(shù)據(jù)分為疾病、藥物組成兩大類,建立初始數(shù)據(jù)庫。

    1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 按照《中藥學》第2版教材[3],并參考劉師本人用藥習慣和藥名使用,將錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范,如“醋玄胡”統(tǒng)一更名“延胡索”,又或“生熟地”更名“熟地黃”和“生地黃”“赤白芍”更名為“赤芍”和“白芍”等。

    1.3 數(shù)據(jù)分析 應用Excel 2010將數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行研究和分析。通過頻數(shù)分析,探究劉師常用藥物組成和用藥習慣,計算每味藥物的使用頻數(shù)。選取使用頻數(shù)最高的20味藥物進行相關研究。通過與《中藥字典》數(shù)據(jù)庫的連接,計算出所選處方中使用的157味藥物的性、味、歸經(jīng)以及功效的頻數(shù)分析和所占比例,觀察頻數(shù)分析趨勢及走向。

    2 結果

    2.1 用藥頻數(shù)統(tǒng)計結果 對147張?zhí)幏絾芜M行數(shù)據(jù)處理和藥物匯總,得出劉師治療黃褐斑常用的20味藥物以及其所占比例。此20種藥物的使用頻數(shù)占所選處方中藥物總數(shù)的64.34%,可見劉師最常用該20種藥物。見表1。

    表1 劉蘭林教授治療黃褐斑用藥頻數(shù)統(tǒng)計表

    2.2 藥物藥性頻數(shù)分析 筆者對147張?zhí)幏絾喂?57種藥物的藥性進行歸類分析,共分為寒、熱、溫、涼、平5性,其中寒、溫之藥用量較大,多于它藥,平性藥物用量也較大,可見劉師治療黃褐斑喜用寒溫之藥,繼而佐之以平藥。見表2。

    表2 劉蘭林教授治療黃褐斑藥性頻數(shù)統(tǒng)計表

    2.3 藥物藥味頻數(shù)分析 通過歸類分析可見,劉師在治療黃褐斑時所選藥味多是苦味、甘味之藥,均占治療藥物的半數(shù)以上,可見二者在治療黃褐斑中的重要性。此外,辛味藥物使用也超過了1/3,可見劉師也充分重視辛味所發(fā)揮的作用。見表3。

    2.4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析 從選用藥物的歸經(jīng)角度來考慮,劉師治療上所用藥物中歸肝、胃、脾、肺經(jīng)的用藥明顯多于其他種類藥物,以肝經(jīng)為主,其次是胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng),皆與氣機之變化密切相關。見表4。

    表3 劉蘭林教授治療黃褐斑藥味頻數(shù)統(tǒng)計表

    3 討論

    3.1 藥物頻數(shù)分析 從147張劉師治療黃褐斑的處方中可以看出,排名前20味藥物中,主要包括了祛風除濕之品、舒肝理氣之品、滋陰養(yǎng)血之品以及活血化瘀之品。從中不難看出,劉師治療的主要思路把握在了這幾個方面。再細細究之,頻數(shù)分布前6的當歸、蟬蛻、柴胡、佛手、白芍、僵蠶中,蟬蛻、僵蠶乃搜風通絡之品,強調風邪的重要性,當歸、白芍滋陰養(yǎng)血,滋其水源,柴胡、佛手二者均可舒肝理氣,調達木郁,可見組方思路仍歸于氣、血二字。然而于此二者,亦有諸多變化。如劉師多用搜風通絡之藥和滋陰養(yǎng)血之品,多含“治風先治血,血行風自滅”之意,常用于治療血虛不能受風、風邪侵擾而成黃褐斑的患者。故方取蟬蛻、僵蠶、蒺藜、白鮮皮、徐長卿等藥,去其風邪之擾,再予當歸、白芍等味滋陰養(yǎng)血,養(yǎng)血以平風亂。如遇肝郁氣滯之婦女所生黃褐斑,劉師則多用柴胡、綠萼梅、佛手、香附等舒肝理氣,又不忘養(yǎng)血以固肝本,以防氣行太甚,過耗肝血。

    表4 劉蘭林教授治療黃褐斑歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計表

    3.2 藥物藥性頻數(shù)分析 治療黃褐斑時,劉師認為黃褐斑發(fā)病機制較復雜,既有濕熱所致者,又有因為脾腎虧虛或是陽氣不充,面部氣血不足所致者。因此在藥性的選取上,注重寒溫并用,并輔以平性之品?;颊咄喾N癥狀兼雜,難以一言以明了,因此治療上根據(jù)患者具體情況施治,故多選用寒溫之藥。另外,寒藥用多則難免戕害正氣,損傷陽氣,反致病情的復雜化;熱藥用多則難免傷陰耗液,導致虛火上炎,反而又會使血熱烘蒸面部,而致黃褐斑的出現(xiàn)。因此劉師在選藥時往往小心求證,寒溫搭配,輔以平性之藥,使病情不致發(fā)生偏移。

    3.3 藥物藥味頻數(shù)分析 劉師治療黃褐斑時,最常用的藥多屬苦味、甘味之品。劉師認為,黃褐斑多由肝氣不舒、脾氣虧虛生濕所致。其中,肝氣郁結尤為其重中之重?,F(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快,以及對于皮膚的呵護與護理之意切,情緒難免失常,會導致肝氣的郁結,加重黃褐斑?!端貑枴づK氣法時論》云:“肝苦急,急食甘以緩之?!备饰赌芎湍芫?,可解肝氣之郁結,恢復肝氣的條達,使黃褐斑從本而舒。另外,脾氣虧虛也會導致面斑叢生,脾虛則氣機不行,導致痰濕內停,影響氣血的生成和運化,致使顏面肌膚失養(yǎng),氣血凝滯而生黃褐斑。因此,劉師多用苦味以燥濕泄?jié)?。故在藥味的選擇上多用苦、甘二味。此外也常用辛味藥物,蓋多取其通、行、散之用,去其濕、開其郁,皆具有很好的效果。

    3.4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析 在藥物歸經(jīng)的選用上,劉師則考慮所患病之臟腑所在,直追病之所本,護病之欲傳,使臟腑得安,合葉天士“先安未受邪之地”之意。故治療上,用藥多入肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。多用入肝經(jīng)之藥,取其條達肝之用性,顧護肝之本陰;肝木乘脾,火旺耗氣困脾,氣滯脾不得運而生痰生濕,則先補脾氣、理脾滯、化脾濕,安未受邪之地,防肝病傳變而至,故亦多用入脾經(jīng)之藥;胃病多生濕熱,濕熱聚則擾氣血之運行,運行不暢則生斑。劉師在治療時充分顧慮到了胃的病理變化,多用入胃經(jīng)之藥,且脾胃同治,升降相因,氣機得通,更利于脾胃之消化和氣血的輸布。

    4 結語

    劉師認為,現(xiàn)代社會中黃褐斑的發(fā)病除上述因素外,尚有使用化妝品過度、重金屬中毒、內分泌失調等原因。治療上,劉師除從氣血等因素論治之外,尚關注祛濕排毒、祛風散邪等法。通過數(shù)據(jù)的挖掘,不難看出,劉師注重標本同治。從病本著手,注重氣血在黃褐斑中的作用,用舒肝理氣、健脾養(yǎng)血、活血化瘀等藥。此外,劉師在治本之時不忘治標,祛風、除濕之法的使用,既能散開面部壅遏之邪,又能通過標本的協(xié)同治療加快了疾病的康復,給患者帶來信心。通過對用藥規(guī)律的挖掘、分析,能夠了解劉師治療黃褐斑的治療方法和思路,把握疾病的治療規(guī)律。這是劉師治療許多黃褐斑患者后經(jīng)驗的積累和治療上的總結,有著明確可靠的療效,可以為諸家治療黃褐斑提供寶貴的經(jīng)驗。

    參考文獻:

    [1] 金起鳳,周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:350-353.

    [2] 陳實功.外科正宗[M].劉忠恕,校.天津:天津科學技術出版社,1993:293.

    [3] 陳蔚文.中藥學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

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