河車蟲草膠囊聯(lián)合八段錦治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

主父瑤

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持續(xù)氣流受限為特征，多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。COPD患者呼氣受限，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，死亡率高，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，至2020年COPD將位于世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[2]。因此如何延緩COPD患者病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低死亡率是目前急需解決的問題。本研究觀察河車蟲草膠囊聯(lián)合八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者臨床癥狀、肺通氣功能、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)的影響，以期為COPD穩(wěn)定期患者的藥物干預(yù)及康復(fù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科就診的COPD患者87例按病案號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組43例、治療組44例。對(duì)照組中男25例，女13例；平均(57.2±8.2)歲；肺功能Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例。治療組中男27例，女17例；平均(58.7±7.6)歲；肺功能Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照COPD全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)2011 年修訂版[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2011 年修訂版)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡40～75歲者；3)既往未進(jìn)行八段錦功法鍛煉者；4)愿意參加本研究，能接受治療觀察和各項(xiàng)檢查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)COPD急性加重期患者；2)對(duì)本試驗(yàn)藥物有過敏史者；3)年齡不足40歲或超過75歲者；4)妊娠、哺乳期婦女；5)合并其他影響肺功能的肺部疾病，如肺源性心臟病、過敏性哮喘、肺癌等；6)體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障無法進(jìn)行八段錦鍛練者；7)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除：1)信息采集不完整，影響療效評(píng)價(jià)者；2)入組發(fā)現(xiàn)不符合要求者；3)出現(xiàn)不良反應(yīng)者；4)急性加重者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服河車蟲草膠囊(由紫河車、川貝母、蟲草菌絲、三七、黃芩各10 g，人參、蛤蚧各15 g等組成，由南京中醫(yī)藥大學(xué)藥劑科加工，每粒含生藥5g)4粒/次，3次/d；同時(shí)進(jìn)行八段錦訓(xùn)練。由康復(fù)師教授八段錦功法[5]，直至規(guī)范、熟練掌握為止?；颊呙咳兆孕辛?xí)練1次，每周不少于4次，康復(fù)師每周在病區(qū)帶領(lǐng)患者進(jìn)行2次集中訓(xùn)練。6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 6分鐘步行距離[6]日常步行速度在6分鐘內(nèi)行走的最大距離。

1.7.2 COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[7]該評(píng)分量表是在圣喬治呼吸問卷(SGRQ)基礎(chǔ)上被簡(jiǎn)化成為8個(gè)項(xiàng)目，癥狀由輕到重計(jì)0～5分。用于檢測(cè)COPD患者的生活質(zhì)量，分值越高提示病情越重。

1.7.3 肺通氣功能測(cè)定 檢測(cè)患者治療前后肺功能中第一秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC的情況。Master Screen型肺功能檢查儀器為德國(guó)耶格肺功能儀。

1.7.4 痰誘導(dǎo)及檢測(cè) 于上午09：00～12：00進(jìn)行監(jiān)測(cè)，受試者于監(jiān)測(cè)前10分鐘吸入400 μg沙丁胺醇(葛蘭素史克制藥公司，批號(hào)：13070007、1405022、15010087)，并咳出氣道部的痰，然后霧化吸入4%的高滲鹽水15分鐘左右，每隔5分鐘漱口1次，用力咳出氣道深部的痰液，用潔凈的玻璃皿收集。所有標(biāo)本均在2小時(shí)內(nèi)處理。標(biāo)本鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞占有核細(xì)胞比例小于5%認(rèn)為標(biāo)本合格。選擇痰栓置于15 mL塑料離心管中，加入3倍體積的0.1%二硫蘇糖醇(大連美侖生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：50703A)，在37℃水浴箱內(nèi)孵育10分鐘，再加入3倍體積的磷酸鹽緩沖液BS(北京索萊寶科技有限公司，批號(hào)：1131025)，在搖床上震蕩5分鐘，待標(biāo)本充分液化后，用48 μg孔徑的尼龍紗布過濾。將濾液800 r/min離心15分鐘，分離出細(xì)胞和上層液體。上清液再次800 r/min離心5分鐘，取上清液置于零下80℃冰箱保存。Real-time RTOCR法檢測(cè)COPD患者誘導(dǎo)痰中TNF-α、IL-8含量。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn))；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6分鐘步行距離及CAT評(píng)分 治療前后2組患者6分鐘步行距離及CAT評(píng)分比較，見表1。

2.2 肺通氣功能 治療前后2組患者肺通氣功能比較，見表2。

2.3 TNF-α及IL-8含量 治療前后誘導(dǎo)痰中TNF-α及IL-8含量比較，見表3。

表1 2組患者6分鐘步行距離及CAT評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者6分鐘步行距離及CAT評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，△表示P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數(shù) 6分鐘步行距離/m C A T評(píng)分/分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4 3 3 4 6.2 5±2 9.1 7 3 4 8.1 2±2 6.1 5△ 1 8.1 1±6.3 5 1 7.2 3±5.9 8△治療組 4 4 2 4 2.9 9±1 7.6 1 3 8 1.2 3±2 0.3 3＊# 1 7.7 2±6.5 3 8.9 9±6.1 9＊#

表2 2組患者FEV1及FEV1/FVC比較(±s) %

表2 2組患者FEV1及FEV1/FVC比較(±s) %

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，△表示P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數(shù) F E V 1 F E V 1/F V C治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4 3 5 1.4 3±8.2 2 5 0.1 7±9.4 3△ 5 5.6 7±8.7 4 5 5.1 9±8.4 3△治療組 4 4 5 2.3 6±1 0.7 2 6 3.1 8±9.9 3＊# 5 6.8 5±1 0.1 2 6 6.2 1±1 1.5 7＊#

表3 2組患者誘導(dǎo)痰中TNF-α及IL-8含量比較(±s) ng/mL

表3 2組患者誘導(dǎo)痰中TNF-α及IL-8含量比較(±s) ng/mL

注：與治療前比較，＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#表示 P＜0.05，##表示 P＜0.01

組別 例數(shù) T N F-α I L-8治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4 3 6 8.6 1±3 1.2 7 6 4.1 1±2 7.9 8△ 3 2.1 7±1 8.6 2 2 8.6 5±1 9.3 3△治療組 4 4 6 9.7 0±2 3.2 9 4 0.1 9±1 7.4 2＊＊## 3 3.8 6±1 8.6 2 2 1.2 2±1 1.4 3＊＊#

2.4 不良反應(yīng) 本研究未發(fā)生不良事件。

3 討論

COPD是一種以咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的慢性老年性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前，尚無有效方法能逆轉(zhuǎn)該疾病的病理改變，甚至沒有藥物可以終止COPD的進(jìn)展。因此，COPD的治療重在預(yù)防急性發(fā)作和延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[8]。

COPD屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”等范疇，為久咳久喘遷延不愈，導(dǎo)致肺、脾、腎3臟虛損。肺氣虛致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿不能斂降。COPD穩(wěn)定期患者證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、腎、脾氣虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀內(nèi)阻，故而扶正祛瘀為治療大法。河車蟲草膠囊中紫河車、蟲草菌絲補(bǔ)肺納腎，益氣定喘；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺；蛤蚧助腎陽(yáng)，益精血；佐三七活血祛瘀；川貝母止咳化痰。諸藥合用，共奏益肺健脾，補(bǔ)腎納氣，兼化瘀祛邪之效，治療COPD穩(wěn)定期效果顯著[9-10]。八段錦具有獨(dú)特的醫(yī)療保健作用，中醫(yī)理論認(rèn)為八段錦可以調(diào)理人體臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血[11]。同時(shí)八段錦根據(jù)動(dòng)作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理配合鼻吸口呼，胸式呼吸及腹式呼吸等合理呼吸，能有效鍛煉呼吸肌，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可逐步改善肺功能[12]，臨床研究[13]證實(shí)，堅(jiān)持八段錦功法鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD療效顯著。

綜上所述，河車蟲草膠囊聯(lián)合八段錦鍛煉可明顯增加6分鐘步行距離，降低CAT評(píng)分及TNF-α、IL-8水平，并改善COPD患者的肺功能，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得推廣。

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