中美癌癥現(xiàn)狀：控?zé)熍c篩查存異同

文/趙林

作者為北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科教授

分析中美2017癌癥分析報(bào)告可知，中國癌癥防治重點(diǎn)在于控?zé)熂霸缙诤Y查等。

2018年1月，美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）發(fā)布了名為“2018癌癥統(tǒng)計(jì)”的年度報(bào)告?！鞍┌Y統(tǒng)計(jì)”系列是ACS每年都會(huì)發(fā)布的權(quán)威報(bào)告，報(bào)告會(huì)對當(dāng)年美國的新發(fā)癌癥病例數(shù)與死亡病例數(shù)進(jìn)行預(yù)估，并對近期美國癌癥的發(fā)病率、死亡率、生存率等數(shù)據(jù)作出統(tǒng)計(jì)。

在美國，癌癥是僅次于心血管疾病的第二大死亡因素?！皥?bào)告”預(yù)測，2018年美國癌癥新發(fā)病例數(shù)將為1735350例，相當(dāng)于每天約有4700人確診癌癥；在過去的十年間（2005-2014年），美國女性癌癥發(fā)病率穩(wěn)定，男性發(fā)病率則每年下降2%。2018年美國癌癥死亡將達(dá)609640例，相當(dāng)于每天有1700人死于癌癥；自2006年至2015年間，美國無論男性還是女性，癌癥死亡率每年均下降1.5%。這意味著，自1991年來，美國癌癥死亡率已經(jīng)下降了26%，這相當(dāng)于近240萬人逃過了癌癥死亡的魔爪。

這一報(bào)告指出，美國癌癥死亡率的持續(xù)下降主要應(yīng)該歸功于吸煙的減少及癌癥早期篩查和治療的進(jìn)步。

近年來，中國疾病譜隨著人民生活水平的改善發(fā)生了巨大變化。自2010年起，癌癥已成為第一大死亡原因。2017年國家癌癥中心發(fā)布了中國最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對2013年全國31個(gè)省區(qū)市的347家癌癥登記點(diǎn)資料做了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，中國的癌癥發(fā)病率近十年來逐年升高，年齡標(biāo)化后的男性發(fā)病率穩(wěn)定，但女性則每年增加2.2%，其中甲狀腺癌發(fā)病率快速上升。總體來講，中國人40歲之后發(fā)病率快速提升，80歲時(shí)達(dá)到高峰。從地域分布情況來看，中國城市癌癥發(fā)病率明顯高于鄉(xiāng)村；南方地區(qū)癌癥發(fā)病率最高，而東北地區(qū)發(fā)病率最低。

統(tǒng)計(jì)顯示，中國最常見的癌癥為肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌及食管癌，發(fā)病率占所有癌癥的一半左右；其中男性最常見的為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌；女性為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌。中國癌癥死亡率前5位的為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌，占所有癌癥死亡的60%。其中，肺癌無論發(fā)病率還是死亡率在中國均排第一位。

生活方式的改變、環(huán)境改善、衛(wèi)生工作等因素影響著疾病譜的變化。鑒于高脂飲食與肥胖人群的增加，乳腺癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌近年發(fā)病率升高，這受國人飲食習(xí)慣改變、食物保存方式改善以及乙肝疫苗接種等因素影響，胃癌、食管癌、肝癌發(fā)病率出現(xiàn)下降。

雖然形勢樂觀，但仍須重視，抗癌之路任重道遠(yuǎn)。在本次統(tǒng)計(jì)中，2013年的數(shù)據(jù)值得警醒。2013年全國新發(fā)癌癥患者共368.2萬例，相當(dāng)于每天約有1萬人確診癌癥。同年全世界癌癥新發(fā)病例數(shù)為1409萬，也就是說1/4的癌癥發(fā)生在中國。2013年中國癌癥總體死亡223萬例，相當(dāng)于每天有6100人死于癌癥。與美國相比，我國癌癥發(fā)病人數(shù)約為美國的2倍，死亡率約為美國的3.5倍。

近年來，中國在肝癌等方面的治療和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，而美國腫瘤發(fā)病率和死亡率的下降也提供了諸多提示。

第一，健康的生活方式?？?zé)熆蓽p少肺癌發(fā)生，避免高脂飲食可降低腸癌發(fā)生，做好癌癥的一級預(yù)防是癌癥預(yù)防的第一步。應(yīng)大力宣教，普及科學(xué)防癌知識。

第二，重視癌癥篩查，尋找有效可行的篩選手段，制定規(guī)范的篩查指南。美國的結(jié)直腸癌發(fā)病率自2005年至2014年每年穩(wěn)定下降2%～3%，這主要獲益于腸鏡的篩查及早期癌前病變的治療。對于中國普通健康者及具有不同危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)根據(jù)癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)制定一整套可供參考的篩查計(jì)劃和項(xiàng)目。

第三，積極推動(dòng)抗腫瘤藥物的研發(fā)。美國自上世紀(jì)70年代起，多數(shù)癌癥患者的生存時(shí)間均有延長，特別是血液系統(tǒng)腫瘤，這主要得益于治療手段的提高，尤其是靶向藥物的出現(xiàn)，極大改善了一些癌癥的預(yù)后。

第四，對于相對惰性的癌癥也應(yīng)避免過度篩查、過度治療。美國前列腺癌發(fā)病率自2010年至2014年每年下降10%，這主要是因?yàn)槊绹?011年起便不建議對75歲以上老年男性再常規(guī)篩查PSA，認(rèn)為這些高齡患者前列腺癌致死風(fēng)險(xiǎn)相對較低，而更加強(qiáng)調(diào)55～69歲男性的篩查。同時(shí)，美國對甲狀腺病灶的活檢指征更加保守，對非侵襲性濾泡癌進(jìn)行了重新分級，目的在于避免過度診斷、過度治療。

中美癌癥的現(xiàn)狀各有不同特點(diǎn)，但面臨問題均非常嚴(yán)峻。癌癥作為危及健康的元兇，必須從預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療做起，但如何平衡有限的社會(huì)資源，做到既能有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)癌癥，又能避免過度地篩查和治療，需要科學(xué)地研究以制定合理的政策。