和睦家護理在中國

文/本刊記者 楊曉慧

在和睦家，護士是病人的“管理者”，這樣的地位也令他們在新的機遇下有了更廣闊的發(fā)展。

1854年的秋季，在克里米亞戰(zhàn)場上，弗羅倫斯·南丁格爾身影的出現(xiàn)，成為全球護理事業(yè)的象征；她手中提舉的明燈，也指引著行業(yè)的發(fā)展方向。

“勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。”這份南丁格爾誓言與希波克拉底誓言一同，成為行業(yè)的職業(yè)操守與實踐指南。

160多年來，全球各地用不同的路徑探索著南丁格爾誓言的實踐之路。1997年，一家外資醫(yī)療機構(gòu)落地中國，它叫“和睦家”。攪動一江春水，和睦家醫(yī)療（以下簡稱“和睦家”）將西方的護理管理與服務(wù)理念也帶到了中國。在碰撞、融合中，我國的護理事業(yè)也在奔向更遠的方向。

護士是病人的“管理者”

“在我20年前加入和睦家的時候，感覺我們是在局外，因為這家醫(yī)院是西方式的管理，對于東西方文化結(jié)合的護理管理理念推進起來有一定的難度。”

沈曉雁，和睦家醫(yī)療副總裁、護理總監(jiān)。她是和睦家第一批“創(chuàng)業(yè)者”，領(lǐng)導(dǎo)了和睦家護理團隊的成立和發(fā)展，并親歷著西方護理理念在中國的落地。

1997年，就在和睦家剛剛進駐北京的時候，我國的護理事業(yè)正處在起步階段。這一年，距離《中華人民共和國護士管理辦法》頒布才四年多的時間，而距離全國第一次執(zhí)業(yè)護士資格考試也僅有兩年的光景。

對于借鑒了西方成熟管理體系的和睦家護理團隊來講，加盟中國的護理事業(yè)，一切都在碰撞與磨合中融合。

雖然中西方醫(yī)療管理都非常重視質(zhì)量控制，但方法卻各不相同。20年前，國內(nèi)的產(chǎn)房不允許家屬進入，即便有些通融，家屬也需要換鞋、換衣服，歷經(jīng)繁瑣冗雜的流程。但在和睦家，醫(yī)院成立之初便引入了“一體化”產(chǎn)房理念，產(chǎn)婦從待產(chǎn)、生產(chǎn)到產(chǎn)后恢復(fù)都可以在產(chǎn)房完成。由于層流產(chǎn)房的空氣清潔度符合剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦一旦發(fā)生緊急情況，便可在房間內(nèi)即刻實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，并且家屬可全程陪伴，也無需換鞋、換鞋服。

彼時的中西方環(huán)境、生活理念差異也在影響著診療行為與規(guī)范。當(dāng)我國的各家醫(yī)院還在將孕婦產(chǎn)后會陰沖洗作為防止感染的護理操作時，和睦家已經(jīng)將該護囑從產(chǎn)后護理常規(guī)項中取消，原因在于醫(yī)院提倡產(chǎn)婦生完孩子就可以洗澡、下床活動。

“我們當(dāng)時這樣做是很有爭議的。”沈曉雁談道，“從政府的標(biāo)準(zhǔn)來講，至少從產(chǎn)房的設(shè)計和流程上我們是不符合標(biāo)準(zhǔn)的，但是，醫(yī)院對質(zhì)量安全的控制方面，我們是沒有問題的。”

理念的不同折射出對護理這門專業(yè)的理解差異。

沈曉雁的整個職業(yè)生涯都聚焦于“護理”，從北京到澳大利亞再到和睦家，她見證了中西方的護理差異。在國內(nèi)醫(yī)院工作的11年里，她是行業(yè)人心目中的好護士?！耙厌t(yī)囑執(zhí)行的非常正確，要特別能干、特別肯干，要能吃苦，要對病人好,能夠一針見血，這都是優(yōu)秀護士的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

但在和睦家，護士被定義為“管理”病人的核心人物，好護士則需要“管”好病人，并有獨立的決策能力?！搬t(yī)生做診斷、治療，護士則要把病人的整個醫(yī)療過程管起來?！鄙驎匝憬忉尩?，護士24小時圍著病人轉(zhuǎn)，最了解病人病情，她們是病人與醫(yī)生之間的橋梁，既是照顧者、治療的實施者，也是臨床護理的決策者、教育者、合作者、管理者。

“這樣的角色定位會讓病人覺得有一個人可以依靠。”沈曉雁解釋道，“護士是管理他的人，他可以沒有任何顧慮地去跟護士講需求談感受，然后護士來做協(xié)調(diào)、溝通，從而滿足病人和家庭的需求?！保▓D1）

每年，沈曉雁都會在崗前培訓(xùn)上，為護理團隊的新成員開設(shè)第一講——《和睦家的護理理念》。她會反復(fù)強調(diào)：以病人為中心，圍繞質(zhì)量與安全、循證實踐、多元文化等核心，護理要成為醫(yī)療的有力合作伙伴。

圖1 和睦家的護理模式

圖2 和睦家護士分級和職業(yè)發(fā)展平臺

假如護士可以開處方

行業(yè)不斷發(fā)展，和睦家也在不斷壯大。據(jù)和睦家官網(wǎng)顯示，目前的和睦家在亞洲擁有5家醫(yī)院及15家衛(wèi)星診所，和睦家護理團隊達到近800人。在這支護理隊伍中，三級以上護士占到了60%的比例，?？谱o士近40%；在護理管理團隊中，本科及以上學(xué)歷者超過64%。高素質(zhì)、專業(yè)化讓這支團隊有更多的實力開拓創(chuàng)新。

2014年中旬，和睦家家庭醫(yī)療創(chuàng)新推出“家庭私人醫(yī)生”計劃。該計劃聚焦于老年患者、慢性病患者及各種受限于家中的患者，通過由醫(yī)生帶隊、專業(yè)醫(yī)護人員組成的上門醫(yī)療團隊，幫助個體家庭管理慢性疾病等健康問題。

在沈曉雁看來，受社會老齡化等環(huán)境的影響，慢病管理、老年護理、長期照護、健康促進、安寧護理等需求不斷增加，這為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn),同時給護理事業(yè)帶來了更廣闊的發(fā)展空間，護士可以在所需的專科護理方面做出更多貢獻。

無獨有偶，安徽省“護士可以開處方”政策的出臺，讓人們看到了護理事業(yè)的未來。2017年，安徽省創(chuàng)新城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在全國率先開啟高年資護士下基層，并給予了護士處方權(quán)限，成為全國唯一具有護理處方權(quán)的省份。

“這些年，我們國家的護理事業(yè)的確取得了長足的發(fā)展，有些?？频淖o士是可以出門診的，但是目前他們都還沒有處方權(quán)。我們特別希望有一天政府有這樣的政策，說護士可以出門診，有處方權(quán)?！泵鎸Α吨袊t(yī)院院長》，沈曉雁感嘆我國護理事業(yè)十來年間的迅速發(fā)展，護士有處方權(quán)限，這既是對護理高素質(zhì)人才的認可，也對護理人才培養(yǎng)提出了要求。

“和睦家在培養(yǎng)人才時，也在早早地為‘護士有能力開處方’做準(zhǔn)備?！鄙驎匝阒赋?，護士具有處方權(quán)限需要建立在護士綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，需要具有過硬的專業(yè)素養(yǎng)、決策分析能力。和睦家采用專科護士培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床實習(xí)相結(jié)合的模式，發(fā)展適合個人的?？谱o士;同時采用評判性思維和情境教學(xué)相結(jié)合的模式，專注培養(yǎng)護士的臨床決策能力。

據(jù)悉，英美等國家均對護士擁有處方權(quán)給予了一定的認可，并提出了相關(guān)的要求。英國政府規(guī)定一級注冊護士和注冊助產(chǎn)士有處方權(quán)；美國的執(zhí)業(yè)護士就有處方權(quán)并能獨立出診。

在安徽省的相關(guān)規(guī)定中，同樣也提到，第一批即將試點的“護士開處方”定位在40歲以上的護士，護齡20～35年、中級職稱以上、專業(yè)能力強、臨床經(jīng)驗豐富、具有一定科室管理能力和較強法律意識的臨床護士。

沈曉雁表示，和睦家團隊已經(jīng)做好了準(zhǔn)備迎接護士開處方時代的到來。同時，她也呼吁護士開處方能夠獲得法律上的支持。她強調(diào)，護士處方權(quán)需要體系支撐，并在法律上得到確認，“只有如此，包括我們開展的家庭護理等也才能夠真正走進家庭，支撐居家養(yǎng)老等策略?！?/p>