姚樹坤：把健康教育納入公立醫(yī)院考核

文/本刊記者 劉文生

多數(shù)專科醫(yī)師缺少健康教育的知識(shí)與技能，難以履行新的醫(yī)學(xué)模式和新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與使命。

姚樹坤 全國(guó)政協(xié)委員 中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的確立，疾病預(yù)防和健康教育被越來(lái)越多地提及?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》梳理發(fā)現(xiàn)，2018年全國(guó)兩會(huì)期間與醫(yī)療相關(guān)的話題中，“預(yù)防與大健康”熱度最高。全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹坤就是這一話題的關(guān)注者與討論者。

姚樹坤的一個(gè)提案是加強(qiáng)與規(guī)范健康教育，助力健康中國(guó)實(shí)施。為何關(guān)注這一話題？健康教育意義何在？公立醫(yī)院如何推進(jìn)健康教育？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》專訪姚樹坤，揭開了問(wèn)題的答案。

醫(yī)生不做健康教育

中國(guó)慢性疾病尤其是代謝性慢病居高不下，已經(jīng)到了觸目驚心的地步。

最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)2.45億，正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億。成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期流行率達(dá)35.7%。糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等最終導(dǎo)致中國(guó)心腦血管疾病高發(fā)，使其成為中國(guó)居民第一大死亡原因。

“這些慢性疾病并未得到遏制，還有上升趨勢(shì)?！币淅ぴ掍h一轉(zhuǎn)，但這些疾病是可防可治的，只要生活方式健康就可以不得病。得了病的人，在形成靶器官損傷之前是可逆轉(zhuǎn)的，可以回歸健康?；貧w健康的條件是去除高危因素。比如，高血壓有四大高危因素，一是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，二是高鹽飲食，三是精神緊張，四是吸煙喝酒。假如這四大因素沒有了，血壓就會(huì)降下來(lái)，就不用再服藥。

“現(xiàn)狀是高血壓到了一定程度就要服降壓藥，醫(yī)生會(huì)告訴患者終生用藥。糖尿病也是如此。醫(yī)生沒有告訴患者，通過(guò)改變生活方式可以回歸健康?！币淅ふf(shuō)，服用藥物是對(duì)癥治療，改變生活方式是對(duì)因治療。

不止慢性疾病，包括惡性腫瘤在內(nèi)的絕大部分疾病都和不良生活方式直接相關(guān)。惡性腫瘤前5位中有4個(gè)是消化道疾病，包括胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌。這四種疾病都跟飲食和生活方式密切相關(guān)。姚樹坤向記者普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，高溫加工（油炸、干炒）食物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)造成過(guò)氧化損傷，緊接著會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，有了炎癥細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死，于是局部就會(huì)有干細(xì)胞出現(xiàn)，來(lái)分化成新的細(xì)胞。干細(xì)胞成團(tuán)的時(shí)候是癌前病變，也就是所謂的異性增生，這些干細(xì)胞一旦分化就是腫瘤。前述四個(gè)消化道腫瘤無(wú)一不是在慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

姚樹坤舉了一個(gè)例子。中年人因?yàn)榇蟊悴徽?，常常要做腸鏡，做腸鏡后結(jié)腸息肉的檢出率很高，結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌的癌前病變。有結(jié)腸息肉醫(yī)生就會(huì)做手術(shù)把息肉切掉。切掉以后，患者問(wèn)怎么辦，醫(yī)生會(huì)說(shuō)一年以后再做腸鏡檢查。沒有幾個(gè)醫(yī)生會(huì)告訴患者，要改變飲食結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，通過(guò)清淡飲食和減肥，可能五年內(nèi)都不會(huì)長(zhǎng)息肉。而如果沒有健康教育，結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)幾乎是必然的。

問(wèn)題的關(guān)鍵在于醫(yī)生為什么不去做健康教育？“一是沒有意識(shí)，二是沒有這方面的知識(shí)?！币淅ふf(shuō)。

完善與規(guī)范健康教育

姚樹坤指出，健康教育是在融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、傳播學(xué)與管理科學(xué)等學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上形成的理論與方法體系，其核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。

健康教育有兩大方法，一是信息傳播，二是行為干預(yù)。也就是說(shuō)，除了要告訴患者健康的生活方式是什么，還要干預(yù)他們的生活方式，讓他們?nèi)ジ淖儭Ｒ淅け硎?，目前健康教育存在諸多問(wèn)題，亟待規(guī)范與完善。

比如，電視、廣播等公共媒體應(yīng)該成為健康教育的有效方式，但目前其舉辦的保健、養(yǎng)生講座為吸引觀眾，形式活潑、語(yǔ)言生動(dòng)，但專家水平參差不齊，所講內(nèi)容很多缺乏科學(xué)依據(jù)，尤其是夸大某些食品、產(chǎn)品或保健方法的功能，嚴(yán)重誤導(dǎo)民眾，甚至造成部分患者有病不尋醫(yī)就診，貽誤診療時(shí)機(jī)，最后造成嚴(yán)重后果。

還比如，目前重復(fù)的科普保健文章、書籍、網(wǎng)絡(luò)作品很多，作者與內(nèi)容無(wú)責(zé)任人把關(guān)，有的作者沒有醫(yī)學(xué)背景和醫(yī)學(xué)實(shí)踐卻被宣傳為養(yǎng)生大師，造成對(duì)同一病癥的觀點(diǎn)矛盾、混亂，使老百姓無(wú)所適從，也造成誤導(dǎo)民眾的后果。

在醫(yī)療行業(yè)，多數(shù)?？漆t(yī)師缺少健康教育的知識(shí)與技能，難以履行新的醫(yī)學(xué)模式和新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與使命。工作在防病治病第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著六位一體的任務(wù)，更需要健康教育的培訓(xùn)。

如何改變現(xiàn)狀，讓健康教育回歸應(yīng)有的作用和意義，姚樹坤給出了建議。

他認(rèn)為，在宏觀層面，衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織成立健康教育指導(dǎo)委員會(huì)，制定全民健康教育的目標(biāo)、策略、規(guī)劃、計(jì)劃并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。把學(xué)校健康教育作為提高民族健康素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以農(nóng)村為重點(diǎn)，關(guān)注高危環(huán)境、高危人群和重點(diǎn)人群。

健康教育指導(dǎo)委員會(huì)選聘有資質(zhì)的專家（包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家）成立健康教育專家委員會(huì)，進(jìn)行常年的健康教育業(yè)務(wù)指導(dǎo)并監(jiān)督健康教育規(guī)范進(jìn)行，評(píng)定健康教育師，審查公共媒體健康教育講座內(nèi)容。

同時(shí)，還要遴選健康教育專家作為師資，開展健康教育的培訓(xùn)：師資應(yīng)該是有較豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握了專業(yè)水平的疾病防控知識(shí)、精湛的行為干預(yù)技術(shù)與高超的服務(wù)藝術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是健康教育的最前線。姚樹坤建議把健康教育作為全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的必修課，把健康教育作為其公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)任務(wù)，衛(wèi)生管理部門把社區(qū)慢病防控效果作為考核其公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的主要指標(biāo)，并與個(gè)人薪酬緊密掛鉤。

醫(yī)院進(jìn)行健康教育義不容辭，因此必須培養(yǎng)或聘任一定數(shù)量的健康教育師資，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，并要求把健康教育切實(shí)落實(shí)在醫(yī)療過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)其健康教育工作進(jìn)行量化考核。

電視、廣播等公共媒體必須選聘有資質(zhì)的健康教育專家，遵照健康教育專家委員會(huì)制定的健康教育指南或規(guī)范，進(jìn)行健康講座與健康教育活動(dòng)，衛(wèi)生科普文章和書籍應(yīng)該主要由健康教育專家編寫或?qū)彶椤?/p>

此外，各級(jí)政府還要加大對(duì)健康教育這一公益事業(yè)的財(cái)政支持，為健康教育師的培養(yǎng)、健康教育教材文章書籍的編寫出版、健康知識(shí)的傳播、健康教育活動(dòng)的開展與健康教育機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)提供保障，同時(shí)避免健康教育功利化。

姚樹坤認(rèn)為，通過(guò)以上措施，完善與規(guī)范健康教育，提高健康教育的效率與效益，從基礎(chǔ)層面加強(qiáng)疾病防控，就可以為全面提升人民健康水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。