“大健康”時代來臨

文/本刊記者 劉文生

慢病防控、重大疾病攻關(guān)、婦幼服務(wù)改善及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展都在向著大衛(wèi)生、大健康的理念和方向邁進(jìn)。

醫(yī)療、衛(wèi)生、健康、保險等詞匯頻頻出現(xiàn)并貫穿全文是今年政府工作報告給諸多代表委員留下的深刻印象。以往，政府工作報告會在固定的板塊對醫(yī)療衛(wèi)生工作作出部署。今年，變化來得很明顯。

由于今年是新的執(zhí)政周期的開始，李克強(qiáng)總理向大會報告的是過去五年的政府工作，而非對過去一年的總結(jié)。五年工作回顧中，醫(yī)療健康著墨不少，李克強(qiáng)總理提到了基本醫(yī)療保險、三醫(yī)聯(lián)動、公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成、異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算、分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。仔細(xì)分析就會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域過去五年所推進(jìn)的重點(diǎn)改革基本都在里面。

在對2018年政府工作的建議中，醫(yī)療健康方面的諸多改革項(xiàng)被放在了更具戰(zhàn)略地位的領(lǐng)域（表1）。

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療被提及；在強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究時，李克強(qiáng)總理特別提出，國家科技投入要向民生領(lǐng)域傾斜，加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)。

表1 政府工作報告中涉及醫(yī)療衛(wèi)生的板塊和內(nèi)容

深化公立醫(yī)院綜合改革則被納入推進(jìn)社會體制改革的范疇，具體內(nèi)容為協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

在增強(qiáng)消費(fèi)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)性作用的具體措施中，包含了支持社會力量增加醫(yī)療服務(wù)供給；促進(jìn)外商投資穩(wěn)定增長中，醫(yī)療和養(yǎng)老同電信等行業(yè)被一道列為需要擴(kuò)大開放的領(lǐng)域；強(qiáng)化民生兜底保障中，提到要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)容超越行業(yè)界限，遍布各領(lǐng)域改革，一方面是落實(shí)習(xí)總書記“將健康融入所有政策”的表現(xiàn)，另一方面也說明改革進(jìn)入更深層次后，牽扯面更廣，已非行業(yè)所能承載。

可以預(yù)見的是，隨著政治周期的延續(xù)，各項(xiàng)領(lǐng)域的改革邏輯、強(qiáng)度和力度仍將長時間持續(xù)。更為重要的是，在中國夢的現(xiàn)實(shí)政治語境下，民生被提升到新的重要高度，大衛(wèi)生、大健康戰(zhàn)略勢在必行。這意味著醫(yī)療衛(wèi)生將在各級政府工作中占據(jù)更重要的位置。

在大戰(zhàn)略既定的情況下，哪些工作將是近期的重點(diǎn)？政府工作報告和兩會代表委員的關(guān)注給出了答案。

轉(zhuǎn)向以健康為中心

2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會被認(rèn)為是新時代中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。會上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位” “將健康融入所有政策” “樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄ｋS后，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，重申落實(shí)預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)。

兩會期間，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案公布，國家衛(wèi)生健康委員會正式走上歷史舞臺。從名稱的變化就可以看出，中國最高衛(wèi)生行政主管部門的工作將緊緊圍繞“健康”二字展開，這無疑是巨大變革。在專家看來，新成立的部門從組織架構(gòu)上改變了過去重治療、輕預(yù)防的功能定位。

大衛(wèi)生、大健康的理念日漸深入人心，今年兩會表現(xiàn)得尤為明顯?！吨袊t(yī)院院長》梳理和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，今年兩會代表委員（醫(yī)院管理者）議案提案聚焦最多的話題正是“預(yù)防和大健康”。具體來講，主要體現(xiàn)在健康教育、慢性病防控和腫瘤等重大疾病的防治方面。

據(jù)WHO統(tǒng)計，2015年全世界有4000萬人死于慢病，經(jīng)濟(jì)損失占全球疾病負(fù)擔(dān)的50%。當(dāng)前，我國慢病防控形勢異常嚴(yán)峻，成人高血壓患病率達(dá)到23.2%，成人糖尿病患病率達(dá)到10.9%，慢病患者治療費(fèi)用占到居民治療費(fèi)用的68.3%，慢病所致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86%。

全國人大代表、中國工程院院士程京談到慢病防控時建議開啟普通社區(qū)的大規(guī)模重大慢病防控項(xiàng)目，并為有更高健康管理需求的人群提供高精尖的全方位健康管理服務(wù)。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時表示，應(yīng)建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制，著力構(gòu)建慢性病綜合防控體系，創(chuàng)新發(fā)展適合本地區(qū)的防控模式，從而整體帶動區(qū)域慢性病防治管理水平提升。

全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤幾年來一直呼吁加強(qiáng)和規(guī)范健康教育。他表示，基層應(yīng)該成為健康教育的主戰(zhàn)場，但目前基層醫(yī)務(wù)人員無論在知識面還是技能上都無法提供規(guī)范的健康教育。

從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變需要各個層面和領(lǐng)域的支持與協(xié)同。

全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿呼吁國家加大對疾病預(yù)防的投入，包括宣傳、立法和慢性疾病的前期篩查投入等。全國人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲認(rèn)為，醫(yī)?；鹨约膊橹行牡挠^念和模式已不能適應(yīng)當(dāng)前要求。她建議將健康體檢、健康教育等內(nèi)容納入醫(yī)保范圍。

疾病預(yù)防和控制通常屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是定位疑難危重癥診療中心的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，開展疾病防控和健康教育會不會是“不務(wù)正業(yè)”？換句話說，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟應(yīng)該以怎樣的姿態(tài)參與到這場勢不可擋的變革中？

對此，全國人大代表、十堰市太和醫(yī)院院長羅杰認(rèn)為，新時代醫(yī)院應(yīng)該把疾病預(yù)防和康復(fù)作為新的使命，建立良好的體制、機(jī)制，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都成為健康宣講的大使、治療疾病的能手和健康康復(fù)的巧手。目前，太和醫(yī)院已將健康促進(jìn)貫穿診療全程。如醫(yī)院每年編印上百種健康教育處方，患者在獲得藥物處方的同時會得到一張健康教育處方。醫(yī)院還開設(shè)了92個以疾病危險因素評估和行為干預(yù)為核心的專病健康咨詢門診，每年服務(wù)數(shù)萬名患者。

姚樹坤認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生更應(yīng)該進(jìn)行健康教育，因?yàn)榛颊邔Υ筢t(yī)院醫(yī)生有著天然的信任。姚樹坤是一名消化科醫(yī)生，在診療過程中會把至少三分之一的時間用在健康教育上面，他還會給每位患者發(fā)一張印有健康生活方式和飲食調(diào)整溫馨提示的卡片，告訴患者防病勝于治病。

在兩會的一次小組討論會中，姚樹坤對政府工作報告提了一條意見。“報告在‘實(shí)施健康中國戰(zhàn)略’那一塊，最前面應(yīng)該加上一句‘通過加強(qiáng)與規(guī)范健康教育，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防控制’?！?/p>

于金明 全國人大代表、中國工程院院士山東省腫瘤醫(yī)院院長

突破重大疾病防治

政府工作報告唯一提到的疾病是癌癥，即“推進(jìn)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)”。

隨著老齡化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染、個人不健康生活方式等因素的影響，我國癌癥總體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)2014年全國腫瘤登記結(jié)果，目前我國癌癥發(fā)病率為278.07/10萬，死亡率為167.89/10萬，防治形勢十分嚴(yán)峻。

癌癥是導(dǎo)致我國居民預(yù)期壽命受損、因病致貧、因病返貧的主要疾病，是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的一大威脅，政府工作報告此時提出防治攻關(guān)顯然是要下決心突破這一難題。問題是究竟如何突破？將給行業(yè)帶來哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)？

全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明介紹，2017年公布的數(shù)據(jù)顯示，美國腫瘤五年生存率66%，日本64%，而中國只有31%。為何差距如此之大？于金明向《中國醫(yī)院院長》分析，一是腫瘤瘤譜的差異。中國人發(fā)病率較高的是肝癌、肺癌等治療效果比較差的腫瘤；而美國的高發(fā)腫瘤往往是乳腺癌、前列腺癌、大腸癌等治療效果較好的腫瘤。二是中國大部分腫瘤患者在確診時已到了中晚期，導(dǎo)致治療難以達(dá)到很好的效果。西方在疾病普查、腫瘤流行病學(xué)的研究方面做的較為完善，這是導(dǎo)致中國和西方發(fā)達(dá)國家腫瘤治療療效存在差距的主要原因。

多年來，于金明一直在呼吁加強(qiáng)腫瘤防治。“腫瘤防控重心前移刻不容緩，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)預(yù)防和早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和規(guī)范化治療。”于金明說，近年來，山東省腫瘤醫(yī)院通過組建腫瘤篩查協(xié)作組，每年深入各縣市完成近2萬例正常人群的免費(fèi)篩查。

2015年，原國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等16個部門聯(lián)合印發(fā)《中國癌癥防治三年行動計劃(2015-2017年)》，提出以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌為重點(diǎn)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，到2017年實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%的目標(biāo)。

“專家一直在呼吁早發(fā)現(xiàn)、早治療，實(shí)際上現(xiàn)在很多工作都很滯后。到底怎么預(yù)防？我特別提倡一定要加強(qiáng)高危因素的研究，是什么因素誘發(fā)了惡性腫瘤？不知道因，怎么做預(yù)防？”姚樹坤向《中國醫(yī)院院長》分析，任何疾病都有病因（高危因素），疾病預(yù)防最根本的是一級預(yù)防，也就是病因預(yù)防。世界衛(wèi)生組織提出，人的健康7%取決于氣候與地理?xiàng)l件，8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會條件，15%取決于遺傳，60%取決于個人生活方式。惡性腫瘤同樣60%取決于生活方式。

姚樹坤認(rèn)為，高危因素研究從理論上來說應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)，尤其是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（國家癌癥中心）這樣的機(jī)構(gòu)，當(dāng)然還包括中國疾病預(yù)防中心?！艾F(xiàn)在很多醫(yī)院在做，但投入的資金、人力及重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?/p>

全國政協(xié)委員、清華大學(xué)抗腫瘤蛋白質(zhì)藥物國家工程實(shí)驗(yàn)室主任羅永章表示，通過正規(guī)體檢及時發(fā)現(xiàn)，早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上，且可節(jié)約大量治療費(fèi)用。然而，目前體檢普遍對癌癥針對性不強(qiáng)，癌癥檢出率僅為發(fā)達(dá)國家的1/4～1/3。他認(rèn)為普及防癌體檢，將其納入醫(yī)保到了刻不容緩的地步。

防病要重視，治病更不能忽視。于金明建議惡性腫瘤專病專治。他指出，目前比較突出的問題是，很多腫瘤患者都在當(dāng)?shù)乜h市級醫(yī)院接受治療，但那些醫(yī)院有不少不具備診斷和治療的條件，往往會造成不同程度的耽誤治療。“需要很高技術(shù)含量的大病和重病患者應(yīng)當(dāng)先到上級醫(yī)院獲得規(guī)范、科學(xué)的診治，然后再轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院。所以，我建議腫瘤這一類重大疾病要改變治療方式，建立專項(xiàng)轉(zhuǎn)診機(jī)制?！?/p>

改善婦幼保健服務(wù)

全面二孩的話題回歸平靜，但關(guān)于婦幼保健工作的討論卻熱度不減。改善婦幼保健服務(wù)——政府工作報告短短八個字說明這項(xiàng)工作仍面臨挑戰(zhàn)，也說明其在大健康格局中具有重要地位。

國際上衡量一個國家居民健康水平的主要指標(biāo)是人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率三大指標(biāo)。因而，世界各國都在致力于降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，中國同樣不例外。隨著健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、避孕節(jié)育服務(wù)有效率、出生缺陷防治措施落實(shí)率等婦幼健康核心指標(biāo)將被納入政府目標(biāo)責(zé)任考核范圍之內(nèi)。

在全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍看來，改善婦幼保健服務(wù)關(guān)鍵是解決好婦幼保健人才短缺的問題。上海市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會曾找徐叢劍，希望其能支持上海民營婦產(chǎn)科醫(yī)院的發(fā)展。協(xié)會提出一個問題，上海眼科、心胸、整形類的民營醫(yī)院發(fā)展都不錯，那么多的民營婦產(chǎn)科醫(yī)院，為什么很少有發(fā)展好的？徐叢劍回答，民營婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)展不好有很多原因，但最主要的是人才匱乏。其他發(fā)展好的?？漆t(yī)院，人才是足夠的。而在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，公立醫(yī)院人員都不足，怎么可能流失到民營醫(yī)院。

婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)著為婦女兒童提供全方位、全周期健康服務(wù)的重任，在人員不足、各級機(jī)構(gòu)分散的情況下，不少地區(qū)將婦幼保健院納入當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系中，以圖共同發(fā)展。這引起了全國政協(xié)委員、江蘇省婦幼保健院院長王水的注意。他表示，綜合醫(yī)聯(lián)體短期內(nèi)能提高婦幼保健院的醫(yī)療能力，但長期并無好處。因?yàn)樵诼毮苌?，婦幼保健院與綜合醫(yī)院完全不同，婦幼保健機(jī)構(gòu)要承擔(dān)更多的預(yù)防和康復(fù)職能。

王水認(rèn)為，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，不能忽視婦幼保健機(jī)構(gòu)的作用，不該弱化的職能絕不能被弱化。

在代表委員看來，改善婦幼保健服務(wù)關(guān)鍵還是要做好各項(xiàng)早期診斷、檢查和篩查，而這需要政府支持。

婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線，全國人大代表、江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部副主任胡梅英建議國家實(shí)施免費(fèi)婚檢，嚴(yán)防精神病、遺傳病、傳染病等疾病的代際傳播。全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星建議，由財政部牽頭出臺強(qiáng)制免費(fèi)產(chǎn)前胎兒先天缺陷篩查的實(shí)施方案，把產(chǎn)前胎兒先天缺陷基因篩查以及產(chǎn)前先天缺陷胎兒超聲篩查均作為免費(fèi)篩查。

出生缺陷干預(yù)措施要見成效，關(guān)鍵是政府要提供出生缺陷干預(yù)和技術(shù)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支持，使各項(xiàng)措施能夠在全國普及應(yīng)用。胡梅英建議參照國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確定出生缺陷防治免費(fèi)服務(wù)資金由中央和地方財政共同負(fù)擔(dān)，其中對中西部地區(qū)予以傾斜，由中央財政負(fù)擔(dān)60%以上。

婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展同樣受到關(guān)注。徐叢劍表示，目前很大一部分公立婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額撥款事業(yè)單位，實(shí)行收支兩條線管理，不僅缺乏直接開展相關(guān)服務(wù)的積極性，而且缺乏相應(yīng)的收費(fèi)依據(jù)，這是導(dǎo)致基層婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)滯后的重要原因。他還關(guān)注產(chǎn)后母嬰康復(fù)問題。他表示，產(chǎn)后母嬰康復(fù)是婦幼保健領(lǐng)域的重要內(nèi)容，但目前幾乎全部由社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，公立婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)更多承擔(dān)開展專業(yè)指導(dǎo)的職能。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新使命

政府工作報告對2018年工作建議的開篇就提出深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，其中提出發(fā)展壯大新動能時，專門提到了要在醫(yī)療等領(lǐng)域推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”，這被解讀為大數(shù)據(jù)和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)融合發(fā)展將是重要動向。

李克強(qiáng)總理在兩會期間回應(yīng)寧夏代表團(tuán)代表建議時提出，有關(guān)部門要調(diào)整優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，把固定資產(chǎn)投資更多投向基礎(chǔ)信息等領(lǐng)域，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠更多基層群眾。從總理的回應(yīng)中可以看出，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將更多地承擔(dān)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層的任務(wù)。

全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任馬秀珍在題為“以大數(shù)據(jù)為支撐推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的提案中提到，要有效統(tǒng)籌醫(yī)療資源，開展家庭醫(yī)生線上線下連續(xù)性服務(wù)。推動就醫(yī)服務(wù)全流程電子化，確保城市居民實(shí)現(xiàn)預(yù)約、繳費(fèi)、查詢等線上就醫(yī)服務(wù)。同時，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式與居民健康檔案數(shù)據(jù)平臺，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作用，面向簽約居民，提供遠(yuǎn)程問診、在線咨詢、在線復(fù)診及健康管理服務(wù)。

馬秀珍還建議充分發(fā)揮醫(yī)保系統(tǒng)智慧服務(wù)作用，將遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上服務(wù)等項(xiàng)目納入醫(yī)保，推廣就醫(yī)快捷支付，對家庭醫(yī)生提供的在線診療費(fèi)用、線上處方藥品費(fèi)用開通醫(yī)保在線支付。針對醫(yī)保藥品，通過醫(yī)保統(tǒng)籌報銷、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、藥店或醫(yī)藥流通企業(yè)購藥服務(wù)多方聯(lián)動，讓患者能夠憑電子處方實(shí)現(xiàn)網(wǎng)訂店取或網(wǎng)訂配送，使群眾在家就能夠完成就醫(yī)全流程服務(wù)。

全國人大代表、中國創(chuàng)客領(lǐng)袖大會主席姜明同樣關(guān)注通過“互聯(lián)網(wǎng)+”提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。他向《中國醫(yī)院院長》表示，目前各地在家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、支付方式、藥品支持等方面進(jìn)行了一定的探索，但政策創(chuàng)新分散在于不同地區(qū)案例中，尚沒有地區(qū)形成較為完整、聯(lián)動的政策體系，不同部門新舊政策之間相互掣肘，政策短板制約了家醫(yī)簽約后續(xù)服務(wù)的開展。

姜明建議通過物價、醫(yī)保政策聯(lián)動，支持家庭醫(yī)生利用移動應(yīng)用、智能硬件等信息化工具采用線上與線下結(jié)合的服務(wù)形式，提供從預(yù)防、保健到治療、康復(fù)的個性化服務(wù)包。針對差異化服務(wù)包，在物價方面，利用政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價等政策工具合理制定簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)基層醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值；在支付方面，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸬闹С至Χ?，利用醫(yī)保談判機(jī)制，制定醫(yī)保報銷優(yōu)惠制度，吸引群眾簽約；在醫(yī)保支付手段上，增加線上購買通道，開通醫(yī)保在線支付，方便居民在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺上進(jìn)行自主購買，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時結(jié)算。

姜明還特別提到引導(dǎo)社會力量參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。具體來講，包括通過落實(shí)完善同等待遇政策，給予社會辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保政策和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵社會力量舉辦高水平全科診所開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；鼓勵社會辦醫(yī)拓展多層次多樣化服務(wù)，在自行設(shè)立服務(wù)包、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、市場定價等方面給予政策支持。同時引導(dǎo)社會資本在商業(yè)保險、藥品配送、移動應(yīng)用開發(fā)運(yùn)營等為家庭醫(yī)生提供配套環(huán)境，提高服務(wù)能力。

健康扶貧是本次兩會的一大熱點(diǎn)話題，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”手段推進(jìn)健康扶貧成為討論焦點(diǎn)。有代表建議，加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院與縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，并通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟等多種醫(yī)聯(lián)體形式，為貧困地區(qū)人口提供遠(yuǎn)程會診、在線復(fù)診、在線轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

也有委員提到，要開展普及到人的在線醫(yī)學(xué)教育，線上線下結(jié)合，著力提升貧困地區(qū)基層醫(yī)生的服務(wù)能力。如國家購買網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材，免費(fèi)為貧困地區(qū)的基層醫(yī)生提供基于寬帶網(wǎng)絡(luò)的臨床教學(xué)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等服務(wù)，重點(diǎn)開展全科診療、慢病管理、中醫(yī)藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)、傳染病及地方病等繼續(xù)教育課程。