區(qū)塊鏈：醫(yī)院管理新工具

文/本刊記者 徐潔

區(qū)塊鏈技術(shù)必將改變醫(yī)院甚至凈化整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)環(huán)境，并最終成為醫(yī)院院長(zhǎng)的常態(tài)管理工具，然而此番圖景變現(xiàn)還須多方共建。

未來(lái)，區(qū)塊鏈技術(shù)不僅將為醫(yī)院數(shù)據(jù)無(wú)隱患式開(kāi)放、共享和使用提供絕對(duì)支持，還將打造醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的新機(jī)制。

2018年春節(jié)，區(qū)塊鏈技術(shù)又一次成功吸引了全球目光——繼去年其在金融領(lǐng)域應(yīng)用的典型代表比特幣突然火爆后——美國(guó)眾議院于節(jié)日前后分別召開(kāi)兩場(chǎng)區(qū)塊鏈聽(tīng)證會(huì)，達(dá)成“擁抱技術(shù)”和“不要封殺”的“美國(guó)共識(shí)”。

雖然聽(tīng)證會(huì)并不代表美國(guó)政府意志，“但更像一種背書(shū)”，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，這可以看作是一種已超越區(qū)塊鏈技術(shù)層面共識(shí)的“國(guó)家戰(zhàn)略”，尤其是在之前ICO亂象頻生、全球?qū)υ擃I(lǐng)域監(jiān)管態(tài)度舉棋不定之時(shí)，其意義自然不言而喻。

而醫(yī)療行業(yè)，作為一直被看好除金融外第二個(gè)非常適用區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域，在醫(yī)院這一主要行業(yè)構(gòu)建點(diǎn)上結(jié)合進(jìn)程如何，前景幾分，新共識(shí)下又該何去何從，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此展開(kāi)關(guān)注報(bào)道。

可行方向

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院信息中心主任陰憶青向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》分析，相較傳統(tǒng)中心化數(shù)據(jù)方案，以分布式加密、去中心化、全程可溯、不可篡改為特征的區(qū)塊鏈技術(shù)，最大顛覆性在于其基于此實(shí)現(xiàn)的絕對(duì)信用建立——即令人們?cè)诨ゲ恍湃吻覜](méi)有中立中央機(jī)構(gòu)的情況下，能夠做到互信并互相協(xié)作。

簡(jiǎn)言之，只要系統(tǒng)存在不可信性，區(qū)塊鏈技術(shù)便適合發(fā)揮作用。

比如在醫(yī)療信息化方面，近年來(lái)，國(guó)家、醫(yī)院層面雖都已認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)資產(chǎn)的重要性，但真正盤(pán)活卻很有限。因?yàn)榛ヂ?lián)互通機(jī)制和數(shù)據(jù)交互交控的不信任使得各醫(yī)院數(shù)據(jù)成為孤島，沒(méi)有交互，何談價(jià)值。

在醫(yī)療服務(wù)方面，因信任體系構(gòu)建缺失，醫(yī)患雙方信息互不透明，互不信任，導(dǎo)致以魏則西事件、醫(yī)院競(jìng)價(jià)排名和暴力傷醫(yī)等現(xiàn)象為代表的醫(yī)療生態(tài)畸形發(fā)展。

在醫(yī)保支付方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙?，F(xiàn)象多年屢禁不止，甚至還贏得病患積極響應(yīng)配合，導(dǎo)致國(guó)民共有社保資金“有序”流失。

這一切，在未來(lái)區(qū)塊鏈技術(shù)的成熟應(yīng)用下，都將有望徹底改變。

“其中依托醫(yī)療信息化構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療體系，最具‘優(yōu)勢(shì)’率先培植該技術(shù)?！标帒浨啾硎尽?/p>

探索現(xiàn)狀

根據(jù)公開(kāi)資料，截至目前，已有兩例醫(yī)療行業(yè)與區(qū)塊鏈發(fā)生落地探索——2017年8月中旬，阿里健康與常州天寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委合作“醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈”試點(diǎn)項(xiàng)目；該月底，上海市嘉定工業(yè)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與重慶浦立科技有限公司聯(lián)合試點(diǎn)區(qū)塊鏈技術(shù)在基礎(chǔ)公立醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

“前者堪稱(chēng)區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的典型案例?！笨哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院數(shù)字化中心主任蔣昆同樣認(rèn)可區(qū)塊鏈技術(shù)未來(lái)將率先在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面迎來(lái)增長(zhǎng)式探索。

在常州案例中，該市衛(wèi)生計(jì)生委把涉及各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息全部灌入?yún)^(qū)塊鏈，首先確保每個(gè)數(shù)據(jù)提供方的每條數(shù)據(jù)都可信，并不可篡改；其次通過(guò)數(shù)據(jù)共享互惠機(jī)制繞過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)“孤島”，形成利益共生環(huán)，構(gòu)建起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)生產(chǎn)、使用的健康生態(tài)；再次，審計(jì)單位利用區(qū)塊鏈防篡改、可追溯等特性，還可精準(zhǔn)定位醫(yī)療敏感數(shù)據(jù)的全程流轉(zhuǎn)情況等。

此外，蔣昆還看好區(qū)塊鏈在醫(yī)院供應(yīng)鏈場(chǎng)景中招采數(shù)據(jù)共享和EHR與檔案存儲(chǔ)場(chǎng)景中對(duì)醫(yī)學(xué)檔案無(wú)紙化產(chǎn)生的積極作用。

向上向下，對(duì)外對(duì)內(nèi)，區(qū)塊鏈似乎都大有所為，然而實(shí)際卻是區(qū)塊鏈與醫(yī)院的結(jié)合在國(guó)內(nèi)寥寥無(wú)幾，其中原因復(fù)雜——

首先，醫(yī)療領(lǐng)域與區(qū)塊鏈的結(jié)合和金融行業(yè)相比，最大差異在于金融行業(yè)的信用表現(xiàn)為技術(shù)可直接轉(zhuǎn)換為錢(qián)，而醫(yī)療領(lǐng)域的信用表現(xiàn)則僅為數(shù)字身份，因此真正做活者難免動(dòng)力困乏，陰憶青指出。

其次，醫(yī)療事業(yè)壟斷和整體行業(yè)信用評(píng)價(jià)體系的缺失現(xiàn)狀使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充足動(dòng)力使用。且作為新概念，目前多數(shù)醫(yī)院管理者還處于觀望、了解階段。

再次，政府層面統(tǒng)一布局分布實(shí)施的角色功能未發(fā)揮，目前多為商業(yè)技術(shù)公司切入，無(wú)法拉動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。

最后，目前多數(shù)醫(yī)院基層數(shù)據(jù)支撐能力尚弱。作為通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)向外構(gòu)建信任作用的基礎(chǔ)環(huán)——“目前幾乎所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)都需要先對(duì)照互聯(lián)互通數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗和治理”，蔣昆指出。

準(zhǔn)備建議

所以，未來(lái)必將缺陷與治理并存，畢竟技術(shù)從不因?qū)β浜笳叩膽z憫而停滯不前。

“數(shù)據(jù)梳理”+“開(kāi)放的心”，是多位醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人就當(dāng)前區(qū)塊鏈技術(shù)圖景下醫(yī)院方可做努力給出的首要建議。

其次，從現(xiàn)有資料看，區(qū)塊鏈更適于處理交易型數(shù)據(jù)，而不適用于處理多媒體數(shù)據(jù)，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的共享暫時(shí)沒(méi)有較優(yōu)處理方案，構(gòu)建者目前須格外注意應(yīng)用主次，不能一概而論。

除此之外，蔣昆還指出，其中醫(yī)院管理者的眼光布局尤為重要，因?yàn)閰^(qū)塊鏈技術(shù)一定會(huì)如20世紀(jì)90年代興起的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一般，最終成為醫(yī)院的常態(tài)管理工具。

區(qū)塊鏈技術(shù)高度成熟介入后的醫(yī)療行業(yè)必將是去中心化、完全透明的市場(chǎng)環(huán)境，不論是重公益性的公立醫(yī)院，還是追逐效益的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必將接受市場(chǎng)的透明審判，手術(shù)量、治愈率、性?xún)r(jià)比，甚至每位醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能、服務(wù)質(zhì)量、診療效果，全部有據(jù)可查。

這種透明壓力必將倒逼醫(yī)院由粗放式經(jīng)營(yíng)進(jìn)入更加精細(xì)的現(xiàn)代管理新模式，如藥品比價(jià)、患者流向、服務(wù)滿(mǎn)意度，甚至醫(yī)療價(jià)值完全量化等。

但當(dāng)這些差異在區(qū)塊鏈技術(shù)下完全透明后，恐怕只有依托區(qū)塊鏈信任機(jī)制的科研平臺(tái)、數(shù)據(jù)樣本等數(shù)據(jù)互換互利，創(chuàng)造更具價(jià)值的治療方案，才能塑造醫(yī)院未來(lái)的唯一經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。而實(shí)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)辨?zhèn)?、互信互換的唯一工具，正是區(qū)塊鏈技術(shù)。

因此對(duì)院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，“開(kāi)放的心”僅是基本條件，蔣昆建議，考量好未來(lái)醫(yī)院獨(dú)具價(jià)值的數(shù)據(jù)資本，選擇哪些數(shù)據(jù)進(jìn)入?yún)^(qū)塊鏈公有鏈，以及如何利用其互惠共享機(jī)制在鏈上獲益更多，也許更具醫(yī)院未來(lái)管理運(yùn)營(yíng)實(shí)際意義。