脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究

李京才　孫嫄嫄　徐兆萬

【摘要】 目的 考察脊柱椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥治療中的應用價值， 為臨床應用提供理論指導。方法 100例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組采用傳統(tǒng)開窗手術， 實驗組采用脊柱椎間孔鏡手術， 觀察比較兩組的術中出血量、疼痛程度及住院時間。結果 實驗組患者的術中出血量為（83.2±6.9）ml， 顯著少于對照組的（103.6±14.3）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.085， P<0.05）。實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間為（7.9±2.5）d， 顯著短于對照組的（12.3±2.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.529， P<0.05）。結論 脊柱椎間孔鏡手術比傳統(tǒng)開窗手術術中出血量少、疼痛程度輕、恢復時間短， 治療腰椎間盤突出癥更加安全有效， 可廣泛應用。

【關鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術；腰椎間盤突出癥；術中出血量；疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.034

腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲人群， 是發(fā)病率較高的疾病之一。該病的主要原因是腰椎間盤尤其是髓核部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變[1]。外力導致椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核從破裂處脫出， 壓迫相鄰的神經， 從而產生疼痛感。其他病因還包括遺傳因素、誘發(fā)因素（如妊娠、受寒、突然負重

等）、外力損傷等[2]。本實驗將脊柱椎間孔鏡手術用于腰椎間盤突出癥的治療中， 通過其與傳統(tǒng)開窗手術的指標對比觀察其治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2017年9月于本院脊柱外科就診并住院接受手術治療的腰間盤突出患者100例， 隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組男32例， 平均年齡（49.6±3.1）歲， 平均病程（1.1±0.3）年；女18例， 平均年齡（47.4±2.9）歲， 平均病程（1.0±0.3）年。實驗組男35例， 平均年齡（50.3±2.7）歲， 平均病程（1.9±0.1）年；女15例， 平均年齡（48.5±2.6）歲， 平均病程（1.3±0.5）年。所有患者及家屬對本實驗知情同意， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①病程>3個月， 經保守治療無效的患者；②首次發(fā)作， 但疼痛劇烈， 嚴重影響患者活動的；③腰椎間盤突出癥出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象或合并椎管狹窄患者。

1. 3 方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉的方法， 對照組采用傳統(tǒng)開窗手術， 實驗組采用脊柱椎間孔鏡手術[3]， 以內窺鏡的方式配合摘除患者病變的椎間盤髓核， 并做好神經減壓和纖維環(huán)成型術。在術中及術后對實驗指標進行監(jiān)控。

1. 4 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的術中出血量、疼痛程度及住院時間。本實驗的疼痛評估標準為[4]：7～10級屬于重度疼痛：患者感覺疼痛劇烈無法忍受；5～6級屬于中度疼痛：患者感到燒灼感、刺痛或壓痛等；1～4級屬于輕度疼痛：患者感到炎性痛、重物壓迫感或鈍性痛等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術中出血量 對照組患者的術中出血量為（103.6±

14.3）ml， 實驗組患者的術中出血量為（83.2±6.9）ml；實驗組的術中出血量顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.085， P<0.05）。

2. 2 疼痛程度 對照組重度疼痛17例， 中度疼痛22例， 輕度疼痛11例；實驗組重度疼痛7例， 中度疼痛26例， 輕度疼痛17例。實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 住院時間 對照組患者住院時間為（12.3±2.1）d， 實驗組患者住院時間為（7.9±2.5）d；實驗組的住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.529， P<0.05）。

3 討論

椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的病理基礎[3]。積累性損傷是椎間盤退變的主要病因。腰椎間盤反復承受負荷， 使纖維環(huán)進一步開裂， 外傷使病變的髓核從纖維環(huán)裂隙脫出壓迫神經導致各種癥狀發(fā)生。腰椎間盤突出癥與職業(yè)、性別有密切關系， 如重體力勞動者等[4]。同時發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率高于女性， 也考慮因為男性大多承擔了重體力勞動有關。目前對于腰椎間盤突出癥的治療有非手術法即保守治療和手術法。大多腰椎間盤突出癥患者可以經過保守治療緩解癥狀。保守治療是改變椎間盤組織與受壓迫神經根的相對位置， 從而減輕其對神經根的壓迫， 緩解疼痛癥狀[5]。保守治療的方法包括：臥床休息、推拿、牽引治療、皮質激素硬膜外注射。但是針對疼痛劇烈， 嚴重運動障礙或保守治療無效的患者仍建議進行手術治療。

目前治療腰椎間盤突出癥最為先進的微創(chuàng)技術即為椎間孔鏡技術。脊柱椎間孔鏡手術是經皮穿刺將內窺鏡置入椎間孔內， 在內窺鏡直視下對病變的髓核進行去除并對纖維環(huán)進行修復。椎間孔鏡技術創(chuàng)傷小， 神經術后粘連減小。隨著科學技術的不斷發(fā)展， 椎間孔鏡手術的適應范圍也在逐漸擴大， 已經由單純治療腰椎間盤突出癥， 擴大到脊髓型頸椎病、腰椎椎管狹窄、部分腰椎滑脫等。

綜上所述， 脊柱椎間孔鏡手術在治療腰椎間盤突出癥時可以減少出血量， 減輕患者痛苦， 促進患者恢復， 因此在未來的臨床治療中， 該方法必定會得到更加廣泛的應用。

參考文獻

[1] 張?zhí)旒?周杰， 吳俊濤， 等. 經皮椎間孔鏡與椎板開窗手術治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床效果比較. 中國臨床新醫(yī)學， 2017， 10（7）：640-642.

[2] 陳會平， 陳娟， 伍世亮， 等. 椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較. 醫(yī)學綜述， 2017， 23（4）：821-824.

[3] 齊曉丹， 蘇慧， 王歡， 等. 椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者預后的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（28）：5560-5563.

[4] 蘇建成， 包杰， 曾月東， 等. 經皮椎間孔鏡與椎板開窗治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析. 實用骨科雜志， 2016， 22（3）：261-264.

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[收稿日期：2017-12-22]