腦鈣化灶數(shù)量、形態(tài)、大小觀察

萬(wàn)照宇　楊婷　李玲

【摘要】 目的 了解腦鈣化數(shù)量、形態(tài)、大小， 為深入探討腦功能障礙或腦部病變提供參考。

方法 憑東芝Aguilion16層螺旋CT機(jī)對(duì)3563例無(wú)意識(shí)障礙和無(wú)頭面肢體癱瘓的腦鈣化者進(jìn)行顱腦平掃， 記錄鈣化灶數(shù)量、形態(tài)、大小。結(jié)果 鈣化灶1、2、3、4、5、6、7、8、9個(gè)分別為1005、636、1310、340、181、50、18、13、5例， 12、13、14、18、19個(gè)各1例， 平均每例2.56個(gè)。鈣化灶呈小點(diǎn)小片狀2350例、不規(guī)則形501例、類圓形468例、方形59例、條形49例、三角形46例、半月形30例、

啞鈴形17例、梭形12例、串珠形10例、灌鑄形8例、嘆號(hào)形3例、石堆形3例、箭頭形2例、掃把形2例、葫蘆形2例、靴形1例。非精確測(cè)量CT最大單層水平切面鈣化灶面積<9.9 mm 3290例、

>10 mm 273例。結(jié)論 通過(guò)量化顯示出鈣化灶數(shù)量和大小不一， 鈣化灶數(shù)以1、2、3個(gè)居多， 4個(gè)以上較

少， 形態(tài)以小點(diǎn)片狀者居多， 次為不規(guī)則形和類圓形， 方形、條形也有一定數(shù)量；面積是小的多大的少；鈣化灶少小的病例多無(wú)腦損傷反應(yīng)， 多發(fā)性大面積者則肯定有一些臨床癥狀發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦鈣化灶；數(shù)量；形態(tài)；面積；螺旋CT機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.025

顱腦CT把鈣化呈現(xiàn)為高密度影、境界清楚， 判定容易， 診斷最有價(jià)值[1]， 作者從業(yè)神經(jīng)病學(xué)50年， 2001年起坐陣門診， 憑借CT設(shè)備， 于2005年1月～2012年2月對(duì)自愿接受檢查的4700例依次進(jìn)行CT掃描， 目睹在不同性別、年齡、地區(qū)的人群中共查出腦鈣化者3563例， 總體上鈣化率不低， 鈣化分布于大腦半球和小腦半球， 具體包括腦干、小腦齒狀核、松果體、尾狀核、豆?fàn)詈恕⑶鹉X、側(cè)腦室下角、四腦室、放射冠、半卵圓中心、額葉、頂葉、顳葉、枕葉、大腦鐮等多個(gè)部位， 有的甚至為雙側(cè)結(jié)構(gòu)功能一樣的部位， 可謂范圍廣泛， 但對(duì)于腦鈣化作系統(tǒng)性描述的文獻(xiàn)有限， 有關(guān)鈣化灶數(shù)量、形態(tài)、大小還很少提及， 現(xiàn)本文將其當(dāng)為重點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2005年1月～2012年2月在自求腦CT檢查的人群中依次收集無(wú)意識(shí)障礙和無(wú)頭面肢體癱瘓的腦鈣化者3563例， 其中男1691例， 女1872例；年齡最小2歲， 最大89歲， 平均年齡（43.16±16.95）歲。

1. 2 方法 采用東芝Aguilion16層螺旋CT機(jī)依次對(duì)受檢者從顱底至顱頂平掃， 層距5 mm或10 mm， 在放射科醫(yī)師指導(dǎo)下完成閱片記錄， CT值>90 Hu的定為鈣化[1]。

2 結(jié)果

2. 1 鈣化灶數(shù)量 鈣化灶1、2、3、4、5、6、7、8、9個(gè)分別為1005、636、1310、340、181、50、18、13、5例， 12、

13、14、18、19個(gè)各1例， 平均每例2.56個(gè)。1個(gè)多見(jiàn)于松果體， 2個(gè)多為側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢， 3個(gè)為松果體并雙側(cè)側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢， 4個(gè)為基底神經(jīng)節(jié)或并側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢或并腦葉， 5、6個(gè)為分散在腦多個(gè)部位。

2. 2 鈣化灶形態(tài) 鈣化灶呈小點(diǎn)小片狀2350例、不規(guī)則形501例、類圓形468例、方形59例、條形49例、三角形46例、半月形30例、啞鈴形17例、梭形12例、串珠形10例、灌鑄形8例、嘆號(hào)形3例、石堆形3例、箭頭形2例、掃把形2例、葫蘆形2例、靴形1例。形態(tài)以小點(diǎn)小片狀為多， 次為不規(guī)則形和類圓形， 方形、條形、三角形、半月形、啞鈴形、梭形、串珠形、灌鑄形、嘆號(hào)形、石堆形、箭頭形、掃把形、葫蘆形、靴形等也有一定比率。

2. 3 鈣化灶面積 非精確測(cè)量CT最大單層水平切面鈣化灶面積<9.9 mm 3290例、>10 mm 273例。設(shè)置大腦半球鈣化灶≥62 mm， 小腦半球鈣化灶≥53 mm為大面積：多發(fā)性對(duì)稱性面積較大的， 大腦半球分別為62、75、79、81、84、97、102、125、136、151、160、256、280、340 mm各1例， 合計(jì)為2028 mm， 平均每例144.86 mm；多發(fā)性對(duì)稱性面積較大的， 小腦半球分別為53、61、65、68、75、81、89、97、115、121、130、160 mm各1例， 合計(jì)為1115 mm， 平均每例92.92 mm。在3563例鈣化者中， 鈣化灶面積小的為大多數(shù)， 面積大的為少數(shù)， 鈣化灶大小不一。

2. 4 鈣化灶與腦部癥狀 前述鈣化病例多數(shù)為小點(diǎn)小片小面積且甚少發(fā)生在腦主要傳導(dǎo)通路上， 雖然部分患者有頭痛、頭昏、睡眠差等諸多不適， 因缺乏定位體征不能確定某個(gè)癥狀就是那個(gè)鈣化灶引起， 除非經(jīng)過(guò)多種檢查排除顱內(nèi)外其他病變后才能考慮。而多發(fā)性對(duì)稱性大面積鈣化則不一樣， 顱腦內(nèi)只有鈣化灶存在， 沒(méi)有外傷、感染、中毒、梗死、出血、結(jié)核、寄生蟲(chóng)及腫瘤等征象， 最后認(rèn)定患者中的一系列癥狀如頭痛、頭昏、失眠、記憶下降、抽搐、痙攣、強(qiáng)直、傾倒等發(fā)作理當(dāng)屬多發(fā)性對(duì)稱性大面積的鈣化灶嚴(yán)重?fù)p害腦組織造成。

3 討論

作者已報(bào)告在不同性別、年齡、地域的人群中有腦鈣化發(fā)生[2]， 該文是用量化法對(duì)鈣化灶數(shù)量形態(tài)大小進(jìn)行反映， 本組資料顯示鈣化灶以1、2、3個(gè)偏多， 4個(gè)以上相對(duì)較少， 平均每例2.56個(gè)， 鈣化灶形態(tài)小點(diǎn)小片狀最多， 不規(guī)則形、類圓形、方形、條形、三角形、半月形、啞鈴形、梭形、串珠形、灌鑄形、嘆號(hào)形、石堆形、箭頭形、掃把形、葫蘆形、靴形也占一定分量；鈣化灶面積多數(shù)病例<9.9 mm、小部分>10 mm， 大面積稀少；總之在腦鈣化病例中鈣化數(shù)量和大小不一， 形態(tài)各異。由于鈣化灶以1、2、3個(gè)和小點(diǎn)小片小面積者居多外表又無(wú)明顯痛苦和體征， 通常容易被醫(yī)患雙方忽略， 放棄追蹤觀察和防治機(jī)會(huì)。

鈣化發(fā)生的機(jī)理迄今還未闡明， 多解釋為鈣磷代謝失調(diào)， 或腦部血管血流變化， 或松果體和脈絡(luò)叢等部位功能結(jié)構(gòu)特殊， 或腦有創(chuàng)傷炎癥血管病腫瘤等出現(xiàn)滲出水腫變性壞死病理改變[3]。而作者觀察的對(duì)象首先把神志不清肢體癱瘓者排除在外， 接受檢查者體無(wú)畸形神志清楚， 即便是多發(fā)性對(duì)稱性大面積的患者， CT見(jiàn)腦內(nèi)鈣化灶外全無(wú)外傷、感染、中毒、梗死、出血、結(jié)核、寄生蟲(chóng)及腫瘤等征象， 加上血液檢驗(yàn)也無(wú)一例符合內(nèi)分泌系統(tǒng)的各型甲狀旁腺機(jī)能減退癥特發(fā)性家庭性腦血管亞鐵鈣沉著癥及結(jié)節(jié)性硬化， 在摒除了同腦鈣化產(chǎn)生相關(guān)的顱腦內(nèi)外疾病后， 鈣鹽等晶體物質(zhì)怎樣朝腦內(nèi)靶點(diǎn)聚集形成鈣化灶的一系列演變程序現(xiàn)知不全， 還有待揭秘， 不過(guò)這個(gè)聯(lián)系到多部門、多設(shè)備、多技術(shù)、多時(shí)間等復(fù)雜問(wèn)題， 不是輕易解決的。

鈣化與腦疾病雖然總結(jié)了長(zhǎng)期頭痛者鈣化率稍高于無(wú)頭痛者， 也不能言定頭痛與鈣化灶有著直接聯(lián)系， 因?yàn)轭^痛可由多種因素引起；僅能判斷遇見(jiàn)的多發(fā)性對(duì)稱性大面積腦鈣化經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)檢查， 排除了顱腦內(nèi)外病變僅存在鈣化灶時(shí)方確定頭痛頭昏失眠記憶減退類癲癇樣發(fā)作為腦鈣化導(dǎo)

致[4]。但對(duì)發(fā)生于松果體和側(cè)腦室脈絡(luò)叢的鈣化不可忽視， 因?yàn)榍罢叻置谕屎谒氐燃に睾笳邽槟X脊液產(chǎn)生的主要部位， 其被鈣化灶破壞， 對(duì)其正常生理功能運(yùn)行不利， 前者被鈣化灶替代或擠壓， 會(huì)影響到睡眠、衰老、性功能及免疫力， 后者被鈣化占領(lǐng)或破壞可使腦脊液分泌減少導(dǎo)致腦壓改變， 保護(hù)腦和脊髓的作用降低， 腦的代謝物質(zhì)交換不暢， 腦脊髓功能難以維持[5]。不限于此， 還應(yīng)認(rèn)識(shí)到鈣化出現(xiàn)在任何部位都是病灶， 何況它不能縮小消失只會(huì)擴(kuò)大， 均理當(dāng)予以重視

應(yīng)對(duì)。

參考文獻(xiàn)

[1] Broderick LS， Shemesh JWilensky RL， Eckert GJ， et al. Measurement of coronary artery calcium with dual-slice helical CT compared with coronary angiography： evaluation of CT scoring methods， interobserver variations， and reproducibility. Ajr American Journal of Roentgenology， 1996， 167（2）：439.

[2] 萬(wàn)照宇， 李玲， 萬(wàn)功華. 多發(fā)性對(duì)稱性腦鈣化灶并覺(jué)醒型四肢強(qiáng)直發(fā)作及血清肌酸激酶增高1例報(bào)告. 貴州醫(yī)藥， 2013， 37（1）：82-83.

[3] 賓精文. 特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的顱腦CT、MR表現(xiàn). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（15）：2517-2518.

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[5] 萬(wàn)照宇， 鄭發(fā)仁， 萬(wàn)動(dòng)華. 3563例腦鈣化灶發(fā)生部位和頻率調(diào)查. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（5）：734-735.

[收稿日期：2017-12-14]