氯氮平聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的臨床療效分析

牟宗超 邵曉林

（1 沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168；2 沈陽242醫(yī)院，遼寧 沈陽 110168）

難治性精神分裂癥是臨床上常見的一種精神上嚴(yán)重的疾病，而病因也分為很多種，目前也無法明確確定，而目前研究表明精神分裂癥可能會(huì)受到自身因素和外界因素的影響，自身因素包括多巴胺受體、5-羥色胺、遺傳等，而外界因素包括感情影響，創(chuàng)傷、行為、環(huán)境等，這些因素都能夠使人患上精神分裂癥。它的臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜，通常表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等幾個(gè)方面，這種疾病一般會(huì)影響患者的正常生活與工作，甚至沒有了正常的精神狀態(tài)。所以，必須需要采用特定的方法治療這種疾病，穩(wěn)定患者的病情，降低患者的發(fā)病率。目前采用治療方法一般都是服用藥物氯氮平和氯氮平聯(lián)合齊拉西酮[1]，但是不同的藥物的治療療效是不同的，為了探究這兩種藥物的臨床療效和作用效果，選取了我院的150例難治性精神分裂癥的患者，分為兩組，分別服用氯氮平與氯氮平聯(lián)合齊拉西酮之后觀察患者的病情是否有轉(zhuǎn)變，總結(jié)出兩種藥物的治療療效，現(xiàn)在將總結(jié)的結(jié)果做了如下 報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例難治性精神分裂癥，通過電腦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例。治療組男性42例，女性33例，年齡均在22～80歲，平均年齡為（52.12±5.88）歲。對(duì)照組男性41例，女性34例，年齡22～80歲，平均年齡為（52.42±6.12）歲。將這150例難治性精神分裂癥患者的年齡、性別和PANSS評(píng)分等資料進(jìn)行對(duì)比分析（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法：將150例難治性精神分裂癥患者分為兩組對(duì)照組和治療組，各75例。其中，治療組：采用氯氮平聯(lián)合齊拉西酮對(duì)難治性精神分裂癥患者進(jìn)行治療，每次服用氯氮平50 mg，齊拉西酮20毫克/次，每天均口服2次，但是用藥的劑量要根據(jù)患者的實(shí)際情況（比如說用藥頻率、用藥時(shí)間、用藥之后的情況等）進(jìn)行調(diào)整，不管怎樣，要保證在1周內(nèi)將藥物的劑量增加到120毫克/次，但是最大劑量要保證不能超過160 mg/d，治療周期為10周，同時(shí)不能和其他抗精神藥物一起服用，否則會(huì)影響研究的結(jié)果；對(duì)照組：采用氯氮平治療難治性精神分裂癥，最初的服用劑量為50 mg/d，每天口服2次，并且在2周內(nèi)根據(jù)患者的病情（比如說用藥頻率、用藥時(shí)間、用藥之后的情況等）增加到有效劑量，但是最高的用藥劑量不能超過500 mg/d，共治療10周，同時(shí)也不能和其他抗精神藥物一起服用[2]，否則會(huì)影響研究的結(jié)果。在這期間不僅要確保用藥的安全性和合理性，更不能隨意用藥，要保證患者的生命健康，若有緊急情況發(fā)生，就要及時(shí)作出治療和 處理。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分析比較兩組難治性精神分裂癥的患者使用兩種不同藥物治療后臨床療效的不同之處，在依據(jù)臨床療效的基本評(píng)價(jià)準(zhǔn)則和患者的PANSS評(píng)分減分率效果進(jìn)行分析：痊愈：所有臨床上的不良反應(yīng)癥狀全部消失，患者所有的認(rèn)知恢復(fù)正常即PANSS減分率≥75%；顯效：臨床上的不良反應(yīng)癥狀完全/基本消失，即PANSS減分率在50%～74%，認(rèn)知等障礙消失，心電圖檢查指基本恢復(fù)正常；有效：臨床上的不良反應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，即PANSS減分率在25%～49%，認(rèn)知有所恢復(fù)，心電圖檢查指標(biāo)均有明顯改善，生命體征趨于正常；無效：臨床上不良反應(yīng)癥狀沒有明顯改善，即PANSS減分率＜25%，心電圖檢查指標(biāo)沒有明顯變化，認(rèn)知依據(jù)有障礙。其中，總有效率等于痊愈、顯效與有效之和。PANSS減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前PANSS總分 ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有的數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）來表示，行χ2檢驗(yàn)，得P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩種藥物的臨床效果進(jìn)行分析整理，兩組難治性精神分裂癥的患者中，治療組中75例患者中治療有效70例，總有效率為93.33%（70/75），對(duì)照組中75例患者有53例患者治療有效，總有效率為70.67%（53/75）。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行不同的分析比較，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

隨著現(xiàn)在社會(huì)的不斷發(fā)展，不少人因?yàn)楦鞣N因素而患上精神分裂癥，各種各樣的壓力與競爭使患病率越來越高，其中難治性精神分裂癥的患者就有可能占了精神分裂癥的1/3的比重。難治性精神分裂癥是一種病因不明的精神病，大多數(shù)都發(fā)生在青壯年，還有很多的并發(fā)癥，像精神衰退和精神殘疾等，目前也還在研究中，但是不能確定病因，例如社會(huì)因素、自然因素、遺傳因素甚至化學(xué)因素等；它的臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜，通常表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等幾個(gè)方面，其中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率最高，大約有85%患者會(huì)有這個(gè)障礙，記憶力出現(xiàn)問題，而且隨著時(shí)間的延長而加重病情；其他幾種障礙也會(huì)根據(jù)不同的情況相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，對(duì)生活和工作已經(jīng)無法獨(dú)立。因此就必須要有合適的治療方法來治療難治性精神分裂癥，而目前治療精神分裂癥的首選措施為抗精神病藥物[3-4]，藥物的治療也要規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、注意單一用藥等原則，這些原則都應(yīng)該嚴(yán)格遵守，而氯氮平和齊拉西酮都是治療難治性精神分裂癥患者的良好藥物，是較好的抗精神病藥物。但是不同的藥物就會(huì)有不同的治療效果，所以也要根據(jù)精神分裂癥患者的實(shí)際情況選擇藥物，才能發(fā)揮藥物最好的治療效果，使患者恢復(fù)的 更快。

氯氮平作為一種苯二氮卓類的抗精神病藥物，它的作用機(jī)制為與5-HT2A和多巴胺DA1受體起抑制作用，對(duì)多巴胺DA4受體也有抑制作用，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用；而齊拉西酮是一種新型的非典型抗精神病藥物，可以激活D2、D3、5-HT2A/5-HT1D等受體而與多巴胺D2和5-HT1A的受體有拮抗作用，通過調(diào)節(jié)多巴胺的功能來穩(wěn)定精神問題。雖然這兩種藥物的治療效果都有一定的作用[5]，但是通過的研究分析得到服用氯氮平聯(lián)合齊拉西酮的治療組的總有效率為93.33%（70/75），而服用氯氮平的對(duì)照組的總有效率70.67%（53/75）。經(jīng)過兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過分析比較，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

因此，氯氮平聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果明顯優(yōu)于單一的氯氮平，針對(duì)性更強(qiáng)，不良反應(yīng)少，方便，因此氯氮平聯(lián)合齊拉西酮更值得臨床推廣。但是在用藥的同時(shí)也要注意用藥的安全，更不能隨意用藥，確?；颊叩挠盟幇踩?。