多種教學(xué)方法結(jié)合在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果

陳龍開，秦建平，羅 曉（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州遵義563000）

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是當今世界醫(yī)學(xué)的兩大醫(yī)學(xué)理論體系。由于思維方式的差異，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在教學(xué)理念及方式上存在不同[1]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是通過數(shù)千年的歷史沉淀，長期實踐積累出的具有中國特色醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)包含了基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑、預(yù)防養(yǎng)生及康復(fù)的廣泛內(nèi)容。目前，西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程較為普遍，但因為教學(xué)要求、培養(yǎng)目標不同，許多西醫(yī)院校中醫(yī)課程為限修及選修課程，因內(nèi)容多而學(xué)時有限、理論脫離實際等問題的影響，學(xué)生重視不夠，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不理想[2]；另一方面，教師上課也無教學(xué)創(chuàng)新，上課平鋪直敘，導(dǎo)致上課質(zhì)量差，成績不理想。面對目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)的諸多困境，中醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握新的教學(xué)理念及方法，不斷提高個人能力[3]。本教研室針對常見教與學(xué)的問題開展教學(xué)改革，改變教師教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)課程的興趣，旨在提高學(xué)生課堂滿意度，學(xué)生學(xué)習(xí)技巧及能力、教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校同一年級、同一專業(yè)、同樣學(xué)時及同一學(xué)期上課的2014級二本臨床專業(yè)6個班的學(xué)生作為研究對象，將其隨機分為教改組（136人）和對照組（149人）2個大班進行教學(xué)。兩組教學(xué)教材均選用由魏睦新、杜立陽主編，東南大學(xué)出版社出版的第2版《中醫(yī)學(xué)》，大綱及教學(xué)內(nèi)容相同，同為54學(xué)時。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教改組 教改組教學(xué)內(nèi)容課時安排及相應(yīng)教學(xué)方法：緒論2學(xué)時；中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽五行4學(xué)時采用視聽教材+PPT的教學(xué)方法；中醫(yī)學(xué)生理觀臟腑、氣、血、津液12學(xué)時采用中西醫(yī)對比法；中醫(yī)學(xué)病理觀病因病機8學(xué)時；中醫(yī)學(xué)的診法6學(xué)時采用練習(xí)法；中醫(yī)學(xué)辨證體系14學(xué)時采用案例式教學(xué)方法（CBL）；中醫(yī)學(xué)治療概要2學(xué)時；中藥學(xué)概述及方劑學(xué)概述6學(xué)時采用實物展示法。其中在練習(xí)法時指導(dǎo)學(xué)生進行同桌之間的望診、脈診實踐操作；在辨證體系進行CBL教學(xué)法，讓一部分學(xué)生課后自行查閱資料、組織、準備臨床病例進行討論，制作課件并上講臺進行實踐講課；中藥及方劑概述授課中以實物形式讓學(xué)生親身感受中藥藥物的氣味、味道等特性，由此討論引出常見藥物的性能、功效、主治。

1.2.2 對照組 對照組教學(xué)內(nèi)容及課時安排與教改組相同，教學(xué)方法采用PPT課件加傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式。

1.2.3 評價方法 教學(xué)質(zhì)量的評價主要以不記名問卷調(diào)查、臨床病例分析能力測驗和期末考試成績?yōu)橐罁?jù)。兩組的問卷調(diào)查、臨床病例分析能力測驗及期末考試全體學(xué)生均參與。兩組均于期中及期末發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對中醫(yī)學(xué)課程是否感興趣、教學(xué)效果的滿意度及是否有意見或建議。期末進行1次臨床病例的病案分析專項測驗，了解兩班學(xué)生對重點內(nèi)容的掌握情況。期末考試成績以分數(shù)段人數(shù)進行統(tǒng)計對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組問卷調(diào)查情況比較 教改組學(xué)生對本門課產(chǎn)生的興趣明顯高于對照組，且教改組滿意度明顯高于對照組，而對照組提出改進建議人數(shù)明顯多于教改組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床病例分析能力測驗結(jié)果比較 教改組在全對、病因病機分析、辨證分析、診斷、治則代表方的正確率上均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床病例分析能力測驗結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組期末考試成績比較[n（%）]

3 討 論

西醫(yī)院校開設(shè)的中醫(yī)學(xué)課程課時少，但中醫(yī)學(xué)內(nèi)容多、理論跨度大、抽象難懂，實踐也少，加上學(xué)生對中醫(yī)學(xué)課程重視不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，上課不認真，被動聽課。一方面，學(xué)習(xí)方法也不正確，掌握知識靠考試前死記硬背，學(xué)習(xí)效果差；另一方面教師準備不足、上課呆板、教學(xué)方法落后等情況也導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差。本教研室根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選取恰當臨床病例，結(jié)合更優(yōu)的教學(xué)方法可提高教學(xué)質(zhì)量，如哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽五行4學(xué)時采用視聽教材+PPT、臟腑采用中西醫(yī)對比法、辨證采用CBL教學(xué)法、診法采用練習(xí)法、中藥及方劑采用實物展示法等。通過多種教學(xué)方法結(jié)合進行教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容豐富又重點突出、形式多樣又切合主題、理論深奧又聯(lián)系臨床實際、中醫(yī)為主又融匯西醫(yī)，讓學(xué)生能學(xué)懂、記得住，切實感受到中醫(yī)的魅力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了滿意度，使學(xué)生積極參與教與學(xué)的活動，可切實提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)臟腑學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心內(nèi)容之一，但內(nèi)容繁雜、抽象，也易與西醫(yī)體內(nèi)的臟器產(chǎn)生混淆。這部分內(nèi)容怎樣講是非常講究的，如果只是按書本照本宣科給學(xué)生念一遍，那學(xué)生肯定云里霧里，聽不懂。如果采用中西醫(yī)對比法來講解就比較清楚，因為西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)生理學(xué)的時候臟器的生理功能也是重點掌握內(nèi)容，容易引起共鳴，易于對比掌握。比如講中醫(yī)五臟的心、肺、肝、腎時，可以對比西醫(yī)4個內(nèi)臟器官來講，相同的生理功能是什么，不同的功能是什么，差別在哪里，一對比就很清楚。講中醫(yī)脾臟，因為中醫(yī)脾臟的定位模糊，不是單純的西醫(yī)的脾，無法精確地解剖定位。中醫(yī)脾臟有消化、吸收、運送營養(yǎng)、水液的功能，我們就要從生理功能方面與西醫(yī)的理論對比學(xué)習(xí)，知道中醫(yī)脾臟相當于西醫(yī)的消化系統(tǒng)的大部分功能，且，與造血系統(tǒng)、水液代謝系統(tǒng)及口腔有密切關(guān)系。因此，中醫(yī)學(xué)的臟腑不僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，也是具有某些功能的生理病理學(xué)系統(tǒng)[4]。中西醫(yī)學(xué)最基本的共同點都是以人體作為客觀的研究對象去認識人體的生理病理規(guī)律，所認識到的生理病理規(guī)律有很多相通的地方，但認識的方法、出發(fā)點不同，所認識到的層面及角度就有差別[5]。中醫(yī)學(xué)教學(xué)中尤其需要知識內(nèi)容的類比，這是行之有效的教學(xué)方法，是樹立大醫(yī)學(xué)觀的基礎(chǔ)[6]。這樣對比學(xué)習(xí)容易理解和記憶。

中醫(yī)學(xué)辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，蘊含中醫(yī)的哲學(xué)思想。辨證的目的是正確的診斷，是中醫(yī)治療疾病的依據(jù)，有了正確的辨證才能進行有效的治療。辨證體系內(nèi)容多，陰陽、五行、臟腑、氣血津液等理論相互交錯，沒有好的方法學(xué)起來就會困難，感覺哪里都一樣，很難理解和掌握。所以，上課時要給學(xué)生歸納、理順陰陽、五行、氣血津液各種病理狀態(tài)下的特征，結(jié)合案例進行分析，可以公式化，學(xué)生學(xué)起來就容易。比如給出一個黃疸患者的臨床病例給學(xué)生進行分析，患者全身皮膚及目睛發(fā)黃?辨病為黃疸；脅肋脹痛、脅下有痞塊?定位在肝膽；苔膩、脈滑表示有濕；發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)提示有熱；總結(jié)出來就是黃疸病，辨證為肝膽濕熱證。脈絡(luò)清晰，不用死記硬背，容易學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中采用CBL教學(xué)法，在辨證體系中進行案例式教學(xué)給出臨床病例，讓學(xué)生課后自行查閱資料，組織討論，最后制作課件上講臺進行實踐講課，把討論的結(jié)果以上課的形式在講臺上講出來。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果進行針對性指導(dǎo)，并對重點及難點再進行系統(tǒng)講解。CBL教學(xué)法的特點是需要教師和學(xué)生共同分擔責任，并通過事先準備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[7]，充分讓學(xué)生參與教學(xué)過程，培養(yǎng)了學(xué)生的積極性，使學(xué)生愛學(xué)，知道怎樣去學(xué)。CBL教學(xué)程序較為簡單，學(xué)生可以從討論一個臨床案例開始，經(jīng)過1次或2次課堂討論及可達到教學(xué)目的[8]。

中醫(yī)診法是非常具有中醫(yī)特色的內(nèi)容之一，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)各章節(jié)的橋梁，起到承上啟下的作用，只有這個橋梁搭得好，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)容[9]。診法教學(xué)講究讓學(xué)生實際掌握和熟悉診斷疾病的方法，如果只是照書過一遍，學(xué)生很難掌握，特別是中醫(yī)望診里的望神、五色診病、舌診、脈診等需要反復(fù)的練習(xí)。所以，在教學(xué)時專門安排時間讓學(xué)生一對一或者以小組形式進行相互練習(xí)，讓學(xué)生理論聯(lián)系實踐，感受中醫(yī)診法的神奇，而喜歡上中醫(yī)學(xué)課程。

中藥的分類較多，每類藥物里一些藥物功效相似，難以區(qū)分。中藥與方劑的內(nèi)容太多，不可能在幾個學(xué)時里面面俱到，往往只講概述部分。怎樣講才有趣、印象深刻，避免因乏味而影響學(xué)習(xí)，以實物形式可以解決這一問題。主講教師讓學(xué)生了解中藥飲片標本主要從外觀性狀進行辨別，通過眼看、鼻嗅、手摸、口嘗（有毒藥物除外）等方法辨識體會，增強記憶，提高學(xué)習(xí)熱情和興趣[10]。實物形式可讓學(xué)生親身感受中藥的特性，通過此種方法讓學(xué)生嘗到黃連的苦、飴糖的甜、薄荷的辛、五味子的酸，看到不同質(zhì)地、形態(tài)的中藥，也知道了烏頭、蟾蜍、砒霜的毒，學(xué)生可謂熱情高漲、興趣濃厚。通過感官的認識，再進行性能和應(yīng)用的講解，或者二者穿插進行。教學(xué)效果滿意度高。

總之，對于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法[11]。中醫(yī)內(nèi)容廣泛而繁雜，理論抽象、難懂，西醫(yī)院校學(xué)生要在幾十個學(xué)時的時間里學(xué)習(xí)中醫(yī)院校幾年的課程，沒有教學(xué)方法的創(chuàng)新和改革，教學(xué)效果可想而知。學(xué)生普遍希望將多種教學(xué)方法聯(lián)合使用，以增加授課方式的靈活性和趣味性[12]。采用CBL教學(xué)法等多種教學(xué)方法結(jié)合用于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果顯著，切實提高了學(xué)生積極性及學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

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