T淋巴細(xì)胞改變在流行性出血熱中的檢測價(jià)值*

李春媚，代立娟（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，黑龍江佳木斯154002）

流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的地方性、急性、自然疫源性傳染病，該病可蔓延到全身臟器[1]。臨床癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，主要表現(xiàn)在發(fā)熱、出血、休克、腎臟損害、急性腎功能衰竭等癥狀[2]，且病死率高，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，對該病及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷尤為重要。流行性出血熱臨床病癥可分5期，分別為發(fā)熱期、低血壓休克期、恢復(fù)期、少尿期、多尿期，病情嚴(yán)重的患者可能多期交雜出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室中得到的結(jié)論是該病可導(dǎo)致血小板減少、白細(xì)胞總量增加、T淋巴細(xì)胞異常、腎功能損壞、蛋白尿等癥狀。本文旨在對T淋巴細(xì)胞改變在流行性出血熱中的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年3月本院收治的86例流行性出血熱患者作為觀察組，其中男53例，女 33例；年齡 20～53歲，平均（30.1±4.5）歲。同時(shí)選取同期來本院體檢的86例健康體檢者作為對照組，其中男 49例，女 37例；年齡 22～50歲，平均（32.7±4.5）歲。所有體檢者腎功能均無異常，心、肝、腎、肺均無疾病史，均符合流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血常規(guī)檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)下降，白細(xì)胞驟增，異常淋巴細(xì)胞和桿狀核細(xì)胞增多；尿檢呈陽性蛋白尿，流行性出血熱抗體IgM陽性血。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 漢坦病毒抗體檢測試劑盒，瑞氏?姬姆薩復(fù)合染液。

1.2.2 檢測方法 分別對兩組對象進(jìn)行血標(biāo)本采集，用一次性真空采血管負(fù)壓下抽取5 mL血樣，將血液標(biāo)本放置于乙二胺四乙酸二鉀鹽中低溫保存，2 h內(nèi)將血液分析制作成樣本，用瑞氏?姬姆薩復(fù)合染液染色，根據(jù)說明指示進(jìn)行操作，染色10～15 min后晾干，在油鏡下觀察T淋巴細(xì)胞狀況及細(xì)胞形態(tài)變化并記錄。

1.2.3 治療方法 觀察組患者給予綜合性治療，前期主要針對病癥施藥，進(jìn)行抗病毒治療，通常發(fā)熱期的前3天采取靜脈注射利巴韋林10 mg/kg，每天1次，治療3 d，治療期間患者多臥床休息；在低血壓休克期，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行擴(kuò)容抗休克及糾酸治療，并適當(dāng)用藥[4]；在少尿期時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)促進(jìn)尿排泄，穩(wěn)定病情，如患者有高血容量綜合征應(yīng)給予血液透析，以達(dá)到治療目的；在多尿期時(shí)，減少靜脈輸液，維持水平衡，患者應(yīng)多進(jìn)食和飲水，讓腎功能得到恢復(fù)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組血常規(guī)指標(biāo)及淋巴細(xì)胞的分布和百分比，如CD3+、CD3+CD4+T、CD3+CD8+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值，比較治療前后T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較 觀察組CD3+CD8+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果高于對照組，而CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別觀察組對照組n 86 86 t P CD4+/CD8+0.39±0.12 1.24±0.52?11.731＜0.05? ?CD3+（%）54.51±6.72 65.32±10.94?7.828＜0.05 CD3+CD8+（%）70.21±11.62 41.13±2.42 22.782＜0.05 CD3+CD4+（%）31.14±13.42 52.82±9.31?12.338＜0.05

2.2 觀察組患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較 觀察組患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高于正常值的患者比例分別為96.51%、73.26%，而血小板和淋巴細(xì)胞低于正常值的患者比例分別為72.09%、54.65%。見表2。

表2 觀察組患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較（n=86）

2.3 觀察組患者治療前后淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較 治療后觀察組患者淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 觀察組患者治療前后淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較（±s）

表3 觀察組患者治療前后淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別治療前治療后CD4+/CD8+0.39±0.12 1.04±0.45?12.94＜0.05 n 86 86 tP? ?CD3+（%）54.51±6.72 62.42±9.84?6.17＜0.05 CD3+CD8+（%）70.21±11.62 39.53±3.12 23.65＜0.05 CD3+CD4+（%）31.14±13.42 50.12±9.71?10.63＜0.05

3 討 論

流行性出血熱的傳播途徑主要以嚙齒類動(dòng)物為宿體，如老鼠，其主要通過接觸、呼吸道、消化道、垂直、蟲媒等多種途徑傳播[5]。主要的病原體是漢坦病毒，歸屬布尼亞病毒科，是有包膜分節(jié)段的負(fù)鏈RNA病毒，發(fā)展快、并發(fā)癥多是其最大的病情特征，而且臨床病理特征是破壞全身血管特別是細(xì)小血管和毛細(xì)血管[6]。流行性出血熱與人體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)密不可分，有研究顯示，在早期流行性出血熱患者即發(fā)熱期血小板計(jì)數(shù)明顯低于健康人，在發(fā)熱期病原體對血小板的破壞和消耗增大，引發(fā)血小板銳減，病毒還會抑制巨核細(xì)胞生成[7?8]。所以血小板計(jì)數(shù)越低說明患者的免疫系統(tǒng)遭到了破壞，且病情嚴(yán)重。早期發(fā)熱期患者的T淋巴細(xì)胞大多低于健康體檢者，如CD3+、CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比及CD4+/CD8+比值；CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞主要是輔助和誘導(dǎo)其他免疫細(xì)胞進(jìn)行免疫，其主要是分泌淋巴因子，激活殺傷細(xì)胞殺死病毒，使其免疫系統(tǒng)得到增強(qiáng)和擴(kuò)大[9]。CD3+CD4+淋巴細(xì)胞明顯減少，免疫系統(tǒng)隨之減弱，大大降低了對病毒的免疫能力，CD4+T/CD8+比值變化引起疾病的加重，其比值越低，疾病愈加惡化，免疫系統(tǒng)越薄弱[10]。說明流行性出血熱在發(fā)熱期能引起淋巴細(xì)胞群的異常，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能紊亂，免疫系統(tǒng)降低。通過血常規(guī)檢查可以辨別是細(xì)菌感染還是病毒感染，如是細(xì)菌感染，中性粒細(xì)胞數(shù)量會明顯升高，如果是病毒感染則表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。由于流行性出血熱具有發(fā)病急、發(fā)展快、伴有的并發(fā)癥多等特點(diǎn)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、治療，若未及時(shí)確診，易造成病情延誤[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組86例患者中75例顯示淋巴細(xì)胞異常，占總數(shù)的93.02%，表明流行性出血熱在早期發(fā)熱期會影響T淋巴細(xì)胞的變化，導(dǎo)致其形態(tài)變異甚至出現(xiàn)母細(xì)胞化，從而出現(xiàn)有執(zhí)行的淋巴細(xì)胞。本研究還顯示，96.51%的患者血小板計(jì)數(shù)減少，73.26%的患者淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，54.65%的患者中粒細(xì)胞增多，72.09%的患者白細(xì)胞數(shù)量升高，說明病毒感染后，患者體內(nèi)的體液免疫激活，免疫復(fù)合物數(shù)量上升，在血小板表面沉積，進(jìn)而形成小血栓。流行性出血熱患者在早期臨床中可以通過發(fā)熱時(shí)間對其診斷，如發(fā)熱達(dá)到3 d以上或者更長，其診斷的發(fā)生率可高達(dá)90%以上[12]。本研究通過對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查及T淋巴細(xì)胞的分布分析可提早地診斷病情，對臨床治療能夠起到一定的參考價(jià)值，并且根據(jù)T淋巴細(xì)胞的百分比及分布可以有效地改善病情和縮短病程，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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