基于南陽(yáng)市獻(xiàn)血數(shù)據(jù)的梅毒與HIV感染變化趨勢(shì)分析

沈延平，張恒冉，劉貴岐（.南陽(yáng)市中心血站，河南473000；.南陽(yáng)理工學(xué)院，河南南陽(yáng)473000）

艾滋病是由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種危害性極大的傳染病。而HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，將人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4f T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。而梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種通過性途徑傳播的慢性、系統(tǒng)性疾病。梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有1 200萬(wàn)新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲[1]。近年來(lái)，梅毒在我國(guó)增長(zhǎng)迅速，已成為報(bào)告病例數(shù)最多的性病。在所報(bào)告的梅毒患者中，潛伏梅毒占多數(shù)，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報(bào)告病例數(shù)也在增加。

近年來(lái)，梅毒與艾滋病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。WHO對(duì)梅毒與艾滋病的發(fā)病情況進(jìn)行了長(zhǎng)期研究，其他國(guó)家和地區(qū)也在開展相應(yīng)的研究工作[2?4]。我國(guó)梅毒與艾滋病的發(fā)病情況不容樂觀，國(guó)家疾病預(yù)防控制（疾控）中心對(duì)我國(guó)梅毒與艾滋病的發(fā)病情況進(jìn)行了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)及研究，總結(jié)出了我國(guó)在梅毒與艾滋病發(fā)病情況方面的基礎(chǔ)大數(shù)據(jù)。本研究基于獻(xiàn)血數(shù)據(jù)，通過回顧性分析，對(duì)河南省南陽(yáng)市梅毒與HIV感染的變化趨勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，以形成河南省南陽(yáng)市在這方面工作的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，旨在為政府及疾控部門制定相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧性分析2005—2015年河南省南陽(yáng)市獻(xiàn)血者登記資料，每年獻(xiàn)血2次者按1次統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 通過整理資料，資料內(nèi)容齊全，信息真實(shí)程度高，所有梅毒感染患者均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行抗梅毒螺旋體檢測(cè)；所有HIV感染患者均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行抗?HIV初篩，對(duì)陽(yáng)性者送當(dāng)?shù)丶部刂行牟捎玫鞍踪|(zhì)印跡法進(jìn)行確診。所有統(tǒng)計(jì)匯總資料均經(jīng)過河南省南陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并嚴(yán)格保密。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)梅毒與HIV感染情況及篩查陽(yáng)性者的社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)，以及梅毒與HIV感染趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總分析，并應(yīng)用指數(shù)法對(duì)各年度變化百分比進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒與HIV感染情況 2005—2015年河南省南陽(yáng)市共計(jì)681 318名獻(xiàn)血者，其中梅毒篩查陽(yáng)性4 360例（0.64%），HIV篩查陽(yáng)性2 466例（0.36%）。見表1。

表1 2005—2015年河南省南陽(yáng)市梅毒與HIV感染情況

2.2 梅毒與HIV篩查陽(yáng)性者社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn) 681318名獻(xiàn)血者中男482101名（70.76%），女199217名（29.24%）；年齡 18～60歲，平均（28.34±8.55）歲。

表2 梅毒與HIV篩查陽(yáng)性者社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)[n（%）]

2.3 梅毒與HIV感染趨勢(shì)分析

2.3.1 2005—2015年梅毒感染趨勢(shì) 2005—2015年梅毒陽(yáng)性率呈整體下降趨勢(shì)（R2=0.450 82）。除2006年陽(yáng)性率（1.08%）超過1.00%外，其他各年度陽(yáng)性率均低于1.00%，至2015年低于0.50%。2005—2015年梅毒陽(yáng)性率具有2個(gè)顯著增高點(diǎn)，一個(gè)是2006年的1.08%，為11年中梅毒陽(yáng)性率最高的年份；再一個(gè)就是2014年的0.82%，為11年中梅毒陽(yáng)性率第二高的年份。見圖1。

圖1 2005—2015年梅毒感染趨勢(shì)

2.3.2 2005—2015年HIV感染趨勢(shì) 2005—2015年HIV陽(yáng)性率呈整體下降趨勢(shì)（R2=0.562 42）。除2005年陽(yáng)性率（1.09%）超過1.00%外，其他各年度陽(yáng)性率均低于0.50%，至2015年低于0.30%。2006年HIV陽(yáng)性率從2005年的1.09%直接降低至0.36%，然后保持一個(gè)穩(wěn)定趨勢(shì)，2009年增高至0.46%，至2014年再次增高至0.44%，然后在2015年降低至0.27%。見圖2。

圖2 2005—2015年HIV感染趨勢(shì)

3 討 論

新的證據(jù)表明，一些國(guó)家的成年人HIV感染率有所降低；性行為的改變（如增加安全套的使用、延遲首次性行為時(shí)間及減少性伴侶等）對(duì)HIV感染率的降低具有關(guān)鍵性作用。但新的聯(lián)合國(guó)報(bào)告顯示，HIV傳播的總趨勢(shì)呈不斷上升趨勢(shì)，在預(yù)防HIV感染方面尚需做出更大的努力，以減緩其傳播和流行。雖然一些國(guó)家所取得的成績(jī)與持久的預(yù)防規(guī)劃在降低HIV感染中發(fā)揮關(guān)鍵作用的事實(shí)令人鼓舞，但艾滋病仍在全球流行，各國(guó)仍需繼續(xù)努力預(yù)防并控制其流行。因此，目前迫切需擴(kuò)大HIV預(yù)防控制計(jì)劃的規(guī)模和范圍；人們必須從短期的小規(guī)模計(jì)劃轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)期的綜合預(yù)防策略上來(lái)。中國(guó)1964年宣布基本消滅梅毒，20世紀(jì)80年代初實(shí)行改革開放后，梅毒死灰復(fù)燃，不同類型梅毒感染開始流行，報(bào)告數(shù)逐年上升。近年來(lái)，我國(guó)梅毒與HIV感染率均呈不斷上升趨勢(shì)。

線性回歸是一種趨勢(shì)分析方法，在許多醫(yī)學(xué)研究中均得到應(yīng)用，該法在艾滋病、結(jié)核病、吸煙及自殺等疾病的變化趨勢(shì)分析中得到廣泛應(yīng)用。本研究應(yīng)用Ex?cel線性回歸分析不僅統(tǒng)計(jì)出2005—2015年梅毒與HIV陽(yáng)性率各年度變化百分比，且能在長(zhǎng)期趨勢(shì)變化中判斷出不同時(shí)間段趨勢(shì)變化是否存在顯著差異，且能按最佳擬合結(jié)果對(duì)長(zhǎng)期趨勢(shì)變化進(jìn)行線性的分段性描述?；诖朔N數(shù)據(jù)處理的分段比起人為分段具有更加科學(xué)、合理的特點(diǎn)[5?7]。

河南省南陽(yáng)市為豫、陜、鄂區(qū)域性中心城市、河南省域副中心城市。豫西南政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科教、交通、金融和商貿(mào)中心，城市規(guī)模位居河南第3位。南陽(yáng)市為河南內(nèi)地城市，人口較多，隨著互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等交友軟件的不斷興起，近年來(lái)，出現(xiàn)了一些較為前衛(wèi)的性生活方式，很大一部分人由于缺乏梅毒與艾滋病的預(yù)防知識(shí)，安全性行為意識(shí)薄弱，加劇了梅毒與HIV的傳播，且未婚和相對(duì)年輕者較多。

本研究基于河南省南陽(yáng)市獻(xiàn)血數(shù)據(jù)，對(duì)梅毒與HIV的感染情況進(jìn)行了連續(xù)性及主動(dòng)性監(jiān)測(cè)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)11年。結(jié)果顯示，河南省南陽(yáng)市梅毒與HIV篩查陽(yáng)性者均相對(duì)較為年輕，且大部分人未婚，高學(xué)歷人員也較多。本研究結(jié)果還顯示，河南省南陽(yáng)市梅毒陽(yáng)性率呈整體下降趨勢(shì)（R2=0.450 82），除 2006年（1.08%）陽(yáng)性率超過1.00%外，其他各年度陽(yáng)性率均低于1.00%，至2015年降低至0.49%。2005—2015年河南省南陽(yáng)市梅毒陽(yáng)性率有2個(gè)顯著的增高點(diǎn)，一個(gè)是2006年達(dá)1.08%，說(shuō)明該年獻(xiàn)血者中復(fù)雜人群較多，也可以說(shuō)明政府及疾控部門在梅毒的預(yù)防控制方面執(zhí)行不到位；2005—2015年南陽(yáng)市HIV陽(yáng)性率呈整體下降趨勢(shì)（R2=0.562 42）。除2005年陽(yáng)性率（1.09%）超過1.00%外，其他各年度陽(yáng)性率均低于0.50%，至2015年低于0.30%。2006年HIV陽(yáng)性率從2005年的1.09%直接降低至0.36%，然后保持一個(gè)穩(wěn)定趨勢(shì)，在2015年降低至0.27%，說(shuō)明河南省南陽(yáng)市在HIV感染的預(yù)防控制及宣傳方面做了很多工作，取得了很好的效果。目前，還沒有找到預(yù)防控制HIV傳播的行之有效的方法，為了預(yù)防梅毒與HIV感染在未來(lái)幾年內(nèi)有可能進(jìn)一步上升，各有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)梅毒與HIV的健康教育和行為干預(yù)力度，廣泛開展梅毒與HIV的咨詢和檢測(cè)服務(wù)，促進(jìn)感染者及時(shí)就醫(yī)，提倡使用安全套[8?9]。

近10年來(lái)，國(guó)家擴(kuò)大了HIV感染者的免費(fèi)治療范圍。為了接受免費(fèi)治療，HIV初篩陽(yáng)性者實(shí)名確認(rèn)比例開始緩慢下降，導(dǎo)致該人群最終確認(rèn)HIV陽(yáng)性率逐漸下降。河南省南陽(yáng)市獻(xiàn)血志愿者中HIV陽(yáng)性率呈明顯下降趨勢(shì)，2010—2011年雖有所下降，但2014年又重現(xiàn)上升趨勢(shì)。自2012年起河南省南陽(yáng)市開始實(shí)行HIV確認(rèn)實(shí)名制以來(lái)，部分HIV篩查陽(yáng)性者擔(dān)心泄露個(gè)人隱私，從而放棄HIV確認(rèn)，導(dǎo)致2010—2011年HIV陽(yáng)性率下降。2013年政府開始加強(qiáng)了對(duì)HIV的宣傳與教育，感染者可接受免費(fèi)治療，雖HIV陽(yáng)性率有所上升，但無(wú)顯著變化，到2015年又回歸下降。由此推論，河南省南陽(yáng)市獻(xiàn)血志愿者中實(shí)際HIV陽(yáng)性率相對(duì)于2005年下降趨勢(shì)明顯改變。2005—2015年河南省南陽(yáng)市獻(xiàn)血志愿者中梅毒篩查陽(yáng)性率呈整體下降趨緩。究其原因是梅毒患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即給予免費(fèi)治療，從而降低了其傳染性。

本研究是基于河南省南陽(yáng)市志愿獻(xiàn)血者梅毒與HIV感染變化趨勢(shì)分析，不能全面反映河南省南陽(yáng)市梅毒與HIV感染的整體情況。河南省南陽(yáng)市通過哨點(diǎn)單位收集的歷年梅毒與HIV病例可反映其流行趨勢(shì)。但值得注意的是，醫(yī)院臨床科室檢查、咨詢門診及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果可能存在診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)、病史采集欠完整、誤將康復(fù)期血清陽(yáng)性患者進(jìn)行疫情報(bào)告的情況。因此，在梅毒與HIV防治工作中，應(yīng)加強(qiáng)梅毒與HIV疫情報(bào)告質(zhì)量管理，加強(qiáng)對(duì)非皮膚性病專業(yè)人員梅毒防治知識(shí)的培訓(xùn)。

政府及疾控部門應(yīng)加大對(duì)多性伴或無(wú)固定性伴相關(guān)人群的健康教育和行為干預(yù)力度，廣泛開展梅毒/HIV咨詢檢測(cè)服務(wù)。這種模式與近年來(lái)河南省及我國(guó)艾滋病疫情形勢(shì)一致，其中最主要的模式為社區(qū)男性通過商業(yè)性行為感染HIV，再將病毒傳給固定性伴。通過近年來(lái)河南省對(duì)暗娼的監(jiān)測(cè)顯示，目前，場(chǎng)所內(nèi)中、高檔暗娼干預(yù)效果明顯，安全套使用率高，感染率很低；而低檔暗娼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)暗娼、外籍暗娼由于流動(dòng)性大，干預(yù)未覆蓋等原因其艾滋病防治意識(shí)低、感染率高。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)暗娼的干預(yù)面，通過知情人訪談尋找、出租屋干預(yù)等手段提高干預(yù)覆蓋面，并加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性暗娼的管理，通過干預(yù)改變其行為模式[10?11]。

另外，由于目前受婚前性行為的普遍及色情影片的泛濫、老百姓預(yù)防艾滋病的意識(shí)低下，且隨著新型毒品的泛濫等，艾滋病性傳播比例仍在不斷升高，這些均成為艾滋病預(yù)防控制的最大難點(diǎn)[12?13]。自由性生活及多性伴侶，還有在沒有安全套的情況下進(jìn)行性行為，極大地增加了艾滋病感染率。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)羈押人員的健康體檢、血制品檢驗(yàn)、陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)、婚前檢查、婦教所和強(qiáng)制戒毒/勞教人員檢測(cè)、無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)、娛樂場(chǎng)所人員體檢等。在今后的工作中要充分重視性文化教育，使全社會(huì)人群樹立正確、健康的性觀念，堅(jiān)決抵制毒品，防止艾滋病的進(jìn)一步傳播。

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