2015年重慶市主城9區(qū)艾滋病報(bào)告病例流行特征分析

陳宗良，吳國(guó)輝，周 超，張 維，韓 梅，歐陽(yáng)琳，盧戎戎（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病，目前，正由高危人群向普通人群擴(kuò)散，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1?2]。重慶市自1993年報(bào)告第1例感染者以來(lái)，HIV感染者/AIDS患者（HIV/AIDS）報(bào)告數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，截至2015年12月31日重慶市報(bào)告現(xiàn)存活HIV/AIDS 26 511例，全市報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑以性傳播為主，異性性傳播與同性性傳播皆呈逐年上升趨勢(shì)，防治難度加大，已成為重慶市重點(diǎn)防控傳染病之一[3?4]。截至2015年底重慶市共有常住人口3 016萬(wàn)人，主城9區(qū)常住人口835萬(wàn)人，約占全市總常住人口的1/4[5]；為了解重慶市主城9區(qū)艾滋病流行特征，以便制定有針對(duì)性的控制策略，本研究對(duì)2015年重慶市主城9區(qū)艾滋病報(bào)告病例流行特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2015年現(xiàn)住址為重慶市主城9區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)）的HIV/AIDS（含已死亡者）疫情報(bào)告資料。

1.2 方法 從全國(guó)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出2015年重慶市主城9區(qū)的HIV/AIDS傳染病報(bào)告卡、艾滋病性病副卡及個(gè)案隨訪表資料。采用描述性分析的方法分析當(dāng)年報(bào)告病例地區(qū)分布、人口學(xué)特征、感染途徑、檢測(cè)樣本來(lái)源等艾滋病疫情特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 地區(qū)分布 2015年重慶市主城9區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS2431例（其中AIDS716例），死亡125例，存活2306例；分布于渝北區(qū)363例，九龍坡區(qū)322例，沙坪壩區(qū)310例，江北區(qū)301例，南岸區(qū)287例，渝中區(qū)266例，北碚區(qū)266例，巴南區(qū)202例，大渡口區(qū)114例。

2.2 人群分布 2 431例患者年齡2～94歲，平均（41.6±16.4）歲，以 20～＜30歲年齡組為主（28.7%）。男女比例為4.2∶1。以已婚有配偶者（40.5%）、初中及以下文化程度者（49.5%）、家政、家務(wù)及待業(yè)者（27.8%）、漢族感染者（98.4%）為主。見(jiàn)表1。

表1 2015年重慶市主城9區(qū)HIV/AIDS人口學(xué)特征分布（n=2431）

續(xù)表1 2015年重慶市主城9區(qū)HIV/AIDS人口學(xué)特征分布（n=2431）

2.3 傳播途徑

2.3.1 總體情況 2 431例患者以性接觸傳播為主[95.1%（2 313/2 431）]，其中 59.0%（1 435/2 431）為異性性接觸傳播，36.1%（878/2 431）為男男同性性接觸傳播；其次為注射吸毒傳播[4.1%（100/2 431）]；其他途徑和母嬰傳播分別占 0.6%（15/2 431）、0.1%（3/2 431）。異性性接觸傳播的1 435例患者中非婚非商業(yè)性行為749例（52.2%），商業(yè)性行為524例（36.5%），配偶陽(yáng)性124例（8.6%），非婚未分類(lèi)38例（2.6%）。

2.3.2 年齡分布 小于5歲者主要因母嬰傳播或感染途徑不詳，無(wú)5～＜10歲感染者；從15歲開(kāi)始，異性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長(zhǎng)逐年增加，從23.5%增加至95.0%，呈逐漸增高趨勢(shì)（χ2=682.800，P=0.001），同性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長(zhǎng)逐年降低，從76.5%降低至 4.2%，呈逐漸降低趨勢(shì)（χ2=706.922，P=0.001）；10～＜35歲患者中53.5%（552/1 031）為大專以上文化程度，以同性性接觸感染為主[65.7%（677/1 031）]；≥35 歲患者中71.7%（1 004/1 400）為初中及以下文化程度，以異性性接觸感染為主[79.4%（1 112/1 400）]；注射吸毒感染者主要為 35～＜40、40～＜45、45～＜50 歲，構(gòu)成比分別為8.3%（13/157）、14.1%（31/220）、9.5%（20/221）。見(jiàn)圖 1。

圖1 2015年重慶市主城9區(qū)各年齡段傳播途徑構(gòu)成情況

2.3.2 性別分布 男性患者經(jīng)異性性接觸、同性性接觸傳播分別占 50.9%（999/1 962）、44.8%（878/1 962），女性患者以異性性接觸傳播[93.0%（436/469）]為主。以異性性接觸傳播的1 435例患者中各年齡段男性患者發(fā)生非婚商業(yè)性行為比例明顯高于同年齡段女性，各年齡段女性患者發(fā)生非婚非商業(yè)性行為比例明顯高于同年齡段男性，各年齡段男性因配偶陽(yáng)性而感染比例較低，各年齡段女性因配偶陽(yáng)性而感染比例明顯高于男性，40歲以上各年齡段女性感染者配偶陽(yáng)性比例均大于20.0%。見(jiàn)圖2。

圖2 2015年重慶市主城9區(qū)不同性別各年齡段傳播途徑構(gòu)成情況

2.3.3 婚姻狀態(tài)分布 離異/喪偶者和已婚有配偶者均以異性性接觸傳播為主，分別占81.6%（337/413）、80.5%（793/985）；未婚者以同性性接觸傳播[70.3%（674/959）]為主。

2.3.4 文化程度分布 初中及以下文化程度83.4%（1004/1204）為年齡大于35歲者，以異性性接觸傳播[78.1%（940/1 204）]為主，高中或中專文化程度者中異性性接觸傳播者略多于同性接觸傳播者，分別占54.5%（304/558）、44.3%（247/558）；大專及以上文化程度者82.5%（552/669）為年齡小于35歲者，以同性性接觸傳播[70.3%（470/669）]為主；隨著文化程度的增高，因注射吸毒感染所占比例呈逐漸降低趨勢(shì)（χ2=62.878，P=0.001），因同性性接觸感染所占比例呈逐漸增高趨勢(shì)（χ2=622.559，P=0.001）；因異性性接觸感染所占比例呈逐漸降低趨勢(shì)（χ2=441.878，P=0.001）。

2.3.5 職業(yè)分布 職業(yè)為學(xué)生、干部職員/教師/醫(yī)務(wù)人員、餐飲食品業(yè)/公共場(chǎng)所/商業(yè)服務(wù)均以同性性接觸傳播為主，分別占 87.0%（100/115）、57.2%（79/138）、62.3%（246/395），異性性接觸傳播分別占13.0%（15/115）、42.0%（58/138）、36.5%（144/395）；離退人員、農(nóng)民（工）、工人、家政/家務(wù)及待業(yè)者均以異性性接觸傳播為主，分別占 92.4%（146/158）、91.2%（312/342）、66.8%（149/223）、66.1%（447/676）。

2.4 檢測(cè)樣本來(lái)源 2 431例患者中經(jīng)疾病預(yù)防控制（疾控）機(jī)構(gòu)檢測(cè)占51.3%（1 248/2 431），經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)占43.2%（1 049/2 431），經(jīng)其他機(jī)構(gòu)檢測(cè)5.5%（134/2 431）；其中疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)咨詢占34.8%（847/2 431），專題調(diào)查占 11.6%（281/2 431）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者檢測(cè)占23.8%（578/2 431），醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前檢測(cè)13.5%（328/2 431），性病門(mén)診就診者檢測(cè)占4.3%（104/2 431）。同性性接觸感染的878例報(bào)告病例中，73.8%（648/878）為疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，20.0%（176/878）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)；以異性性接觸傳播的1 435例患者中59.4%（853/1 435）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，35.2%（505/1 435）由疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。重慶本地報(bào)告患者占93.1%（2 263/2 431），外地占 6.9%（168/2 431）。重慶本地戶籍患者占67.7%（1 646/2 431），外地戶籍占32.3%（785/2 431）。

3 討 論

2015 年重慶市主城9區(qū)報(bào)告HIV/AIDS 2 431例，約相當(dāng)于重慶市2012年全年HIV/AIDS報(bào)告數(shù)[4]，約相當(dāng)于云南省大理市（總?cè)丝?2.5萬(wàn)[6]）1990—2015年報(bào)告且存活的所有HIV/AIDS之和[7]，可能與艾滋病檢查力度加大，檢測(cè)途徑增多，檢測(cè)量增大，發(fā)現(xiàn)了更多的感染者有關(guān)，也可能因?yàn)樾碌母腥驹黾覽4]。主要受影響人群為青壯年，與重慶市總體、云南省大理市的流行狀況類(lèi)似[4，7]；男女性別比高于重慶市總體及邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)[4，8]。

2015 年重慶市主城9區(qū)報(bào)告HIV/AIDS以性接觸傳播為主，因異性性接觸傳播占59.0%，與重慶市總體一致，因同性性接觸傳播占36.1%，高于全國(guó)及重慶市總體水平[4，9]。異性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長(zhǎng)而逐年增加，與廣西壯族自治區(qū)流行特征類(lèi)似[10]。

本研究結(jié)果顯示，10～＜35、≥35歲患者分別因同性性傳播和異性性傳播為主，93.0%女性患者因異性性接觸傳播，且隨年齡增加，因配偶陽(yáng)性而感染比例增加，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)性健康、性道德及艾滋病警示教育；應(yīng)從法律層面和策略、措施方面探索配偶告知策略，加強(qiáng)對(duì)已婚有配偶患者的宣傳教育，讓夫妻雙方進(jìn)行積極的自我管理，推廣100%安全套策略，積極動(dòng)員夫妻單陽(yáng)方盡早開(kāi)展抗病毒治療，降低體內(nèi)病毒載量，有效控制艾滋病配偶間傳播[11?12]。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下文化程度者因異性性接觸傳播比例更大，大專及以上文化程度者以同性性接觸傳播為主。有研究表明，低學(xué)歷人群艾滋病知識(shí)獲得途徑有限，艾滋病知識(shí)知曉率低，導(dǎo)致該人群成為艾滋病主要侵害者[13]。大專及以上文化程度者可能由于對(duì)性的態(tài)度更加開(kāi)放、包容，因此，同性性接觸傳播比例更大；提示應(yīng)針對(duì)低文化大眾開(kāi)展淺顯易懂、多圖少字的艾滋病宣傳教育，對(duì)高文化層次大眾在開(kāi)展艾滋病宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)無(wú)保護(hù)性同性性接觸和多性伴是感染艾滋病的危險(xiǎn)因素。本研究中87.0%的學(xué)生感染者因同性性接觸傳播，高于全國(guó)水平。有研究表明，性接觸傳播尤其是男男同性性行為是引起學(xué)生感染人數(shù)上升的主要因素；青年學(xué)生性觀念趨于開(kāi)放和性行為趨于活躍、性健康知識(shí)缺乏及安全套使用比例低是造成學(xué)生艾滋病疫情上升的主要原因，提示應(yīng)加強(qiáng)青年學(xué)生的警示教育，警醒青年學(xué)生，艾滋病是目前威脅青年學(xué)生健康和生命安全的最主要傳染?。粦?yīng)建立衛(wèi)生健康委員會(huì)與學(xué)校多部門(mén)的疫情通報(bào)制度，落實(shí)學(xué)校艾滋病防治的主體責(zé)任，加強(qiáng)校園“艾防”活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的性教育，將性生理、性觀念、性道德教育納入日常課程[14?15]。

本研究結(jié)果顯示，92.4%的離退人員因異性性接觸傳播，可能是由于老年人由于性活躍期延長(zhǎng)、加之離退休人員由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)寬裕，更易發(fā)生商業(yè)性行為，因此應(yīng)加強(qiáng)老年人艾滋病感染增加的警示教育，控制離退休人員感染艾滋病[10]。

[1]王隴德.艾滋病學(xué)[M].北京：北京出版社，2009：19.

[2]李春艷，王璐，彭愛(ài)平，等.2004—2012年新余市艾滋病流行特征分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2014，20（6）：437?438.

[3]重慶市疾病預(yù)防控制中心.事業(yè)單位法人年度報(bào)告書(shū)（2015年度）[R/OL].重慶：長(zhǎng)江出版社，2017[2017?08?16].http：//www.cq.gov.cn/subject/sydwnb/2016/4/18/1430404.shtml.

[4]張維，吳國(guó)輝，盧戎戎.2007—2013年重慶市艾滋病流行趨勢(shì)與特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（18）：3272?3275.

[5]張富民，童澤圣.重慶統(tǒng)計(jì)年鑒：2016[M/OL].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2017[2017?09?07].http：//www.yearbookchina.com/navibooklist?N2017020370?1.html.

[6]大理白族自治州地方志編纂委員會(huì).大理州年鑒：2016[M/OL].昆明：云南民族出版社，2017[2017?09?07].http：//cyfd.cnki.com.cn/N2017060016.htm.

[7]孫忠杏，楊鵬偉，楊竹梅，等.大理市1990—2015年艾滋病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2017，11（2）：122?125.

[8]陳宗良，鐘朝暉，李群英，等.2003—2014年重慶市少數(shù)民族地區(qū)艾滋病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（1）：4?7.

[9]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心，性病控制中心.2015年12月全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2016，22（2）：69.

[10]王勇，唐振柱，朱秋映，等.廣西2009—2011年艾滋病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：6?11.

[11]TAO X，SHAO D，XUE W.Prevention of HIV?1 infection with antiretro?viral therapy[J].N Engl J Med，2011，365（20）：1934?1935.

[12]AANTJES CJ，RAMERMAN L，BUNDERS JF.A systematic review of the literature on self?management interventions and discussion of their po?tential relevance for people living with HIV in sub?Saharan Africa[J].Patient Educ Couns，2014，95（2）：185?200.

[13]劉慧，林有坤，覃霞，等.廣西某綜合醫(yī)院住院HIV/AIDS患者的皮膚黏膜表現(xiàn)和臨床流行病學(xué)特征的回顧性分析[J].臨床皮膚科雜志，2016，45（12）：828?831.

[14]吳尊友.我國(guó)學(xué)校艾滋病防控形勢(shì)及策略[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（11）：1604?1605.

[15]遲新麗.安徽大學(xué)生性健康知識(shí)、性態(tài)度與性相關(guān)行為研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2010，19（12）：30?34.