情緒與心率變異性分析在患者應激評估中的應用探討

孫健芳 ， 王利剛 ，李彥明 ，岳國慶 ，高文斌

（1．中國科學院心理健康重點實驗室/中國科學院心理研究所，北京 100101；2．蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

手術等有創(chuàng)診療操作具有直觀性、準確性的特點，已成為現(xiàn)代醫(yī)學領域不可缺少的診療技術之一。然而，由于其潛在的創(chuàng)傷性和風險性，常引起患者以緊張、焦慮為代表的情緒反應[1－3]，同時伴有生理系統(tǒng)功能的改變，尤其是植物神經系統(tǒng)活動的變化。這些變化直接關系到患者在操作中的配合度與耐受度。近年來，心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）被認為是反映個體植物神經系統(tǒng)功能、評估心臟交感神經與迷走神經張力平衡性的較好指標，并廣泛應用于生理心理學研究領域[4－6]。為科學評價診療操作前患者的應激水平，客觀指導臨床護理工作，本研究以支氣管鏡與肺功能檢查的患者為研究對象，探索了不同應激情境下患者情緒與心率變異性的變化。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法選取2016年3月-2017年6月蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內科接受支氣管鏡和肺功能檢查的住院患者各60人作為研究對象。其中，支氣管鏡檢查組男性37人，女性23人；肺功能檢查組男性34人，女性26人，兩組患者均為首次接受該類檢查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）使用美國Biopac多導生理記錄儀采集HRV心電信號，采集時長5分鐘，采集時段均為靜息狀態(tài)。用專業(yè)的數(shù)據(jù)分析軟件系統(tǒng)對HRV進行時域和頻域分析。時域分析參數(shù)主要包括RR間期標準差（SDNN）、RR間期差值均方根（RMSSD）、RR 間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）等[7]。頻域分析參數(shù)主要包括低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、低高頻功率比（LF/HF）[8]。以上指標中，LF反映心交感神經的活動，或受交感、迷走神經共同活動的影響；HF反映心迷走神經的活動；LF／HF反映心交感、迷走神經活動的均衡性。RR間期標準差（SDNN）、RR間期差值均方根（RMSSD）、RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）以及心率（HR）則反映 HRV 的波動性[9－12]。（2）視覺模擬評分（VAS）表[13]：具體做法是：在紙上繪制10 cm的線段，起點為0分，表示無緊張情緒，以1 cm為單位逐漸遞增，另一端為10分，表示情緒非常嚴重，由患者自行勾選評分。

1.2.2 施測過程 檢查告知前，運用多導生理記錄儀分別采集兩組患者HRV的心電信號，并運用VAS視覺模擬評分法進行主觀情緒評分。測量完成后，由同一名醫(yī)務人員根據(jù)檢查項目，分別對患者進行知情同意告知，支氣管鏡檢查組告知內容為支氣管鏡檢查的操作過程、注意事項、術中風險及并發(fā)癥，如出血、喉頭水腫、窒息、氣道痙攣、低氧血癥、心跳驟停、氣胸等[14]，并要求患者簽署《支氣管鏡檢查知情同意書》。肺功能檢查組告知內容為肺功能檢查的過程及注意事項，并向患者明確檢查過程的安全性。告知結束后，立刻采集兩組患者的心電信號，并進行情緒評分。檢查操作前半小時再次測量兩組患者的HRV心電信號及緊張情緒。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料進行χ2分析，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、性別、文化程度比較，無顯著性差異（P＞0．05）。見表 1。

2.2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較

表1 兩組患者一般資料比較（人）

檢查告知前，兩組患者緊張情緒評分及HRV各指標測量結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表 2。

表2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

表2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

?

2.3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較

檢查告知后，支氣管鏡檢查組患者緊張情緒強于肺功能檢查組（P＜0．05）；心率變異性指標中R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）低于肺功能檢查組（P＜0．05）。見表 3。

表3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

表3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

?

2.4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較

與肺功能檢查組相比較，支氣管鏡檢查操作前半小時，患者的緊張情緒顯著增強（P＜0．05），HRV 低高頻功率比（LF/HF）增高（P＜0．05），NN50 降低（P＜0．05）。見表 4。

表4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

表4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標比較（±s）

?

3 討論

手術等有創(chuàng)診療操作對患者造成的應激一直是臨床關注的焦點。既往研究表明，應激對個體情緒的影響顯著，應激往往會導致一種特定情緒的產生，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮或抑郁等[15]，高強度應激狀況下，個體主觀情緒感受更加明顯[16]。本研究中，支氣管鏡檢查告知后患者的緊張情緒強于肺功能檢查組（P＜0．05），表明其心理應激水平升高。通過訪談獲知，對檢查潛在風險及預期痛苦的恐懼和擔憂是導致患者心理應激水平升高的主要原因。

有研究顯示，HRV會隨著個體所處情境應激程度的不同而變化。應激水平越高，植物神經系統(tǒng)的緊張性越高，放電的波動性越小，表現(xiàn)為心率增快、HRV波動性減小[17－19]。從本研究結果來看，兩組患者檢查操作前LF/HF和NN50兩項指標比較，有顯著性差異（P＜0．05）。其中，LF/HF比率高反映出植物神經系統(tǒng)緊張性增強，副交感神經活動減弱，交感與副交感神經之間的平衡性下降[20]。NN50為相鄰的RR間期之差大于50 ms的心搏數(shù)，數(shù)值越大表明心率變異性越大。本研究中，進行支氣管鏡檢查操作的患者NN50指標明顯低于進行肺功能檢查的患者（P＜0．05），提示HRV的波動性減小，說明支氣管鏡檢查前患者的應激水平升高。HRV的變化受多種因素的影響，其中情緒變化是非病理性因素中造成HRV異常的主要因素，緊張、焦慮、恐懼等負性情緒可影響HRV指標的變化，而HRV異常又極易導致患者產生更加強烈的應激反應[21]。因此，監(jiān)測情緒和HRV指標的變化對客觀評估患者應激水平、實施積極的心理護理和應激干預、減少操作不良反應具有指導性意義。

參考文獻：

[1]蘇揚靜．纖維支氣管鏡檢查患者的心理護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2012（2）：223－224．

[2]王雪飛，王國祥．消化內鏡檢查患者心理應激反應對調整護理方案的影響[J]．世界華人消化雜志，2016，24（13）：2077－2080．

[3]嚴曉霞，李玉梅．住院患者接受支氣管鏡檢查前的焦慮狀況及其影響因素[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，32（7）：18－20，38．

[4]張輝，馮婧，梁婷，等．心率和心率變異性與心力衰竭及預后的相關性[J]．中國動脈硬化雜志，2014，22（3）：274－275．

[5]彭裕，桑志芹．心率變異性在焦慮障礙研究中的應用[J]．社會心理科學，2013，28（5）：50－54．

[6]Salahuddin L，Cho J，JeongMG，et al．Ultra short term analysis of heart rate variability for monitoring mental stress in mobile settings[D]．Lyon：IEEE EMBS，2007．

[7]Tarvainen M P，Niskanen J P，Lipponen J A．Kubios HRV － Heart rate varia －bility analysis software[J]．Computer Methods and Programs in Biomedicine：An International Journal Devoted to the Development，Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2014，113（1）：210－220．

[8]HILL L K，HU D D，KOENIG J，et al．Ethnic differences in resting heart rate variability：a systematic review and meta－ analysis[J]．Psychosom Med，2015，77（1）：16－25．

[9]FUJIWARA K，MIYAJIMA M，YAMAKAWA T，et al．Epileptic seizure pr－ediction based on multivariate statistical process control of heart rate vari－ability features[J]．IEEE Trans Biomed Eng，2016，63（6）：1321－1332．

[10]蘆曼，陳永權．三種喉鏡對老年患者氣管插管應激反應的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（11）：1077－1080．

[11]洪必瑩，何森，陳曉平．心率變異性研究進展[J]．華西醫(yī)學，2013，28（4）：614－618．

[12]楊柳，宋華淼，張宜爽．軍事飛行人員心理應激防護訓練的效果研究[J]．中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（5）：464－467．

[13]Hjermstad MJ，F(xiàn)ayers PM，Haugen DF，et al．Studies comparing Numerical Rating Scales，Verbal Rating Scales，and Visual Analogue Scales for Assess－ment of pain intensity in adults：a systematic literature review[J]．J Pain Sy－mptom Manage，2011，41（6）：1073－1093．

[14]唐新衡，聶敏．支氣管鏡檢查中的風險評估及防范措施[J]．當代護士，2015（6）：97－98．

[15]寧淑娥，孫月吉，魏剛，等．軍人急性心理應激模型的構建[J]．解放軍預防醫(yī)學雜志，2013，31（4）：313－317．

[16]孫健芳，王利剛，張隆歡．應激強度與應激預期時長對個體反應抑制能力的影響[J]．中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2016，25（12）：1109－1113．

[17]劉旭峰．不同應激情境中正常青年男性心率變異性研究[J]．中國行為醫(yī)學科學，2002，11（6）：679－680．

[18]David WW．Physiological correlates of heart rate variability（HRV）and the subjective assessment of workload and fatigue in－flightcrew：a practical st－udy[D]．Manchester：Cockpits and Command Centers，2001．

[19]Dishman RK，Nakamura Y，Garcia M E，et al．Heart rate variability，trait anxiety，and perceived st ress among physically fit men and women[J]．Int J Psychophysiol，2000，37（2）：121－133．

[20]李輝，涂慧慧．不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的心率變異性分析[J]．中國醫(yī)刊，2016，51（1）：78－82．

[21]張鳳婷．圍手術期心理干預對心率變異性及疼痛耐受的影響[J]．湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2014，31（4）：58－59．