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    微創(chuàng)技術在牙槽外科拔牙手術中的臨床應用探討
    ——附2 307例報告

    2018-04-27 05:51:03路貴忠王永明李正平陳隆結楊亞娣張生彥張佳琦
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年8期
    關鍵詞:牙槽骨微創(chuàng)口腔

    路貴忠,王永明,李正平,劉 堅,陳隆結,楊亞娣,武 寧,張生彥,張佳琦,張 琴

    (蘭州市口腔醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    微創(chuàng)在1985年由Paynem醫(yī)生提出,是指能減少或最小侵襲患者機體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術[1],微創(chuàng)這一概念已發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學。微創(chuàng)技術現(xiàn)已廣泛應用到口腔科各個領域,拔牙的微創(chuàng)技術嚴格遵循標準化的器械、微創(chuàng)化的技術、規(guī)范化的操作及人性化的服務“四化”理念[2]?,F(xiàn)就2016年2月至2017年2月我院口腔頜面外科應用傳統(tǒng)技術與微創(chuàng)技術進行拔牙術的2 307例病例進行總結探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2016年2月至2017年2月我院口腔頜面外科應用傳統(tǒng)技術與微創(chuàng)技術拔牙的2 307例患者資料,年齡8~85歲,平均46.5歲。共拔除患牙3 015顆,其中男1 892顆,女1 123顆。

    1.2 治療方法

    所有患者均無手術禁忌證,并拍攝X線片確定無異常情況[3],埋伏多生牙及阻生牙患者術前拍攝CBCT,分析軟、硬組織阻力情況,分析確定多生牙、阻生牙與鄰牙的三維位置關系,避免誤傷鄰牙、下牙槽神經[4]。將2 307例患者分設為實驗組和對照組,分別采用微創(chuàng)技術與傳統(tǒng)技術拔牙,并對術前、術中及術后的觀察指標進行統(tǒng)計對照,包括:恐懼焦慮、斷冠斷根、牙根推進鄰近組織、干槽癥、神經損傷、術中術后無痛、術后張口受限及組織腫脹等[5],再針對上述各指標對每位患者每次拔牙設置了術前、術中及術后的評價標準:一對一問診檢查、適時電話回訪及患者易接受的紙質單選題問卷調查[6],進而對上述資料進行完整記錄和歸納統(tǒng)計,得出最終對比結果。

    微創(chuàng)拔牙技術(實驗組)是在盡量小的創(chuàng)口里,使用精細器械與設備,不需進行錘、敲、劈、鑿等操作,以最舒適的方式、最小的創(chuàng)傷拔除患牙,術中患者的舒適度得到最大程度的改善提高,基本消除了心理焦慮與恐懼,手術時間明顯縮短,也減輕了對牙槽骨的損傷,更不會產生嚴重并發(fā)癥[7]。微創(chuàng)技術拔牙基本手術方法如下:常規(guī)碘伏原液口周涂擦消毒兩次,鋪無菌洞巾,術前對實驗組患者給予笑氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,阿替卡因腎上腺素(必蘭)局部浸潤麻醉或阻滯麻醉,注射時使用無痛麻醉儀,選擇相應切口切開、翻瓣,術中選用45°仰角手機、微創(chuàng)技術拔牙刀、種植機、超聲骨刀、金屬吸唾器、金屬頰部拉鉤、橡膠咬合墊、骨膜剝離器等微創(chuàng)器械,嚴格遵循現(xiàn)代拔牙術中的“四化”理念。手術均順利完成。以阻生牙為例:仰角手機磨除覆蓋牙冠的骨質,開窗暴露牙冠后將頰側貼近牙齒的牙槽骨磨除進行增隙松解,再將牙冠進行切割分冠,解除骨及鄰牙阻力,取出分割的牙冠。根分叉大、根較彎者可以用仰角手機進行分根,再將牙根分別用微創(chuàng)技術拔牙刀拔出[8]。去除所有的碎片和殘留物,用生理鹽水反復沖洗,使牙槽窩充滿新鮮血液,收縮拔牙創(chuàng)面,縫合牙齦組織瓣,壓迫止血。微創(chuàng)技術拔牙分冠及切割牙槽骨還可使用種植機、水激光、超聲骨刀[9]。

    傳統(tǒng)技術拔牙(對照組)方法:消毒、麻醉及切口同微創(chuàng)技術拔牙(實驗組),手術器械使用傳統(tǒng)的牙齦分離器、牙挺、牙鉗、骨鑿等[10]。

    1.3 常用微創(chuàng)器械及設備

    1.3.1 45°仰角高速渦輪手機 快速、準確地去除牙和(或)骨的阻力,縮短手術時間,減輕患者的不適感,消除緊張、恐懼心理[11]。(1)適合口腔深部操作,易到達所需位置進行操作[12]。(2)減少對視線的遮擋。(3)減少皮下氣腫的發(fā)生概率。(4)切割針更長、更方便。

    1.3.2 微創(chuàng)技術拔牙刀 輕巧的楔力和輕微的旋轉動作就可切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨,使牙齒脫位拔除[13]。

    1.3.3 種植機 產熱少,熱損傷較小,術后疼痛、腫脹輕[14]。

    1.3.4 水激光 快速清潔地去除組織[15],不產熱,沒有振動,感覺舒適[16]。

    1.3.5 超聲骨刀 不對軟組織造成傷害且減少切割熱量,減少了流血,手術視野清晰,提高了手術的精確性。

    1.3.6 其他微創(chuàng)技術拔牙器械 金屬頰部拉鉤、骨膜分離器、金屬吸唾器等。

    1.3.7 笑氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛系統(tǒng) 安全可靠,從心理角度形成“微創(chuàng)”,恐懼和疼痛會減輕或消失。

    1.3.8 無痛麻醉儀(1)針頭穿行、藥液擴散無不適,形成麻醉通道。(2)持續(xù)、慢速、穩(wěn)定、適宜壓力的流量,達到無痛注射。

    2 結果

    兩組共2 307例病例,均順利拔除患牙,手術時間5~45分鐘,對照組拔牙完成平均時間47.36分鐘,實驗組拔牙完成平均時間24.17分鐘,兩組各項觀察指標比較結果見表1。部分觀察指標的說明:恐懼焦慮率采用牙科恐懼及焦慮癥公認調查表;術中術后無痛采用1~5的數字疼痛強度分組法記錄;拔牙窩完整:指無牙齦撕裂、無牙槽骨裂的任何一項;張口受限:指張口受限Ⅱ°及以上;組織腫脹:指面部不對稱。

    表1 兩組各觀察指標比較(%)

    3 討論

    (1)實驗組患者的舒適度得到最大程度的改善,基本消除了其恐懼與焦慮心理,減輕了對軟、硬組織的損傷,術中術后腫痛、牙根推進鄰近組織、神經損傷等術中并發(fā)癥的發(fā)生率降低,縮短傷口愈合時間。(2)實驗組術后張口受限、拔牙窩完整及組織腫脹等指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),患者傷口感染機會大為減少。本結果顯示:實驗組患者無一例干槽癥發(fā)生。(3)調整患者的精神心理狀態(tài)是必要的,醫(yī)護人員對患者的心理干預、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及無痛麻醉儀的臨床應用,是使用微創(chuàng)技術拔牙不可或缺的、必須引起高度重視的內容。(4)兩種拔牙術均應具有良好的語言溝通能力,盡量避免注射器等手術器械暴露于患者的視野內,并熟知患者知情權等相關醫(yī)療法律法規(guī)。(5)微創(chuàng)應該作為臨床技術理念在口腔臨床治療中加以推廣應用。(6)使用微創(chuàng)技術拔牙要求醫(yī)生必須有耐心細致的工作態(tài)度及良好的專業(yè)技術。(7)微創(chuàng)是一個相對的概念,通過應用新的器械和方法,使用微創(chuàng)技術拔牙術的每一步操作都以組織的最小創(chuàng)傷為原則。

    隨著新的理論和技術出現(xiàn),微創(chuàng)將更新?lián)Q代,特別是隨著各種先進的數字化儀器、手術導航以及從分子水平,特別是基因、分子信號傳導等研究的深入,將有可能使得靶向治療等各類微創(chuàng)治療技術應用于口腔,應在心理和生理方面均做到“微創(chuàng)”。

    參考文獻:

    [1]胡開進.標準拔牙手術圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

    [2]於麗明,段世勇.微創(chuàng)拔牙技術的應用進展[J].口腔頜面外科雜志,2011(1):65-67.

    [3]胡開進.口腔外科小手術操作指南[M].西安:世界圖書出版公司,2009.[4]楊擎天,胡開進,薛洋,等.兩種方法拔除下頜阻生第三磨牙后病人生活質量的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2009,19(12):702-705.

    [5]張清彬,陳宇.微創(chuàng)技術拔牙術圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

    [6]楊擎天,胡開進,薛洋,等.阻生下頜第三磨牙兩種拔除方法的比較[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(1):71-74.

    [7]耿溫琦,王收年.下頜阻生智齒[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.[8]盧賢欣,張鳳,王勁茗,等.微創(chuàng)技術拔牙后牙槽窩愈合的臨床研究[J].廣東牙病防治,2010,18(2):90-92.

    [9]王永光.微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展思路[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007(1):82-83.

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