思維導(dǎo)圖在乳腺癌病人護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

楊曉瑋，張 倩

（南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210028）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每年約有130萬(wàn)人被診斷為乳腺癌，其發(fā)病率在全球尤其是發(fā)展中國(guó)家呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。在我國(guó)，乳腺癌每年的新發(fā)病例增長(zhǎng)率達(dá)3%～5%，2014年我國(guó)乳腺癌的發(fā)病人數(shù)達(dá)到18．7萬(wàn)人，占女性癌癥人數(shù)的25%[2]。歷年來(lái)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，乳腺癌病人護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)一直占有一定的比例[3]，但是大多數(shù)護(hù)生對(duì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)點(diǎn)掌握得不好。

思維導(dǎo)圖是著名的心理學(xué)家東尼·博贊發(fā)明的一種思維工具，又叫腦圖、心智圖，它能夠運(yùn)用圖文并茂的方式將信息進(jìn)行歸納總結(jié)，并轉(zhuǎn)換成具有標(biāo)志性的圖形，幫助人們提高理解記憶和思維的效率[4]。思維導(dǎo)圖的特點(diǎn)是可以充分調(diào)動(dòng)左右腦進(jìn)行協(xié)同工作，啟發(fā)聯(lián)想性、發(fā)散性的思考，幫助人們進(jìn)行有效思維[5]。目前，在臨床教學(xué)以及臨床護(hù)理中，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用逐漸增多，并取得了良好的效果[6－7]，但是在具體授課過(guò)程中的應(yīng)用還較少。我教研組將思維導(dǎo)圖引入乳腺癌病人的護(hù)理教學(xué)中，并取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本校2013級(jí)五年制高職護(hù)理2個(gè)班共80人作為研究對(duì)象，均為女生，年齡在18～20歲之間。護(hù)生年齡、性別以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。將甲班（38人）作為實(shí)驗(yàn)組，乙班（42人）作為對(duì)照組。

1.2 方法

按照人才培養(yǎng)方案和授課計(jì)劃，在四年級(jí)上學(xué)期進(jìn)行乳腺癌病人的護(hù)理教學(xué)，兩組授課教師相同，課時(shí)安排相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師按照教材的順序采用案例導(dǎo)入法與講授法結(jié)合的教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后鞏固總結(jié)，具體如下。

1.2.1 授課前準(zhǔn)備 選擇真實(shí)的臨床病例，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加工編制，充分覆蓋教材的知識(shí)點(diǎn)。課前將病例以學(xué)案的形式印發(fā)給護(hù)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組需要分成兩個(gè)小組，分別扮演病人和護(hù)理人員，提出問(wèn)題，并用思維導(dǎo)圖的模式將思考過(guò)程表達(dá)出來(lái)。

1.2.2 授課中啟發(fā) 在課堂教學(xué)中，先請(qǐng)兩個(gè)小組的護(hù)生分別講解自己的思考過(guò)程，引發(fā)護(hù)生對(duì)乳腺癌病人護(hù)理的思考。接著結(jié)合病歷，通過(guò)分析病史、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)過(guò)程記錄、病程記錄以及出院小結(jié)，引導(dǎo)護(hù)生從點(diǎn)到面，逐步深入地學(xué)習(xí)乳腺癌的臨床表現(xiàn)以及圍手術(shù)期的護(hù)理措施。例如：病人主訴為發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊5個(gè)月，要求扮演護(hù)理人員的護(hù)生采集病人病史，具體如下：病人于5個(gè)月前在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一蠶豆大小的腫塊，當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適，并未引起重視。半個(gè)月前，自覺(jué)腫塊較前明顯增大，約有核桃大小。曾在外院門診用中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)效，腫塊仍逐漸增大，遂來(lái)我院門診就診。扮演護(hù)理人員的護(hù)生問(wèn)完詳細(xì)的病史后，教師通過(guò)護(hù)生事先畫出的思維導(dǎo)圖，提問(wèn)既往史和家族史，護(hù)生依據(jù)掌握的病史，提出需要做的體格檢查，并且主要集中在乳房檢查上。通過(guò)視、觸、叩、聽，分別發(fā)現(xiàn)一些可能存在的陽(yáng)性體征，進(jìn)一步根據(jù)病人的狀況指導(dǎo)其進(jìn)行輔助檢查，如X線檢查、B超和乳腺鉬靶檢查等。通過(guò)詢問(wèn)、采集病史、做體格檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，護(hù)生能夠歸納出乳腺癌的典型表現(xiàn)，并提出護(hù)理問(wèn)題。然后教師給出手術(shù)醫(yī)囑和手術(shù)過(guò)程記錄，護(hù)生從手術(shù)過(guò)程記錄中想到乳腺癌術(shù)后的病人可能會(huì)有患側(cè)肢體的腫脹，并考慮到引流管引流的重要性，教師再結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)對(duì)這兩個(gè)重要的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行講解，幫助護(hù)生理解記憶，使其印象深刻。

1.2.3 授課后鞏固 護(hù)生根據(jù)課堂上學(xué)的內(nèi)容，用思維導(dǎo)圖的模式總結(jié)歸納出知識(shí)點(diǎn)，并給出類似的乳腺癌病例，由護(hù)生提煉病例中的關(guān)鍵點(diǎn)，圍繞臨床護(hù)士的工作內(nèi)容整理出乳腺癌手術(shù)的護(hù)理常規(guī)。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求出兩份乳腺癌病人護(hù)理的測(cè)驗(yàn)題，分別在該章節(jié)授課結(jié)束后以及兩周后進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，并在第二次測(cè)驗(yàn)題的最后，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的滿意度，兩組試卷相同；同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解護(hù)生對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，共發(fā)放問(wèn)卷38份，收回有效問(wèn)卷38份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；組間差異比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)和對(duì)各自教學(xué)方法的滿意度比較（見表 1～2）

表1 兩組護(hù)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（±s，分）

?

表2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的滿意度比較[n（%）]

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組當(dāng)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)和兩周后測(cè)驗(yàn)的成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），提示運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)可幫助護(hù)生理解記憶，能夠在教學(xué)當(dāng)時(shí)和一段時(shí)間后都維持比較好的效果。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，兩組護(hù)生兩周后的測(cè)驗(yàn)成績(jī)較當(dāng)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)均有下降（P＜0．01），提示在教學(xué)過(guò)程中采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，雖然能夠提高護(hù)生的理解能力，但是均需要護(hù)生在課后及時(shí)復(fù)習(xí)思考，才能維持較好的效果。

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

本次授課對(duì)象是高職護(hù)理專業(yè)四年級(jí)學(xué)生，她們已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和邏輯思維能力，有參與和探索的熱情。四年級(jí)護(hù)生已經(jīng)完成部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，剛剛涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科，其臨床護(hù)理思維模式還未成形，分析和解決問(wèn)題的能力欠佳，所以在教學(xué)設(shè)計(jì)中，利用思維導(dǎo)圖將已學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病聯(lián)系起來(lái)，引導(dǎo)護(hù)生按照正確合理的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)體系來(lái)思考問(wèn)題。

從護(hù)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是當(dāng)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)還是兩周后測(cè)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力得到了提高，在理解基礎(chǔ)上的記憶，其維持的時(shí)間更久。對(duì)照組的護(hù)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，她們接受的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施只是書本上內(nèi)容的機(jī)械記憶，未能引發(fā)護(hù)生真正的思考，大部分護(hù)生是通過(guò)花大量的時(shí)間死記硬背才在測(cè)驗(yàn)中取得好成績(jī)的。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是由教師把知識(shí)灌輸給護(hù)生，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)接受的地位，未能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[8]。而實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下，根據(jù)乳腺癌的病理生理變化，逐漸分析出其臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步總結(jié)了乳腺癌病人在護(hù)理方面存在的問(wèn)題，并根據(jù)所學(xué)的護(hù)理技能思考相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)生在充分理解知識(shí)的基礎(chǔ)上思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，使得學(xué)習(xí)效率更高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。

本研究中雖然實(shí)驗(yàn)組的測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），但是兩組護(hù)生兩周后的測(cè)驗(yàn)成績(jī)均低于當(dāng)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)（P＜0．01），說(shuō)明運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，確實(shí)能夠有效提高教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但是在課后仍然需要應(yīng)用更多的教學(xué)手段幫助護(hù)生維持，將知識(shí)內(nèi)化于心，這樣才能真正將理論與實(shí)踐結(jié)合，進(jìn)而在臨床上運(yùn)用自如。

從問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)思維導(dǎo)圖的授課形式有非常濃厚的興趣，并且有強(qiáng)烈的參與愿望，從課前的分組思考到課上的主動(dòng)分析再到課后的反思總結(jié)，護(hù)生積極參與了整個(gè)教學(xué)過(guò)程，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。并且大部分護(hù)生認(rèn)為采用思維導(dǎo)圖來(lái)總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展以及護(hù)理措施，有利于臨床護(hù)理思維模式的形成，能夠讓護(hù)生從知道要做什么發(fā)展為知道為什么這樣做，主動(dòng)思考還有哪些注意事項(xiàng)，從而真正將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌病人的護(hù)理教學(xué)中，有效提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解能力，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了較傳統(tǒng)教學(xué)更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Post KE，F(xiàn)lanagan J．Web based survivorship interventions for women with breast cancer：An integrative review[J]．European journal of oncology nursing ：the official journal of European Oncology Nursing Society，2016（25）：90－99．

[2]鄭瑩，吳春曉，張敏璐．乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J]．中國(guó)癌癥雜志，2013（8）：561－569．

[3]牛秀美，張華榮，趙君環(huán)．中職護(hù)生執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試一次性通過(guò)率分析與對(duì)策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：88．

[4]劉榮玄．概念圖與思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)的研究與實(shí)踐[J]．教育現(xiàn)代化，2017（2）：119－123．

[5]Ritchie SJ，Della Sala S，McIntosh RD．Retrieval practice，with or without mind mapping，boosts fact learning in primary school children[J]．PLoS One，2013（8）：78976．

[6]郭曉鵬．思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理中應(yīng)用的進(jìn)展[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（8）：39－40．

[7]陸琴，韓萍．思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16（5）：346－347．

[8]單巖，楊培常，劉桂萍．我校本科護(hù)理教育課程設(shè)置改革的實(shí)踐與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2006（9）：32－33．■