杜立英,楊曉霞,連雅雯
(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110034)
康復(fù)治療學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有高度專業(yè)技能的康復(fù)治療師,為我國(guó)的醫(yī)療康復(fù)事業(yè)服務(wù)。因此,把提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能作為教學(xué)改革的重點(diǎn),也是當(dāng)前相關(guān)院校的工作目標(biāo)。2017年6月,我校首次將多站式OSCE法應(yīng)用在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的臨床技能畢業(yè)考核中,并且在設(shè)計(jì)多站式OSCE模式時(shí)參考了近年來(lái)康復(fù)臨床技能大賽的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)際的需要,將康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)及傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)5門學(xué)科從操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)方面對(duì)完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核,無(wú)論從學(xué)生康復(fù)技能的提高、學(xué)校畢業(yè)考核模式的完善,還是對(duì)實(shí)習(xí)單位的考察,都有一定的借鑒意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
2017年6月14 日,我校2013級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)(四年制本科)畢業(yè)生共58人參加了多站式OSCE臨床技能畢業(yè)考核。其中男生 14人,女生 44人,年齡 21~24歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。主考教師15人,其中專任教師9人,外聘教師6人。安排巡考人員5人,志愿者20人。
1.2.1 考核方法 我校OSCE考站根據(jù)擬考的5門學(xué)科設(shè)計(jì),5門學(xué)科分別為康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)及傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)。每門學(xué)科設(shè)計(jì)成2站,每站考核時(shí)間10分鐘左右,總分100分。每站由1名主考教師負(fù)責(zé),主考教師由專任教師或帶教教師擔(dān)任。考試的范圍和內(nèi)容以2013年我校發(fā)布的康復(fù)治療學(xué)教學(xué)大綱及臨床實(shí)習(xí)大綱為主,重點(diǎn)考核畢業(yè)生對(duì)康復(fù)科常用的康復(fù)評(píng)定方法及中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐操作能力??祻?fù)功能評(píng)定學(xué)包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的評(píng)定;物理治療學(xué)包括肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等;作業(yè)治療學(xué)包括ADL、轉(zhuǎn)移技術(shù)等;語(yǔ)言治療學(xué)包括吞咽、言語(yǔ)訓(xùn)練技術(shù)等;傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)包括推拿、拔罐等操作技術(shù)。
1.2.2 對(duì)于多站式OSCE法作為臨床技能畢業(yè)考核模式認(rèn)可度的調(diào)查 考核結(jié)束,分別針對(duì)教師和考生進(jìn)行此次考核滿意度的調(diào)查,了解他們對(duì)這種考核模式的認(rèn)可度;調(diào)查教師和學(xué)生對(duì)治療技能的掌握、溝通能力的提高、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的增強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)提升等方面的主觀認(rèn)識(shí)。每個(gè)項(xiàng)目均采用百分制,每20分為一個(gè)評(píng)分等級(jí),20分表示不理想,100分表示非常滿意。
1.2.3 分組 將58名學(xué)生根據(jù)8個(gè)實(shí)習(xí)單位的不同隨機(jī)進(jìn)行分組,同時(shí)結(jié)合學(xué)生意愿并進(jìn)行編號(hào),將8組學(xué)生的OSCE考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
每一站的考核形式參考全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo):康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù),分為操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)部分,總計(jì)100分。每部分包括各自考核項(xiàng)目、技術(shù)要求及評(píng)分等級(jí),其中操作前部分:儀表(儀表大方,舉止端莊,修飾,著裝整潔);溝通(核對(duì)姓名,取得患者理解與配合,向患者講明評(píng)定/治療的意義,將要采取的治療措施和作用,注意事項(xiàng)等);物品準(zhǔn)備(正確選擇,擺放評(píng)定/治療設(shè)備,工具或量表)。操作中部分:患者體位(正確、安全、舒適、便于操作);技師體位(舒適、安全、省力、便于操作);操作方法(操作手法正確、規(guī)范、有效,角度、力度適宜,過(guò)程熟練);口令交流(明確、簡(jiǎn)潔、規(guī)范、高效);反應(yīng)觀察(隨時(shí)觀察、詢問(wèn)操作反應(yīng),及時(shí)調(diào)整或停止操作)。操作后部分:治療評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)患者感受、治療反應(yīng)及治療目標(biāo)達(dá)到的程度);課后醫(yī)囑(根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容,布置課后訓(xùn)練項(xiàng)目或叮囑注意事項(xiàng));整理器物(整理床單、器材物品,歸還原處)??傮w印象部分:神情從容、自信、有親和力,關(guān)愛(ài)患者,時(shí)間合理,過(guò)程熟練。評(píng)分按照A、B、C、D分為4個(gè)等級(jí),操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)部分分別計(jì)15分、65分、15分、5分。
采用描述性研究方法對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分類整理。
(1)統(tǒng)計(jì)多站式OSCE考核模式認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查教師組和學(xué)生組對(duì)該考核模式的認(rèn)可度,見(jiàn)表1。本次針對(duì)教師組發(fā)放問(wèn)卷15份,針對(duì)學(xué)生組發(fā)放問(wèn)卷58份,回收有效問(wèn)卷73份,有效問(wèn)卷回收率100.00%。
表1 教師組、學(xué)生組對(duì)多站式OSCE考核模式的評(píng)價(jià)[n(%)]
(2)8組學(xué)生在5門學(xué)科10站的考核成績(jī)見(jiàn)表2。第8組的平均成績(jī)最高,是88.38分;第4組的平均成績(jī)最低,是76.15分;總平均分是84.24分。
結(jié)合我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,加快培養(yǎng)社會(huì)急需的、技能型康復(fù)治療技術(shù)人才是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然要求[1]。我校在轉(zhuǎn)型發(fā)展的大趨勢(shì)下積極探索應(yīng)用多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式,對(duì)提高學(xué)生臨床技能等諸多方面均大有裨益。
(1)教師重新認(rèn)識(shí)教學(xué)改革的迫切性及培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的重要性[2]。通過(guò)此次針對(duì)多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式認(rèn)可度的調(diào)查顯示,100.00%的教師認(rèn)為此次考核是成功的。從確定考核前兩個(gè)月,相關(guān)專任教師聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師,研究培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱及近年來(lái)的康復(fù)大賽樣題,確定考核范圍,考量難易程度,明確考核標(biāo)準(zhǔn),突出考核重點(diǎn)??记?個(gè)星期,實(shí)訓(xùn)教師對(duì)即將參加考核的學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn),熟悉考核流程,訓(xùn)練應(yīng)考能力,答疑解惑。93.33%的教師認(rèn)為多站式OSCE法有利于學(xué)生掌握康復(fù)技能,一方面,通過(guò)考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)后學(xué)生臨床技能的進(jìn)步和熟練程度,在意識(shí)層面起到強(qiáng)化作用;另一方面,通過(guò)這樣一種較大規(guī)模的畢業(yè)考核對(duì)康復(fù)專業(yè)的在校生起到預(yù)警作用,警示其在畢業(yè)實(shí)習(xí)前的學(xué)習(xí)過(guò)程中要重視課間實(shí)習(xí),培養(yǎng)動(dòng)手能力,提高臨床技能。80.00%的教師認(rèn)為通過(guò)考核可以提高學(xué)生的溝通能力,86.67%的教師認(rèn)為能增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。因?yàn)榭祻?fù)治療本身就強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,學(xué)生在考核過(guò)程中進(jìn)行角色扮演并且角色互換,在溝通和協(xié)作中完成考核。93.33%的教師在考核過(guò)程中感受到學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提升,從操作前物品的擺放、患者基本情況的詢問(wèn),操作中基本動(dòng)作的規(guī)范性、熟練性,操作后課后醫(yī)囑到總體印象,發(fā)現(xiàn)本屆學(xué)生已經(jīng)具備臨床職業(yè)素養(yǎng),能夠完成從教學(xué)到臨床的無(wú)縫對(duì)接。
(2)學(xué)生通過(guò)多站式OSCE法考核,實(shí)現(xiàn)了就業(yè)前最后一次實(shí)戰(zhàn)演習(xí),為學(xué)生進(jìn)入康復(fù)工作崗位做好了準(zhǔn)備。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,86.21%的學(xué)生對(duì)這種考核模式非常認(rèn)可,他們普遍認(rèn)為通過(guò)這次畢業(yè)考核,對(duì)于康復(fù)工作的實(shí)際工作流程更加熟悉,對(duì)康復(fù)技能操作更加規(guī)范,在考核過(guò)程中再次鍛煉了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,提升了職業(yè)素養(yǎng)。
表2 學(xué)生考核成績(jī)(分)
(3)通過(guò)學(xué)生的考核成績(jī)來(lái)看,第8組的平均成績(jī)最高(88.38分),第4組平均成績(jī)最低(76.15分),3個(gè)小組的成績(jī)略低于總平均成績(jī)(84.24分),其他5個(gè)小組的成績(jī)均高于總平均成績(jī)。忽略分組時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的差異,可以認(rèn)為不同實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教教師對(duì)學(xué)生的畢業(yè)考核成績(jī)有一定影響,與實(shí)習(xí)效果具有相關(guān)性。
綜上所述,我校采用多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式,是康復(fù)專業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展、培養(yǎng)“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”康復(fù)人才的有效嘗試[3],有利于我校進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革,完善畢業(yè)考核模式,促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院遴選,增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果,提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力。
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