三種常見婦科癌癥報(bào)告患病率的聚類分析

劉冰 劉國華 徐東雨

[摘要]目的 研究2015年三種常見婦科癌癥患病情況的分布特點(diǎn)和地區(qū)差異，為三種癌癥的防治提供參考。方法 收集2015年我國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌的患病率報(bào)告，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)性分析和聚類分析，聚類分析方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法。結(jié)果 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示，乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌報(bào)告患病率兩兩相關(guān)（P<0.05）。聚類分析結(jié)果提示，乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌報(bào)告患病率位于前列的遼寧、安徽、河南、四川、重慶、甘肅、黑龍江、江西、云南、新疆、福建最早聚為一類。乳腺癌和宮頸癌均高發(fā)的新疆、福建容易單獨(dú)分成一類。結(jié)論 三種常見婦科癌癥防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，高發(fā)區(qū)域特征明顯，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此類地區(qū)三種癌癥的防治工作，對(duì)診斷為三種癌癥的患者采取積極的治療干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善其生存率。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；宮頸癌；卵巢癌；患病率；聚類分析

[中圖分類號(hào)] R979.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0154-03

Clustering analysis on incidences of three common gynecological cancers of 31 provincial-level administrative regions of China

LIU Bing1 LIU Guo-hua2 XU Dong-yu3

1.Department of Musculoskeletal Oncology，the People′s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China；2.Department of the Second Neurosurgery，the People′s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China；3.Computer Office，School of Fundamental Sciences of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 110122，China

[Abstract]Objective To study the characteristics of distribution and regional differences of the incidences of three common gynecological cancers since 2015 so as to provide references for preventing these three gynecological cancers.Methods The report of incidences of breast cancer，cervical cancer and ovarian cancer were collected of 31 provincial-level administrative regions of China since 2015，and then statistical description，correlation analysis and clustering analysis were made on the incidences.The method of cluster analysis adopted Ward method，and the distance between classes was square Euclidean method.Results The Spearman correlation analysis reported incidences of breast cancer，cervical cancer and ovarian cancer had pairwise correlation （P<0.05）.The result of clustering analysis hinted that provinces of Liaoning，Anhui，Henan，Sichuan，Chongqing，Gansu，Heilongjiang，Jiangxi，Yunnan，Xinjiang and Fujian，which were at the forefront of incidences of breast cancer，cervical cancer and ovarian cancer，were first clustered into one group.While Xinjiang and Fujian，which had high incidence of breast and cervical cancer，were easily divided into one category.Conclusion Prevention and treatment of these three common gynecological cancers is still severe，with obvious characteristics in high-prevalence area，so focus should be on strengthening the prevention and treatment work of these three cancers in such regions.Active treatment intervention was adopted for patients diagnosed with three kinds of cancer to improve the quality of life and improve their survival rate.

[Key words]Breast cancer；Cervical cancer；Ovarian cancer；Incidence；Clustering analysis

癌癥是指可以影響身體任何部位的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，也是威脅人類健康最為嚴(yán)重的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》報(bào)道顯示，2012年約有1400萬新發(fā)癌癥病例，其中近一半新增癌癥病例出現(xiàn)在亞洲，中國占據(jù)了其中的大部分，中國新增癌癥病例數(shù)居第一位[1]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌是影響中國女性健康的常見惡性腫瘤，這三種婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率長期居于女性癌癥發(fā)病率和死亡率的前3位[2-4]。本研究旨在通過層次聚類分析方法，對(duì)我國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)三種常見婦科癌癥報(bào)告患病率進(jìn)行聚類，探討不同地區(qū)婦科癌癥的分布特點(diǎn)，為合理地制訂婦科癌癥的防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌報(bào)告患病率來源于《2016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]。

1.2方法

本研究將每個(gè)省級(jí)行政區(qū)視為一個(gè)獨(dú)立樣品，以乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌報(bào)告患病率作為聚類指標(biāo)，進(jìn)行樣本聚類分析。聚類方法為Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，將省級(jí)行政區(qū)作為標(biāo)注個(gè)案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，先對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Spearman分析[6]，然后對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化后的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析[7]，聚類分析方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，使得同類的樣本性質(zhì)相近，不同類的樣本性質(zhì)差別較大，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2015年31個(gè)省級(jí)行政區(qū)三種常見婦科癌癥報(bào)告患病率結(jié)果

數(shù)據(jù)見表1。2015年31個(gè)省級(jí)行政區(qū)三種癌癥合計(jì)患病率較高的前5位省級(jí)行政區(qū)為：新疆、福建、云南、遼寧、廣西。乳腺癌患病率較高的前5位省級(jí)行政區(qū)為：新疆、遼寧、安徽、廣西、上海。宮頸癌患病率較高的前5位省級(jí)行政區(qū)：福建、云南、新疆、山西、廣西。卵巢癌患病率較高的前5位省級(jí)行政區(qū)為：黑龍江、遼寧、江西、青海、云南。

2.2 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果

對(duì)三種癌癥報(bào)告患病率之間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果提示，乳腺癌與宮頸癌（相關(guān)系數(shù)=0.570，P=0.001）、乳腺癌與卵巢癌（相關(guān)系數(shù)=0.363，P=0.045）、宮頸癌與卵巢癌（相關(guān)系數(shù)=0.597，P=0.000）報(bào)告患病率兩兩相關(guān)，且均為正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3樣本聚類分析結(jié)果

由表1可知，三種癌癥的報(bào)告患病率相差較大，因此不適合直接按原始報(bào)告患病率指標(biāo)進(jìn)行聚類分析，需要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化公式：xi′=（xi-xi）/Si[8]，其中，xi′為標(biāo)準(zhǔn)化后的指標(biāo)數(shù)值，xi為原始數(shù)值，為xi的均值，Si為xi的的標(biāo)準(zhǔn)差。以乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌的報(bào)告患病率的標(biāo)準(zhǔn)化值為聚類指標(biāo)，使用SPSS 19.0軟件對(duì)我國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)進(jìn)行樣本聚類分析，結(jié)果見圖1。

各省級(jí)行政區(qū)分為2類時(shí)，遼寧、安徽、河南、四川、重慶、甘肅、黑龍江、江西、云南、新疆、福建為一類，其余省級(jí)行政區(qū)為另一類。結(jié)合表1數(shù)據(jù)，遼寧、安徽的乳腺癌患病率位于第2、3位。云南的宮頸癌患病率位于第2位。黑龍江、遼寧、江西、云南的卵巢癌患病率位于第1～3位和第5位。

當(dāng)各省級(jí)行政區(qū)分為3類時(shí)，新疆、福建單獨(dú)為一類。結(jié)合表1數(shù)據(jù)易知，新疆、福建兩個(gè)省級(jí)行政區(qū)三種癌癥合計(jì)報(bào)告患病率高居前2位，明顯高于其他省級(jí)行政區(qū)。其中新疆的乳腺癌和宮頸癌的報(bào)告患病率分別位于第1位和第3位，福建的宮頸癌的報(bào)告患病率高居第1位。

從圖1可知，當(dāng)各省級(jí)行政區(qū)分為4類時(shí)為最佳分類。當(dāng)省級(jí)行政區(qū)分為4類時(shí)，新疆、福建為一類。遼寧、安徽、河南、四川、重慶、甘肅、黑龍江、江西、云南為一類。上海、山東、廣西、內(nèi)蒙古、湖南、湖北、海南、山西、青海為一類。其中廣西、上海的乳腺癌患病率為第4、5位，山西、廣西的宮頸癌患病率為第4、5位，青海的卵巢癌患病率為第4位。其余省級(jí)行政區(qū)為另一類，這些省級(jí)行政區(qū)的三種癌癥的報(bào)告患病率均不太突出。

聚類分析結(jié)合表1結(jié)果提示，乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌報(bào)告患病率位于前列的遼寧、安徽、河南、四川、重慶、甘肅、黑龍江、江西、云南、新疆、福建最早聚為一類。乳腺癌和宮頸癌均高發(fā)的新疆、福建容易單獨(dú)分成一類。

3討論

潘蕾蕾等[9-10]認(rèn)為性成熟期提前、絕經(jīng)期延后、晚生育、不哺乳、不良情緒及不健康的生活方式等均可增加乳腺癌的患病概率。陳慧等[11-12]認(rèn)為早婚、早育、多產(chǎn)、性生活不衛(wèi)生以及避孕藥、雌激素的濫用是宮頸癌重要的致病因素。藍(lán)素純等[13-15]認(rèn)為卵巢癌的患病與持續(xù)排卵、促性腺激素誘導(dǎo)及遺傳等因素密切相關(guān)。

本研究的聚類分析結(jié)果提示，三種癌癥均高發(fā)的省級(jí)行政區(qū)很快被聚為一類，而患病率低的省份很難聚為一類，說明三種癌癥在高發(fā)省級(jí)行政區(qū)中的患病特征明顯。

本研究結(jié)果提示，31個(gè)省級(jí)行政區(qū)三種癌癥的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，特別是新疆、福建、云南、遼寧、廣西等沿邊沿海省級(jí)行政區(qū)，三種癌癥的報(bào)告患病率明顯高于其他省級(jí)行政區(qū)，因此這些地區(qū)要加大防控力度，建議這些地區(qū)由省級(jí)衛(wèi)生和計(jì)生部門牽頭成立“三癌”防治工作小組，督導(dǎo)“三癌”的篩查，加強(qiáng)對(duì)街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)技能強(qiáng)化培訓(xùn)和指導(dǎo)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)育齡或已婚育女性的宣傳、教育和動(dòng)員工作，可以采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、面對(duì)面講解、調(diào)查問卷等方式進(jìn)行，同時(shí)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、微信、QQ、手機(jī)APP等新興媒體或信息化平臺(tái)對(duì)本地區(qū)人群進(jìn)行“三癌”防治的培訓(xùn)和指導(dǎo)。對(duì)明確診斷為“三癌”的患者采取積極的治療干預(yù)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行追蹤隨訪，督促其復(fù)檢，并給予心理疏導(dǎo)。以上措施的實(shí)施將有利于提高“三癌”知識(shí)的知曉率、普查參與率，做到早診斷和早干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其生存率，將獲得良好的社會(huì)效益。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：孟慶卿）