安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果觀察

林杜峰

[摘要]目的 觀察安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的97例肝郁氣滯型失眠者，將其按隨機(jī)排列表法分為兩組，其中對(duì)照組48例（采用勞拉西泮片），觀察組49例（加用安神湯）。比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候評(píng)分，評(píng)估治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的85.4%（P<0.05）。觀察組患者治療后的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 安神湯加減治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果較好，可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肝郁氣滯；療效；失眠；安神湯

[中圖分類號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0148-04

Clinical effect observation of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of type liver depression and qi stagnation

LIN Du-feng

Department of Traditional Chinese Medicine，Shijie Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523290，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type.Methods From January 2015 to January 2017，97 insomnia patients with type liver depression and qi stagnation treated in our hospital were selected.They were divided into the two groups according to the random permutation table method.In the control group （n=48），Lorazepam Tablets was used，while in the observation group，Anshen Decoction was added.The sleeping quality before and after treatment was compared in order to evaluate the therapeutic effect.The quality of sleep and TCM syndrome score of the two groups were compared before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated.Results The total effective rate of the observation group was 95.9%，which was higher than that of the control group （85.4%） （P<0.05）.The various score of sleep quality of the patients in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group reapectively （P<0.05）.The score of TCM syndrome in patients of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of modified Anshen Decoction in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type is better，and can obviously improve the quality of sleep for patients and can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Liver depression and qi stagnation；Curative effect；Insomnia；Anshen Decoction

失眠早期在中老年群體中發(fā)病率較高，其中老年者由于身體老邁、臟器功能降低，易出現(xiàn)失眠癥狀，但近幾年生活、工作壓力增加導(dǎo)致失眠者年齡呈年輕化，其不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)給患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)等均造成困擾[1]。西醫(yī)認(rèn)為失眠是人體腦部皮質(zhì)興奮、抑制失調(diào)有關(guān)，故臨床西藥治療多選擇鎮(zhèn)靜類藥物治療，勞拉西泮為苯二氮■類藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，其短期使用對(duì)患者的失眠癥狀有一定的改善作用[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)此藥長(zhǎng)時(shí)間使用不僅造成患者易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，同時(shí)長(zhǎng)期用藥會(huì)造成患者出現(xiàn)頭暈、乏力以及肝腎功能損害等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果降低[3]。近幾年，中藥因藥效溫和、不良反應(yīng)少、療效良好，被廣泛用于臨床疾病治療，故有學(xué)者提出治療時(shí)行中醫(yī)辨證治療使用安神湯劑加減，以有效提高治療效效果，改善患者的睡眠質(zhì)量。本文觀察49例肝郁氣滯型失眠者以安神湯加減治療的有效性，見如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的97例肝郁氣滯型失眠者，將其按隨機(jī)排列表法分為兩組，對(duì)照組48例，病程9個(gè)月～8年，平均（3.7±0.6）年；年齡39～72歲，平均（56.2±4.8）歲；男18例，女30例。觀察組49例，病程8個(gè)月～9年，平均（3.9±0.7）年；年齡41～74歲，平均（56.3±4.9）歲；男17例，女32例。兩組患者的病程、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)睡眠不足5 h，入睡困難、夜不能睡、睡而不穩(wěn)，時(shí)常覺醒、醒后不能再睡等情況，排除藥物、其他軀體因素所導(dǎo)致的失眠。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無免疫、內(nèi)分泌疾病，無用藥禁忌證，患者可配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有吸毒、酗酒史，合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤，臨床資料不全者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：肝郁氣滯型：入睡困難、胸脅脹滿，失眠多夢(mèng)、易醒，急躁易怒、心煩易驚、心悸氣短，舌紅、苔薄白，脈沉或沉弦。

1.2方法

患者經(jīng)檢查確診疾病后，對(duì)照組：每日2次，口服勞拉西泮片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052311，規(guī)格：0.5 mg），2 mg/次，可視患者病情相應(yīng)調(diào)整用藥量；觀察組加用安神湯，方劑組成炒酸棗仁、黃芪各30 g，黨參、茯苓、合歡皮、夜交藤各20 g，五味子、制遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各15 g，白芍、香附、柴胡、石菖蒲各10 g，同時(shí)血虛者加熟地黃、阿膠各15 g，口苦、心煩盛者加山梔子、黃連5 g，脈滑數(shù)者加陳皮、半夏各10 g，所有藥材均以清水浸泡文火煎煮，每日1劑，分早晚服用，兩組的時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)

比較治療前后患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)估治療效果，比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分。其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡評(píng)測(cè)表（PSQI）評(píng)分，其對(duì)患者催眠藥物、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。失眠療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈為療程結(jié)束后患者的失眠消失，睡眠時(shí)間在6 h以上，且療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；改善為療程結(jié)束后的失眠得到明顯改善，PSQI評(píng)分降低50%以上，療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但失眠程度減輕；無效為患者的失眠無改善或加重。中醫(yī)癥候主要包括頭痛頭暈、睡眠不安、便秘尿黃、胸悶肋脹，每一項(xiàng)按臨床表現(xiàn)程度評(píng)分0～6分，分值越高癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的85.4%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是人體對(duì)睡眠質(zhì)量、時(shí)間不滿足的一種主觀體驗(yàn)，患者臨床表現(xiàn)包括入睡時(shí)間延長(zhǎng)，超過半小時(shí)，總睡眠時(shí)間縮短在6 h以下，夜間覺醒或凌晨早醒，次日出現(xiàn)嗜睡、頭昏、乏力等癥狀。失眠本身不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害，但長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，身體處于亞健康狀態(tài)，造成機(jī)體免疫能力降低、內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康均會(huì)造成影響[6-7]。研究表明，正常睡眠對(duì)機(jī)體腦力、體力恢復(fù)，腦細(xì)胞能量?jī)?chǔ)存、記憶力保持有重要作用，睡眠是維持人身心健康、保證人體正常生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的成分，故有效改善患者的失眠對(duì)人體健康、發(fā)育等有重要意義。目前，西醫(yī)治療多采用藥物、心理等方式，但臨床發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果并不理想，因此有學(xué)者提出中醫(yī)辨證治療，中藥療效溫和、副作用小，長(zhǎng)期使用安全性高，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的85.4%（P<0.05），同時(shí)，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示安神湯治療失眠積極意義。失眠在中醫(yī)學(xué)中可歸于“不得眠”“不寐”等范疇，《景岳全書·不寐》中曾記載：蓋寐本乎陰， 神其主也。神安則寐， 神不安則不寐。同時(shí)《靈樞·大惑論》中也有闡述失眠情況，曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛故目不得瞑矣[9]。這些均明顯指出失眠的病機(jī)為陰陽失交、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致神明失主、陽不入陰，造成肝郁氣滯、臟腑功能失調(diào)從而致病，故臨床應(yīng)使用疏肝解郁、滋陰補(bǔ)氣、養(yǎng)血健脾、養(yǎng)心安神的藥物進(jìn)行治療，安神湯由五味子、酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤等藥物配伍而成[10-11]。其中柴胡、香附有疏肝行氣的效果，黃芪、黨參配伍起補(bǔ)益心脾的作用，白芍、當(dāng)歸合用有柔肝養(yǎng)血之效，而君藥酸棗仁可養(yǎng)肝安神、滋陰養(yǎng)血，與夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志配伍有養(yǎng)心安神、舒肝解郁、養(yǎng)肝寧心的作用[12-13]。諸藥合用有定志安神、疏解肝郁、理氣養(yǎng)肝、益氣養(yǎng)血的作用，從而使陰陽合調(diào)、肝臟疏泄功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者失眠情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示安神湯有鎮(zhèn)靜催眠效果，能有效改善患者的失眠。研究表明，安神湯中酸棗仁、夜交藤有鎮(zhèn)靜、催眠效果，其中酸棗仁能降低腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而產(chǎn)生中樞抑制作用[14]。同時(shí)五味子中醇乙、甲素、酯乙能減少人體自主活動(dòng)，從而促進(jìn)患者快速入睡，且使人體睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，而黃芪、當(dāng)歸、茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，能有效避免患者因失眠引發(fā)其他病癥[15]。

綜上所述，臨床對(duì)肝郁氣滯型失眠者以中藥湯劑安神湯加減治療，臨床效果高、患者的睡眠質(zhì)量明顯提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：許俊琴）