椎間孔鏡配合中藥熏洗治療腰椎間盤(pán)突出癥60例

★ 吳庭勝 陶志強(qiáng) 范少勇

(南昌市洪都中醫(yī)院骨十科 南昌 330038)

隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，以腰腿疼痛為主訴的腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)患者逐年增多，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。當(dāng)LDH患者正規(guī)保守治療無(wú)效時(shí)或反復(fù)發(fā)作者，需要手術(shù)干預(yù)。微創(chuàng)治療是近年治療此類疾病的一個(gè)熱點(diǎn)，經(jīng)椎間孔入路的微創(chuàng)治療是目前脊柱微創(chuàng)治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，LDH經(jīng)椎間孔鏡術(shù)治療后，患者癥狀基本緩解甚至消失，但仍有不少患者感覺(jué)腰部酸脹、輕度疼痛。為緩解LDH孔鏡術(shù)后癥狀，提高臨床療效，筆者采取配合中藥熏洗的方法，能明顯緩解患者局部酸脹、疼痛感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年2月—2016年2月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。觀察組：男36例，女24例；年齡20～72歲，平均56.2歲；病程5～19月，平均 11.3月。對(duì)照組：男40例，女20例；年齡18～75歲，平均57.3歲；病程7～21月，平均12.4月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腰痛伴有一側(cè)下肢放射性疼痛；(2)腰椎MRI檢查顯示單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出[2]；(3)經(jīng)保守治療手術(shù)8～12周無(wú)效或復(fù)發(fā)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)椎間盤(pán)病變，如椎間盤(pán)炎、結(jié)核等；(2)再次手術(shù)的復(fù)發(fā)型腰椎間盤(pán)突出癥；(3)明顯腰椎管狹窄；(4)腰椎不穩(wěn)，如腰椎滑脫等；(5)內(nèi)科疾病、生化異常，有手術(shù)禁忌癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)。采取常用的側(cè)臥位，腰部適當(dāng)墊以軟枕，以加大椎間隙，利于手術(shù)操作。術(shù)前查證MRI、CT、DR片，結(jié)合C型臂機(jī)確認(rèn)責(zé)任椎間盤(pán)。結(jié)合白一冰教授的BEIS孔鏡技術(shù)[4]及康健教授的后外側(cè)入路三靶點(diǎn)法[5]，逐步穿刺、擴(kuò)孔到位，皮膚切口僅為8～10mm，接上內(nèi)鏡后由盤(pán)外到盤(pán)內(nèi)行髓核摘除，對(duì)卡壓神經(jīng)的黃韌帶部分切除。鏡下完成的標(biāo)志[5]：纖維環(huán)的裂口較平整，沒(méi)有髓核碎片嵌在其中；后縱韌帶對(duì)神經(jīng)卡壓部分被切除，其余較平整，沒(méi)有毛絮狀漂浮物；神經(jīng)根、硬膜囊搏動(dòng)，隨水流沖擊而動(dòng)，術(shù)區(qū)無(wú)明顯活動(dòng)性出血。

觀察組：對(duì)責(zé)任椎間盤(pán)先行椎間孔鏡治療(同對(duì)照組)，術(shù)后第1天對(duì)術(shù)口行包扎密封，然后行洪都熏洗方熏蒸腰背部。洪都熏洗方由伸筋藤、生梔子、透骨草、桂枝 、羌活、川牛膝、川芎、公丁香、細(xì)辛、茯苓、艾葉、防風(fēng)、白芷、徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸等組成，根據(jù)病癥加減藥物。上藥研細(xì)，布袋包扎，置于熏蒸床內(nèi)，放水3L，煮沸，患者躺在熏蒸床上，調(diào)至合適溫度，讓腰部接受藥液熏蒸，以皮膚潮紅為度，每次30min。熏蒸完后術(shù)口及時(shí)換藥。10d為一療程。術(shù)后4周在門(mén)診再次連續(xù)熏洗1周，術(shù)后12周再次在門(mén)診連續(xù)熏洗1周。

兩組患者術(shù)后均臥床12h，之后在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，不可彎腰；每天下床活動(dòng)不超過(guò)3次，每次不超過(guò)15min；3d后可逐漸延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間，但術(shù)后第1個(gè)月以臥床休息為主，1個(gè)月后可正常下床活動(dòng)，但避免彎腰及腰部負(fù)重。定期隨診。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后10d、5周、3月、6月、12月的VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)ODI。

2 結(jié)果

所有病例均獲有效隨訪。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)ODI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后10d、5周、3月、6月、12月的VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)ODI觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2-3。

表1 兩組患者術(shù)前資料比較(n=60)

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(n=60)

表3 兩組術(shù)后ODI比較(n=60)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)之后，部分患者仍有相應(yīng)受壓所表現(xiàn)出的神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀，或術(shù)后出現(xiàn)的腰腿痛及下肢的酸脹麻木，或單獨(dú)的腰痛及下肢局部的麻痛等癥狀，統(tǒng)稱為術(shù)后綜合征。手術(shù)難免會(huì)對(duì)術(shù)區(qū)的軟組織造成損傷及對(duì)神經(jīng)根的干擾，以及微創(chuàng)手術(shù)的局限性，未能對(duì)壓迫神經(jīng)的髓核、黃韌帶的徹底摘除；另一方面，摘除過(guò)多，會(huì)對(duì)脊柱不穩(wěn)造成影響，以及加速脊柱、小關(guān)節(jié)的退變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹證”“腰痛”范疇，主要由風(fēng)、寒、熱、濕等引發(fā)，以肌肉及關(guān)節(jié)的麻木、酸痛、屈伸不利等為主要特征。腰腿部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不暢，“不通則痛”；手術(shù)損傷筋骨氣血，使氣血失調(diào)，而致瘀血、寒濕阻礙，故治療應(yīng)以通痹止痛、活血化瘀為要。我院洪都熏洗方以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒通利為主要功效，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[6]，通過(guò)熏洗腰部，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[7]。本方法可有效緩解患者術(shù)后的局部酸脹、疼痛感，腿疼、麻木等，療效確切，具有良好的應(yīng)用空間。

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