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      強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變多排螺旋CT鑒別診斷

      2018-04-26 05:18:18譚德力陳子健鄭濤王國(guó)超陳東
      頸腰痛雜志 2018年2期
      關(guān)鍵詞:骶髂髂骨強(qiáng)直性

      譚德力 ,陳子健 ,鄭濤 ,王國(guó)超 ,陳東

      (1.解放軍第105醫(yī)院影像科,安徽 合肥 230000;2.解放軍南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇南京210002)

      強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以脊柱纖維化和強(qiáng)直為主的自身免疫性疾病,但發(fā)生早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的病變[1,2];致密性骨炎(condensing osteitis,CO)屬于非特異性炎癥,以發(fā)生高致密性的骨質(zhì)硬化為主要特點(diǎn),多發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié),可能與妊娠、分娩、外傷或感染有關(guān)[3,4]。強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎均會(huì)發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變,因而對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)研究有助于疾病診斷和治療方案制定,筆者對(duì)比分析了兩種疾病骶髂關(guān)節(jié)病變CT影像表現(xiàn),探討多排螺旋CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變的鑒別診斷價(jià)值。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      本研究回顧性收集了南京總醫(yī)院2017-01-2017-04共131例強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎患者的影像資料。強(qiáng)直性脊柱炎:69例,男性61例,女性8例,年齡 17-58歲,平均(30.9±10.7)歲,因四肢腰背部關(guān)節(jié)疼痛不適檢查者57例(其中虹膜炎患者3例),余12例患者為既往發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病史復(fù)查患者。致密性骨炎:62例,均為女性,年齡22-58歲,平均(36.5±9.3)歲,因四肢腰骶部疼痛不適行CT檢查者26例,余36例患者為行其它部位檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎。

      1.2 掃描及圖像數(shù)據(jù)分析

      所有對(duì)象均在德國(guó)西門(mén)子公司Somatom Definition CT(64排)進(jìn)行常規(guī)CT平掃,其相關(guān)參數(shù)為:管電壓120 kV或100 kV,管電流250-300 mAs,螺距為1.2,層厚為5 mm或1.5 mm,層間距為5 mm或1 mm,掃描范圍包括了雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié),其骶骨、髂骨及部分周?chē)M織應(yīng)清晰顯示。

      1.3 圖像數(shù)據(jù)分析

      原始資料采集結(jié)束后,傳送到3D工作站,重建骨窗圖像進(jìn)行進(jìn)一步圖像數(shù)據(jù)分析,包括骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面侵犯、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙變化以及骨質(zhì)密度增高情況等。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT診斷的標(biāo)準(zhǔn)[5,6]:0級(jí)為正常;1級(jí)為可疑病變,關(guān)節(jié)面稍粗糙(圖1 a);2級(jí)為輕度異常,可見(jiàn)骶髂骨局限性骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕,并發(fā)囊變,關(guān)節(jié)間隙改變不顯著(圖1 b-c);3級(jí)為明顯異常,在骶髂骨發(fā)生局限性骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕同時(shí),伴有關(guān)節(jié)間隙的明顯改變(圖1 d);4級(jí)為嚴(yán)重改變,出現(xiàn)嚴(yán)重的完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直(圖1 e-f)。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的CT影像,主要觀察單、雙側(cè)發(fā)病,髂骨耳狀面下高密度致密硬化區(qū),關(guān)節(jié)面光滑與否,關(guān)節(jié)間隙改變與否,累及骶骨與否[7]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析

      年齡采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn),對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙變化等因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      從強(qiáng)直性脊柱炎患者組和致密性骨炎患者組的一般資料以及CT征象比較結(jié)果看(表1),盡管強(qiáng)直性脊柱炎患者的平均年齡較致密性骨炎患者低,但兩組患者年齡之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組在性別上具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,強(qiáng)直性脊柱炎患者組男性患者占88%(61例),女性患者僅占12%(8例),而在致密性骨炎患者中全為女性患者;而且強(qiáng)直性脊柱炎患者因四肢、腰骶關(guān)節(jié)等疼痛不適檢查的病例數(shù)也顯著高于致密性骨炎患者,致密性骨炎患者更多的是因進(jìn)行其它部位檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎。兩組的CT表現(xiàn)均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)面均受到侵犯(圖1 af),顯著區(qū)別于致密性骨炎患者;致密性骨炎患者均出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化,其余在骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變及關(guān)節(jié)間隙變化方面,強(qiáng)直性脊柱炎患者的發(fā)生率均顯著高于致密性骨炎患者。此外,38例(55%)強(qiáng)直性脊柱炎患者檢查HLA-B27陽(yáng)性,3例強(qiáng)直性脊柱炎患者病史提示出現(xiàn)虹膜炎癥狀,對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者組的CT診斷分級(jí)結(jié)果為:1級(jí)5例(7%),2級(jí)17例(25%),3級(jí)33例(48%),4級(jí)14例(20%)。對(duì)于致密性骨炎患者在骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)密度增高的情況是:?jiǎn)渭冸p側(cè)髂骨受累患者37例(59%)(圖1 g),雙側(cè)髂骨、骶骨均受累患者為24例(39%)(圖1 h-i),僅1例(2%)患者發(fā)生在左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的髂骨側(cè)。

      圖1 強(qiáng)直性脊柱炎患者與致密性骨炎患者CT掃描典型圖

      表1 AS組和CO組患者一般資料以及CT征象比較結(jié)果

      3 討論

      強(qiáng)直性脊柱炎及致密性骨炎均會(huì)引起繼發(fā)性的骶髂關(guān)節(jié)病變,強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱纖維化和強(qiáng)直為主要特征的自身免疫性疾病,發(fā)病初期主要以骶髂關(guān)節(jié)的改變?yōu)橹鳎旅苄怨茄资且怨琴|(zhì)硬化為特征的非特異性炎癥,其發(fā)病部位主要以骶髂關(guān)節(jié)為主,所以本研究回顧性收集了多排螺旋CT掃描并診斷強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎患者,分析對(duì)比強(qiáng)直性脊柱炎與致密性骨炎引起的骶髂關(guān)節(jié)病變的CT影像表現(xiàn),從而探討多排螺旋CT對(duì)這兩種疾病骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT有利于對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎的鑒別,具有較高的診斷價(jià)值。

      對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎由于一般發(fā)病比較隱匿,疾病早期可無(wú)臨床表現(xiàn),易被忽視,致使延誤病情、耽誤治療、后果嚴(yán)重[8,9],本研究中大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者是出現(xiàn)四肢、腰背部疼痛不適就診檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的病變,與致密性骨炎患者大部分是偶然發(fā)現(xiàn)相區(qū)別。本研究中強(qiáng)直性脊柱炎患者的男性患者發(fā)病率高達(dá)88%,而致密性骨炎患者均為女性,說(shuō)明這兩種疾病的發(fā)病有明顯的性別差異。盡管兩組患者的年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是仍能提示強(qiáng)直性脊柱炎患者的發(fā)病年齡較致密性骨炎患者低。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性[10],本研究中達(dá)55%的患者病史均提示HLA-B27陽(yáng)性,考慮到患者主訴的偏差,這一比例可能會(huì)更高。從強(qiáng)直性脊柱炎CT診斷分級(jí)結(jié)果看,以2級(jí)和3級(jí)為主,主要與患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有關(guān),提示在2-4級(jí)的情況下患者表現(xiàn)的癥狀越重[11]。盡管致密性骨炎的骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生了骨質(zhì)密度增高,但其骨質(zhì)破壞情況及關(guān)節(jié)間隙改變等情況較強(qiáng)直性脊柱炎輕,本研究中納入的致密性骨炎患者關(guān)節(jié)面侵犯、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)間隙改變等發(fā)生率低,同時(shí)致密性骨炎大多數(shù)是在進(jìn)行其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),好發(fā)生人群為20-40歲女性,本研究中納入的致密性骨炎患者性別與年齡基本相符合,目前認(rèn)為妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻與致密性骨炎關(guān)系密切[12]。本研究還發(fā)現(xiàn),致密性骨炎發(fā)病基本為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病,本研究中僅發(fā)現(xiàn)1例單側(cè)髂骨致密性骨炎患者,而且以單純雙側(cè)髂骨受累為主。

      從骶髂關(guān)節(jié)CT的影像表現(xiàn)看,強(qiáng)直性脊柱炎患者幾乎全部出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵犯,這與患者癥狀較重有關(guān),致密性骨炎患者幾乎全部出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化;在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變以及關(guān)節(jié)間隙變化等方面,強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變發(fā)生率更高,且由于病程較長(zhǎng),大多強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)間隙發(fā)生顯著變化,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直,與致密性骨炎存在顯著差異,這些差異也提示強(qiáng)直性脊柱炎疾病往往較致密性骨炎癥狀較重,這些可作為從CT診斷這兩種疾病的重要的鑒別要點(diǎn)[13]。當(dāng)然本研究也存在一定的不足:首先,未納入研究對(duì)象的X線和MRI圖像數(shù)據(jù);其次,患者相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不全面;最后,需要一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)衡量患者的疾病情況,這些有待于我們進(jìn)一步研究。

      綜上,強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于男性青年,致密性骨炎幾乎均發(fā)生于年輕女性,往往在其他檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn),其癥狀不明顯。根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)CT的骨質(zhì)破壞、囊變、關(guān)節(jié)間隙變化等情況,再結(jié)合患者病史等,對(duì)兩者能較易鑒別和診斷。總之,多排螺旋CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變具有重要的診斷價(jià)值。

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