經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)和TURP治療大體積良性前列腺增生的效果對比

馮海航 梁高照 汪清

【摘要】 目的：研究經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生（BPH）的效果，為臨床提供可靠依據(jù)。方法：選取本院2014年1月-2017年2月收治的大體積BPH患者128例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組各64例。試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)，參照組采用TURP治療。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間；比較術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月患者的殘余尿量（PVRU）、生命質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、尿道管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術(shù)前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.762，P=0.000）。結(jié)論：采用經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)和TURP治療大體積BPH患者均有顯著的治療效果，但與TURP治療相比較，經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)具有出血量少、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生； 1 470 nm激光； 剜除術(shù)； 電切術(shù)； 大體積

【Abstract】 Objective：To study the effect of 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate（TURP） treatment of large volume benign prostatic hyperplasia（BPH），to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 128 patients with large volume BPH in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，64 cases in each group.The experimental group was treated with 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate，and reference group treated by TURP.The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time between two groups were compared，the residual urine volume（PVRU），quality of life score（QOL），maximum urinary flow rate（Qmax） and international prostate symptom score（IPSS） before and 6 months after operation between two groups were compared，the postoperative complications in two groups were compared.Result：The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time in experimental group were all lower than those of reference group（P<0.05）.After operation 6 months，the PVRU，QOL，Qmax and IPSS in two groups were all lower than those of before operation（P<0.05），but the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of complications in experimental group was 1.56%（1/64），which was lower than 21.88%（14/64） of reference group，the difference was statistically significant（ 字2=12.762，P=0.000）.Conclusion：Both 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and TURP have significant therapeutic effects in the treatment of large volume BPH，however，compared with the TURP treatment，1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate has the advantages of less bleeding， rapid recovery and low incidence of complications.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； 1 470 nm laser； Enucleation； Electrocision； Large volume

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.019

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的疾病之一，這種病可以引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結(jié)石、排尿出血以及腎臟受損[1]。臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁等，嚴(yán)重情況下甚至影響患者的生活質(zhì)量[2]。病情較輕的患者可以采取保守治療，但是大約有45%的患者都需要手術(shù)治療[3]。由于大多數(shù)患者主要以藥物治療為主，致使大體積前列腺的患者增多，當(dāng)前列腺體積巨大時(shí)，手術(shù)難度隨即增大，同時(shí)也增長了手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大[4-5]。到目前為止，治療BPH患者手術(shù)方式中選擇最多的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），但是其具有出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷[6-7]。近年來，經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)以創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床中[8]。為了進(jìn)一步對比兩種手術(shù)的療效和安全性，本研究將兩組大體積BPH患者分別采用經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)和TURP治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年2月本院收治的大體積BPH患者128例作為研究對象，其中伴尿潴留39例，伴排尿出血18例，伴膀胱結(jié)石25例；合并糖尿病32例，合并高血壓、心臟病14例。根據(jù)患者的病史、體質(zhì)檢查、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)系數(shù)檢查設(shè)置納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)指標(biāo)檢查確診為BPH的患者；年齡66～81歲；前列腺體積≥80 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱等相關(guān)疾病的患者；不服從醫(yī)護(hù)人員安排的患者；無法進(jìn)行自理的患者；不能自我獨(dú)立完成問卷的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各64例?；颊吲c家屬均已簽署知情同意書，且研究已通過本院倫理委員會許可。

1.2 方法 患者均進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、心電圖、胸片、常規(guī)行直腸指診、凝血項(xiàng)以及血前列腺特異性抗原（PSA）等檢測。給予兩組患者口服非那雄胺片，時(shí)間為期2周以上，以達(dá)到術(shù)中及術(shù)后減少前列腺出血的目的。尿潴留者留置尿管，采用敏感抗生素治療泌尿系感染者，心臟病及老年慢性支氣管炎等患者通過治療保持呼吸循環(huán)系統(tǒng)暢通無阻，控制患者的血壓<160/100 mm Hg以及血糖<9 mmol/L。

1.2.1 試驗(yàn)組 采用經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，選擇國產(chǎn)1 470 nm激光手術(shù)治療系統(tǒng)，對膀胱結(jié)石的患者手術(shù)中先把結(jié)石處理，對合并尿道狹窄患者先進(jìn)行冷刀狹窄段切開，待分別處理后再進(jìn)行前列腺手術(shù)，具體操作如下：（1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取截石位；（2）經(jīng)尿道放置電切鏡觀察膀胱三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管開口以及膀胱各壁，確保增生腺體與兩側(cè)輸尿管呈分開狀態(tài)，緩慢退鏡，仔細(xì)觀察前列腺增生的情況；（3）選取五點(diǎn)以及七點(diǎn)開始自膀胱頸到精阜處切開作為標(biāo)志溝；（4）導(dǎo)入1 470 nm激光，從精阜的近端切開黏膜，通過電切鏡的前端鞘鈍性分離前列腺的中葉，沿前列腺外科包膜的順時(shí)針以及逆時(shí)針進(jìn)行鈍性剝離兩側(cè)葉；（5）剝離的過程及時(shí)給予凝固止血，保證手術(shù)中視野的清晰，接著按照順行以及逆行環(huán)狀把大部分增生腺體組織分離；（6）然后從十二點(diǎn)方向分別切除兩側(cè)葉增生組織到前列腺中葉為止；（7）最后把前列腺尖部腺體修整好。切除腺體的同時(shí)需要不停地凝固止血。

1.2.2 參照組 采用TURP進(jìn)行手術(shù)治療，選擇奧林巴斯電切鏡系統(tǒng)，電凝功率80 W，電切功率180 W，具體操作如下：（1）進(jìn)鏡后觀察膀胱三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管開口以及膀胱各壁，確保增生腺體與兩側(cè)輸尿管呈分開狀態(tài)，緩慢退鏡，仔細(xì)觀察前列腺增生的情況；（2）取膀胱頸口六點(diǎn)方向到精阜近端進(jìn)行電切作一標(biāo)志；（3）將先切除前列腺中葉，接著再把切除中邊，及時(shí)凝固止血；（4）最后把精阜周圍腺體修整好，切除腺體的同時(shí)不停地凝固止血。

兩組患者手術(shù)后的處理方法一致，均由Ellik把切除的組織沖掉，留置F24三腔導(dǎo)尿管并氣囊注入50 mL左右的注射用水，使用生理鹽水不停地沖洗膀胱，牽拉固定導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間；記錄術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月患者的殘余尿量（PVRU）、生命質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中根據(jù)國際委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定QOL的問卷調(diào)查，共包含10個(gè)選擇題，每題做出適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，每題0～6分表示非常好、很好、多數(shù)滿意、一般滿意、不滿意、不愉快、很痛苦，分?jǐn)?shù)相加，求出平均分，分?jǐn)?shù)越低表示感覺越良好。根據(jù)國際前列腺癥狀委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)以及患者相關(guān)實(shí)際情況制定IPSS的調(diào)查問卷，內(nèi)容包含6個(gè)題目，總分35分，0～10分表示前列腺良好，11～20分表示前列腺患病較輕，21～30分表示前列腺患病嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組平均年齡（73.26±5.48）歲，前列腺平均體積（93.19±11.77）mL。參照組平均年齡（75.37±5.31）歲，前列腺平均體積（93.22±11.64）mL。兩組患者年齡、前列腺體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、尿道管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較 術(shù)前，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術(shù)前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生短暫性尿失禁1例；參照組術(shù)后發(fā)生短暫性尿失禁4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，尿道狹窄3例，再次出血

4例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.762，P=0.000）。

3 討論

BPH是中老年男性常見的慢性疾病之一，該病的發(fā)生率隨患者年齡增大而增加，影響著患者的生命體質(zhì)健康[9]。隨著我國進(jìn)入高年齡化社會，中老年男性人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致患前列腺增生的患者逐年增加[10]。有研究指出TURP治療已經(jīng)突破了體積<60 mL的手術(shù)適應(yīng)證，但是該技術(shù)需無晶體介質(zhì)作為沖洗液，存在手術(shù)時(shí)間長、出血量較多、腺體殘留較多等缺點(diǎn)[11-12]。目前，選擇一種合適高效安全的手術(shù)治療方式已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，1 470 nm激光微創(chuàng)治療是一種利用激光被組織中的水分充分吸收并使水變熱，直到細(xì)胞爆裂，因此能對患者進(jìn)行高精確度的切割氣化治療的方式[14]。其手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)視野清晰、能夠有效地止血、縮短手術(shù)時(shí)間、整理術(shù)后前列腺腺體更整齊以及可取足夠的組織標(biāo)本進(jìn)行檢查等優(yōu)點(diǎn)[15]。

對于前列腺體積較大的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間應(yīng)該盡量控制在120 min以內(nèi)為佳，手術(shù)時(shí)間越久，患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率越高[16-17]。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)與TURP治療體積<80 mL的BPH患者時(shí)具有相似的臨床效果，但對于體積≥80 mL的BPH患者，經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光治療組顯著優(yōu)于TURP組[18]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、尿道管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)治療BPH患者，手術(shù)時(shí)間更短、出血更少、安全性更高。術(shù)前，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術(shù)前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張玉輝等[19]研究報(bào)告類似，表明通過采用經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療大體積BPH患者，能夠提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，具有顯著的術(shù)后身體加快恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用經(jīng)尿道1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療大體積BPH患者效果顯著優(yōu)于TURP，能夠減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生命質(zhì)量的恢復(fù)，值得在臨床上推廣與使用。

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（收稿日期：2017-10-27） （本文編輯：董悅）