腦梗死急性期病人并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的影響因素及臨床轉(zhuǎn)歸

腦梗死又稱缺血性卒中,該病的主要機(jī)制在于多種原因所引發(fā)的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]。腦梗死急性期病人由于神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng),進(jìn)而影響到其它臟器的正常生理功能[2-3]。多器官功能障礙綜合征(MODS)是指機(jī)體兩個(gè)或以上的器官在創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激作用下,相繼發(fā)生功能障礙,是腦梗死急性期病人嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重后果。腦梗死急性期病人伴發(fā)MODS將會(huì)導(dǎo)致病人病情快速進(jìn)展,惡性循環(huán),極大的提高了病人致殘率和病死率[4-5]。截至目前,腦梗死急性期固有疾病誘發(fā)MODS的具體機(jī)制尚不明確。本研究旨在探討腦梗死急性期病人伴發(fā)MODS的影響因素和臨床特征,幫助腦梗死疾病臨床診治過程中采取有效防控措施以延緩或終止病情的演變和進(jìn)展,提高病人預(yù)后及生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015～2016年期間我院收治的82例腦梗死急性期病人。診斷標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查確診腦梗死,病人于發(fā)病6～24 h內(nèi)收治我院。入選標(biāo)準(zhǔn):在我院接受缺血性腦卒中診治并住院治療;病例資料完整;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間超過24 h;患有嚴(yán)重的感染、心肝腎疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病;最近1個(gè)月內(nèi)服用激素及其他免疫抑制劑。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)基本資料:病人的性別、年齡、體檢結(jié)果、抗生素合用情況、病因?qū)W分型、是否存在其他基礎(chǔ)疾病及疾病種類。(2)基本病情:既往卒中史、病情發(fā)現(xiàn)時(shí)間及MODS發(fā)生情況、涉及的器官、器官具體個(gè)數(shù)。(3)缺血性腦卒中的病灶性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)調(diào)查的資料按相關(guān)要求剔除無效資料;使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 82例腦梗死急性期病人中男42例(51.22%)，女40例(48.78%);年齡55～70歲,平均(63.40±5.63)歲。急診和治療期間,有12例發(fā)生MODS(14.63%)。首發(fā)功能障礙臟器為肺的有7例(58.33%)、心臟3例(25.00%)、胃腸道1例(8.33%)、腎臟1例(8.33%)。

2.2 不同人口學(xué)特征腦梗死急性期病人MODS發(fā)生率的比較 病人性別、年齡、抗生素合用情況、病因?qū)W分型對(duì)MODS發(fā)生的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);而是否合并基礎(chǔ)疾病對(duì)MODS發(fā)生的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 不同基本病情腦梗死急性期病人MODS發(fā)生率的比較 不同病灶性質(zhì)、有無卒中史病人MODS的發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而病情發(fā)現(xiàn)時(shí)間對(duì)MODS發(fā)生率的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 功能障礙臟器數(shù)目對(duì)死亡率的影響 腦梗死急性期并發(fā)MODS病人中,2個(gè)臟器功能障礙的病人5例,死亡0例;3個(gè)臟器功能障礙的病人4例,死亡3例(75.00%);功能障礙臟器>3個(gè)的病人3例,死亡3例(100.00%)。腦梗死急性期并發(fā)MODS病人病變臟器數(shù)量對(duì)其死亡率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死急性期病人合并MODS是目前缺血性腦卒中的主要死因[6]。相關(guān)研究顯示,腦梗死急性期并發(fā)MODS與病人年齡以及梗死后用藥加重胃腸道、心臟、肝臟、腎臟等負(fù)擔(dān)有關(guān),而腦梗死急性期后發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征是MODS的發(fā)病基礎(chǔ)[7-9]。

表1 不同人口學(xué)情況腦梗死急性期病人MODS發(fā)生率的比較

注:項(xiàng)目組內(nèi)比較,*P<0.05

表2 不同基本病情腦梗死急性期病人MODS發(fā)生率的比較

注:項(xiàng)目組內(nèi)比較,*P<0.05

本研究發(fā)現(xiàn),不同性別、基礎(chǔ)疾病的腦梗死急性期病人MODS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;是否伴發(fā)基礎(chǔ)疾病對(duì)病人MODS發(fā)生有影響。腦梗死急性期病人年齡越大,MODS發(fā)生率相對(duì)增加,可能與病人年齡越高,各器官儲(chǔ)備和代償功能下降有關(guān)。但本研究不同年齡組間MODS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究的樣本量不足有關(guān)。

研究還發(fā)現(xiàn),腦梗死急性期病人的病灶性質(zhì)、既往腦梗死發(fā)生情況對(duì)其MODS發(fā)生的影響顯著。腦梗死損傷程度越重,機(jī)體代償難度越大,如是重要臟器功能儲(chǔ)備不足,對(duì)全身性的炎癥反應(yīng)耐受不夠,將會(huì)導(dǎo)致MODS的高發(fā)。因此,腦梗死急性期病人臨床治療過程中,應(yīng)避免腦梗死急性期發(fā)展成中度或重度腦梗死,進(jìn)而降低死亡率。合并基礎(chǔ)疾病的病人更容易發(fā)生MODS,尤其是有心功能障礙的病人,血液循環(huán)系統(tǒng)障礙將會(huì)直接影響到腦梗死病人的病情發(fā)展[7,10]。同時(shí),既往發(fā)生的腦梗死對(duì)機(jī)體所造成的損害往往是不可逆的,在原有梗死基礎(chǔ)上繼發(fā)更為嚴(yán)重的腦部梗死,其危險(xiǎn)性也隨之極大地增加。腦梗死急性期病人伴發(fā)MODS過程中,所牽涉的主要器官為肺部。可能與腦梗死所誘發(fā)的腦疝影響到病人的腦干功能,促使植物神經(jīng)功能紊亂,激素大量分泌,直接或間接影響到肺臟功能有關(guān)。因此臨床上在治療腦梗死病人時(shí),首先應(yīng)著重對(duì)肺部的觀察和預(yù)防,尤其是肺部受過創(chuàng)傷或有原發(fā)性基礎(chǔ)疾病的病人。

同時(shí),腦梗死病人功能障礙臟器越多,死亡率越高,當(dāng)并發(fā)臟器功能障礙>3個(gè)時(shí),死亡率高達(dá)100%,所以臨床上在治療腦梗死合并多臟器功能障礙病人時(shí),應(yīng)做到“三早”預(yù)防,避免功能障礙臟器的數(shù)目進(jìn)一步增加,從而降低死亡率,提高病人的生命質(zhì)量[10-12]。

綜上所述,腦梗死急性期因血管閉塞并發(fā)MODS的發(fā)生率高,多為肺功能障礙,且功能障礙臟器越多的病人死亡率越高,臨床上應(yīng)及早預(yù)防MODS的發(fā)生，尤其是老年病人,做到早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防,早治療,從而降低缺血性腦卒中的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋娟. 超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體檢測(cè)在急性腦梗死病人中的臨床意義分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(6):58-59.

[2] 張赟,呂玲,王艷玲. 腦梗死病人超敏C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原的檢測(cè)及臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(23):81-82.

[3] 周麗娟,任波,吳春風(fēng). 鹽酸氨溴索治療老年腦梗死氣管切開合并肺炎的效果[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4912-4913.

[4] 濮捷,崔敏,吳非,等. 大面積腦梗死溶栓治療與未溶栓治療的預(yù)后及并發(fā)癥對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):101-102.

[5] Lai CC, Tsai HY, Ruan SY, et al. Fatal pneumonia and empyema thoracis caused by imipenem-resistant Nocardia abscessus in a cancer patient[J]. J Microbiol Immunol Infect,2015,48(6): 706-708.

[9] 唐浩文,李玉香,彭克秀,等. 膽道手術(shù)術(shù)后切口感染的影響因素及預(yù)防措施[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(27):99-101.

[7] Mazaris P, Mehta T, Hussain M, et al. Endovascular treatment of complex distal posterior cerebralartery aneurysms with the pipeline embolization device[J]. World Neurosurg, 2017,107:1403.e1-1403.e5.

[8] 孫燕霞. 腦梗死病人血漿D-二聚體水平的檢測(cè)意義及與神經(jīng)功能的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):68-70.

[9] Kawaguchi AT, Yamano M, Haida M,et al. Effect of oxygen affinity of liposome-encapsulated hemoglobin on cerebral ischemia and reperfusion as detected by positron emission tomography in nonhuman primates[J]. Artif Organs, 2017,41(4):336-345.

[10] Xu G, Su R, Li B, et al. Trace element concentrations in human tissues of death cases associated with secondary infection and MOF after severe trauma[J]. Biol Trace Elem Res,2015,168(2)335-339.

[11] 列才華,梁蘭青,魯維維,等. 連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2011,41(4):13-15.

[12] Chaudhry NS, Orning JL, Shakur SF,et al. Safety and efficacy of balloon angioplasty of the anteriorcerebral artery for vasospasm treatment after subarachnoid hemorrhage[J].Interv Neuroradiol, 2017, 23(4):372-377.