經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察*

吳建林

江蘇省蘇州市昆山市千燈人民醫(yī)院普外科(昆山 215341)

經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察*

吳建林

江蘇省蘇州市昆山市千燈人民醫(yī)院普外科(昆山 215341)

* 江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(2013010565)

目的：探討經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：收集腹股溝疝患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡組各50例。對(duì)照組患者給予開(kāi)放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組患者則給予經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)、相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥與隨訪結(jié)果。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、下床時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、正常工作時(shí)間、腹股溝異物感消失時(shí)間、腹股溝硬結(jié)消失時(shí)間、腹股溝麻木感消失時(shí)間與總體遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著性高于對(duì)照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，具有借鑒意義。

腹股溝疝泛指泛指因腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝缺陷向體表突出所產(chǎn)生的疾病，屬于臨床外科難治性疾病，可直接影響男性患者身體健康與生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[1-2]。外科手術(shù)是治療該病的首要方案，但對(duì)于開(kāi)放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)式選擇的問(wèn)題臨床上仍存在一定的爭(zhēng)議，因此本研究為探討經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

資料與方法

1 一般資料 收集2015年1月至2017年8月入院的腹股溝疝患者100例將其隨機(jī)分為兩組各50例。其中，腹腔鏡組男43例，女7例，年齡23～85歲，平均年齡(59.5±7.1)歲，單側(cè)37例，雙側(cè)13例，直疝17例，斜疝33例；對(duì)照組男47例，女3例，年齡24～85歲，平均年齡(61.2±8.2)歲，單側(cè)36例，雙側(cè)14例，直疝15例，斜疝35例。所有患者均經(jīng)臨床診斷并需行外科手術(shù)治療，同時(shí)排除[3-4]：①存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者；②手術(shù)禁忌證患者；③合并惡性感染等。兩組患者年齡、術(shù)側(cè)與疝類(lèi)型等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予開(kāi)放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，即局麻后取平臥位并消毒鋪巾，于恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)體表投影連線沿腹外斜肌作切口并游離肌腱膜與脂肪組織，暴漏腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱；游離精索并切開(kāi)提睪肌尋找疝囊，切開(kāi)內(nèi)環(huán)口筋膜入腹膜前間隙，沿內(nèi)環(huán)口近端橫斷疝囊并放置輕質(zhì)網(wǎng)片以覆蓋恥骨肌孔，縫合并固定網(wǎng)片；另一網(wǎng)片鋪于精索后方，間斷縫合腹外斜肌腱膜與皮膚等。腹腔鏡組患者則給予經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，即局麻后取平臥位并消毒鋪巾，取臍下緣弧形切口，縱行切開(kāi)腹直肌前鞘；鈍性分離腹膜前間隙并氣囊擴(kuò)張，置入Trocar，并于腹正中再放置兩個(gè)Trocar，視野下分離至恥骨后間隙；完全分離疝囊，還納腹膜并壁化精索，充分暴漏恥骨肌孔，于腹膜外間隙放置輕質(zhì)網(wǎng)片以覆蓋肌孔，抓鉗固定后解除氣腹并縫合。

3 檢測(cè)方法 觀察指標(biāo)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿皮質(zhì)醇(Cortisol)、白介素6(IL-6)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)，并記錄相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥人數(shù)，并在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較 腹腔鏡組患者術(shù)后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6與TNF-α水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：與組內(nèi)比較，△P<0.01；與組間比較，#P<0.01

2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、下床時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著性高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。

4 兩組患者隨訪結(jié)果比較 腹腔鏡組患者正常工作時(shí)間、腹股溝異物感消失時(shí)間、腹股溝硬結(jié)消失時(shí)間、腹股溝麻木感消失時(shí)間與總體遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.01

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[例(%)]

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.05

表4 兩組患者隨訪結(jié)果

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.01

討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，腹股溝疝在我國(guó)患病率高達(dá)0.6‰，發(fā)病率已升至2%以上，好發(fā)于60歲以上男性老年群體，可造成患者局部疼痛、嘔吐、便秘或腸梗阻，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，屬于外科治療領(lǐng)域的難題[5-6]。隨著人們對(duì)腹股溝疝的解剖基礎(chǔ)與發(fā)病機(jī)制的不斷研究，臨床上主張以外科手術(shù)治療作為首要方案，逐漸摒棄傳統(tǒng)保守治療無(wú)法治愈的弊端，腹股溝疝外科手術(shù)方案也經(jīng)歷了不斷發(fā)展的演進(jìn)歷程。無(wú)張力疝修復(fù)概念由學(xué)者Lichetestei于1989年首次提出，并于1998年由學(xué)者Robbins首次創(chuàng)立開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可直接清除疝囊，具有直觀性與高效性，復(fù)發(fā)率較低，醫(yī)療費(fèi)用低廉，因此也成為了疝修補(bǔ)術(shù)的主流方案[7-8]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的關(guān)注不斷加深，并追求更為舒適的醫(yī)療體驗(yàn)，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的術(shù)中創(chuàng)傷逐漸成為臨床上的醫(yī)療弊端，開(kāi)放式手術(shù)已無(wú)法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，因此以腹腔鏡技術(shù)為主的微創(chuàng)技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野[9-10]。腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)快與并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸演變成經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，利用專門(mén)釘合裝置，可有效減少術(shù)后炎癥損傷，并依靠聚丙烯網(wǎng)片啟動(dòng)機(jī)體持續(xù)性纖維化過(guò)程而實(shí)現(xiàn)早起固定，相比較傳統(tǒng)術(shù)式具有疼痛小、創(chuàng)傷低、恢復(fù)快與并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者不自主選擇該種術(shù)式，也使得臨床上在腹股溝疝術(shù)式選擇的問(wèn)題上存在一定的爭(zhēng)議[11-13]。

為探討經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察并隨訪。數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、下床時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、正常工作時(shí)間、腹股溝異物感消失時(shí)間、腹股溝硬結(jié)消失時(shí)間、腹股溝麻木感消失時(shí)間與總體遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著性高于對(duì)照組；總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢钥闯觯?jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可明顯減少術(shù)后炎癥反應(yīng)與疼痛，術(shù)中創(chuàng)傷較低，并具有較高的醫(yī)療效率，減少術(shù)后與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，具有借鑒意義。

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(收稿：2017-09-30)

Observationontheeffectoflaparoscopictotalperitonealtension-freeherniarepairforinguinalhernia

Wu Jianlin

Department of General Surgery, People’s Hospital of Kunshan City in City, Jiangsu Province (Kun shan 215341)

Objective: To investigate the effect of laparoscopic total peritoneal tensionless hernia repair for inguinal hernia. Methods: 100 patients with inguinal hernia who were randomly divided into two groups. The patients in the control group received open inguinal hernia repair. The laparoscopic group was given laparoscopic extraperitoneal tension Hernia repair, compared the two groups of patients with disease-related parameters, the relevant clinical indicators, postoperative complications and follow-up results. Results:The levels of WBC, NEUT%, CRP, Cortisol, IL-6, TNF-α, intraoperative blood loss, postoperative pain time, the number of painkillers used, the time of getting out of bed, the time of normal activity, hospitalization time, normal working time, disappearance time of groin foreign body, disappearance time of inguinal staircase, disappearance time of inguinal sensation and general long-term complication were significantly lower than those of control group. The operation time and medical expenses were significantly higher than those of control group (P<0.01). The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic extraperitoneal tension - free hernia repair is effective in the treatment of inguinal hernia.

Hernia,inguinal/Surgery Laparoscopiy Peritonum Hemiorrhaphy

疝，腹股溝/外科學(xué) 腹腔鏡檢查 腹膜 疝修補(bǔ)術(shù)

R656.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.027