獨活寄生湯聯(lián)合輕手法推拿治療非脊髓型頸椎病臨床研究

張永立

鄭州市骨科醫(yī)院急診科(鄭州 450000)

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu) (神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱[1]。近年來的報告顯示，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，且發(fā)病人群有年輕化的趨勢[2]。目前，臨床上對于頸椎疾病的治療方法有多種，但以中醫(yī)為主的治療方法在緩解疼痛及臨床療效方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他方法[3]。本次研究選取108例非脊髓型頸椎病患者，通過臨床應(yīng)用獨活寄生湯聯(lián)合輕手法推拿進(jìn)行治療，取得不錯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院門急診2016年6月至2017年5月間收治的頸椎病患者108例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查(MRI、CT及X線片)符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為神經(jīng)根型；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)腫瘤及椎體融合者；②有嚴(yán)重心血管疾病、高血壓及冠心病者；③排除其他類型頸椎病。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能完全配合治療者及其他不適者；②中途退出患者。根據(jù)患者所用治療方法的不同，將108例患者分為對照組和治療組，各54例。對照組中男性21例，女性33例；年齡31～69歲，平均年齡(43.64±11.73)歲；病程2～11年，平均病程(6.43±3.77)年。治療組中男性23例，女性31例；年齡30～71歲，平均年齡(44.17±11.69)歲；病程2～10年，平均病程(6.76±3.81)年。兩組患者基線資料組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對照組采用獨活寄生湯加減法治療，湯劑配伍：獨活、川芎、牛膝、茯苓、黨參各12 g，桑寄生、杜仲、白芍各15 g，防風(fēng)、熟地黃、甘草各10 g，肉桂及細(xì)辛各5 g，其中對于伴有寒邪盛的患者可加附子10 g，伴有惡心嘔吐患者可加半夏、生姜各10 g，伴有濕邪重患者可去熟地黃，加蒼術(shù)10 g。水煎服，每次煎藥前加入1～1.2 L水浸泡30 min，水開后文火繼續(xù)煎煮30～40 min，患者于早中晚飯后各服1次，1劑/d，1周為1療程，連續(xù)服用3個療程。

治療組患者采用獨活寄生湯聯(lián)合輕手法推拿進(jìn)行治療。獨活寄生湯配伍及用法用量同對照組，輕手法推拿具體施術(shù)方法：患者取坐位，由上而下輕輕拿捏項背部椎旁軟組織，根據(jù)患者耐受度操作1～2 min；然后取患者風(fēng)府、風(fēng)池、肩中、頸段夾脊等穴位，使用拇指腹部各推拿4～5 min；接著右手中指和拇指按住患者風(fēng)池穴上方，左手掌心托住患者下頜，對患者頸項進(jìn)行重力牽引提伸，每次持續(xù)5～10 s，重力牽引4～5次；拿捏雙側(cè)肩井及肱二、三頭肌，彈撥臂叢神經(jīng)分支，以患者手指有麻感為宜；最后叩擊、拍打患者肩背部，推拿結(jié)束。1次/d，5次/周，5次為1療程，每療程之間間隔2 d，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分(VAS)法對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評價[5]，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者臨床病癥消失，頸部及上肢功能恢復(fù)正常；顯效：患者臨床病癥基本消失，頸部及上肢功能基本恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、麻木等臨床病癥有所緩解，頸部及上肢功能基本有所恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀無變化。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)計算愈顯率，愈顯率=(治愈+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。采用Sigma3.0T核磁共振掃描儀(GE公司)對患者進(jìn)行彌散張量成像檢查，對其進(jìn)行常規(guī)的T1W1(TR:360 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)、T2W1(TR:2200 ms、TE:21 ms、矩陣：482×230、FOV:23 cm×18 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)及FLAIR掃描(TR:5000 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)，掃描后采用系統(tǒng)自帶圖像處理工具進(jìn)行圖像優(yōu)化處理，對兩組患者治療前后頸椎疼痛區(qū)域彌散系數(shù)(ADC)值以及各向異性(FA)值的變化情況進(jìn)行觀察。對比兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況[6]，采用頸椎病癥狀分級量化表所觀察的指標(biāo)包括眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸四項，各項評分范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(ISNCSCI)[7]對治療后兩組 C5～C8 頸神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)根損傷按照0～5分法進(jìn)行評分，得分與損傷嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后疼痛評分情況比較 見表1。與治療前相比，兩組患者治療后VAS評分明顯降低(P<0.05)；治療組患者治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較(分)

注： 與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,△P<0.05

2 兩種患者臨床療效情況比較 見表2。治療組治愈19例,治愈率為35.19%;顯效30例,顯效率為55.56%。對照組治愈14例,治愈率為25.93%;顯效26例,顯效率為48.15%，治療組愈顯率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者頸椎疼痛的區(qū)域核磁共振彌散張量成像檢查 見表3。治療前兩組患者頸椎疼痛區(qū)域的FA和ADC值無明顯差異(P>0.05),治療后，兩組頸椎疼痛的區(qū)域FA值明顯下降，ADC值明顯升高，且治療組患者變化幅度比對照組更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩種患者臨床療效情況比較[例(%)]

注： 與對照組比較,*P<0.05

表3 兩組患者頸椎疼痛的區(qū)域檢查

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 見表4。治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，治療組眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸評分均低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

5 兩組患者受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評分比較 見表5。治療前兩組ISNCSCI評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者C5-C8的 ISNCSCI評分均明顯升高，且治療組比對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 中醫(yī)癥狀評分(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

表5 受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評分(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

討 論

頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，包括項背疼痛、手指發(fā)麻、上下肢無力及惡心嘔吐等[8]。根據(jù)其受累組織不同，區(qū)分為頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。研究顯示，頸椎間盤退行性改變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄以及頸椎先天性畸形均是誘發(fā)頸椎病發(fā)病的原因[9]。當(dāng)由于上述各種因素誘發(fā)患者骨關(guān)節(jié)退變及椎間盤突出等病癥時，患者神經(jīng)根或椎動脈等相鄰組織受到壓迫而導(dǎo)致疼痛、麻木及部分功能障礙，引發(fā)頸椎病的發(fā)生[10]。

目前頸椎病根據(jù)其分型不同，治療方法各異，脊髓型頸椎病仍是手術(shù)治療的主要適應(yīng)癥，除此之外，對于非脊髓型頸椎病的治療方式尚未達(dá)成共識。中醫(yī)并無頸椎病的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于項痹、痿癥等范疇，數(shù)千年來運用中醫(yī)中藥防治此類疾病積累了豐富的經(jīng)驗，本研究取中醫(yī)之長選擇非脊髓型頸椎病作為研究對象，期望運用現(xiàn)代統(tǒng)計手段合理評價其治療效果，探索非脊髓型頸椎病的理想治療策略。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝腎虧虛之體猝然遭受風(fēng)寒濕邪侵襲，項背經(jīng)絡(luò)氣血凝滯是其基本病機(jī)，其發(fā)病機(jī)制與督脈、足太陽膀胱經(jīng)及肝腎虧虛等密切相關(guān)[11-12]，督脈貫穿于整個脊柱，對調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣具有非常重要的作用，當(dāng)督脈氣血受阻，氣血不能正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生。肝主筋，腎主骨，筋骨相連，當(dāng)肝腎功能受損不足時，筋骨失去濡養(yǎng)，出現(xiàn)病變，導(dǎo)致骨質(zhì)增生或軟組織損傷。同時，由于長期勞損、低頭工作時間過長等外部因素所致頸椎局部軟組織慢性損傷，瘀血內(nèi)滯等均會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[13]。因此，以祛風(fēng)寒、除濕邪為主，補(bǔ)肝腎、益氣血為輔便可有效對頸椎病進(jìn)行治療。

本研究應(yīng)用的獨活寄生湯中獨活、肉桂、細(xì)辛等具有祛風(fēng)寒、除濕邪、通血脈及抗炎止痛之功效，白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、桑寄生、杜仲、牛膝等具有益氣養(yǎng)血、健脾、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效[14]。獨活寄生湯對頸椎病，尤其神經(jīng)根型頸椎病的療效明顯。而推拿法作為臨床治療頸椎病的常用方法之一，通過對患者穴位、軟組織及關(guān)節(jié)等部位的適度拿捏、擠壓、牽引等，起到放松局部組織或血管的作用，可促使水腫、炎癥消散，改善局部血液循環(huán)，從而緩解由于病變所致神經(jīng)或血管的壓迫，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[15]。

[1] 高 翔,吳 弢,瞿 佶,等. 臥位整脊療法治療非脊髓型頸椎病臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,25(2):42-44.

[2] Alryalat N T, Saleh S A, Mahafza W S,etal. Myelopathy associated with age-related cervical disc herniation: a retrospective review of magnetic resonance images [J]. Annals of Saudi Medicine, 2017, 37(2):130.

[3] 雷明星.中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2015,36(3):288-289.

[4] 金新蒙,劉 杰,呂 楓,等.脊髓型頸椎病合并腰椎管狹窄癥的診斷和治療策略[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2016, 9(2):114-117.

[5] 范 續(xù),陳俊杰,王雨婷,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者M(jìn)RIUTE分級與VAS評分關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(1):42-43.

[6] 高禮民. 中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(8):125-126.

[7] 王一吉, 周紅俊, 李建軍,等. 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表最新修訂及解讀[J]. 中國康復(fù)理論與實踐, 2015, 21(8):879-882.

[8] 昌 震,高文杰,郭 華,等.脊髓病體征對于脊髓型頸椎病臨床診斷意義研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(3):320-322.

[9] Siemionow K, Janusz P, Glowka P. Cervical cages placed bilaterally in the facet joints from a posterior approach significantly increase foraminal area[J]. European Spine Journal, 2016, 25(7):1-7.

[10] 田洪昭, 孫忠人, 張秦宏,等. 頸夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(6):1050-1052.

[11] 李清林,宋 敏,柴居堂,等.基于因子分析法初步探究椎動脈型頸椎病的中醫(yī)證候分類[J].時珍國醫(yī)國藥, 2015,7(12):3061-3063.

[12] 蔣 艷. 頸椎病的中醫(yī)綜合治療及辨證施護(hù)體會[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(22):142-144.

[13] 張英杰,徐鳴曙,陳春艷,等.中醫(yī)剌絡(luò)放血療法治療頸椎病的研究進(jìn)展及其作用機(jī)制[J].中醫(yī)外治雜志, 2015, 24(5):50-52.

[14] 胡自斌.獨活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,11(11):249.

[15] 徐 明.舒筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病28例臨床觀察[J].長春大學(xué)學(xué)報, 2015, 25(6):57-61.