泡沫硬化聯(lián)合化瘀散結(jié)方外敷治療下肢靜脈曲張臨床研究

田永飛, 彭金軍

河南省漯河市中醫(yī)院外二科 (漯河462000)

下肢靜脈曲張(Varicose veins,VV)是血管外科臨床上的一種常見的周圍血管病變[1-3]。誘發(fā)本病的常見因素有雌激素分泌過多、長期站立、久坐以及長期吸煙等。重癥下肢靜脈曲張或形成靜脈潰瘍，反復(fù)不愈，給患者造成極大痛苦。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及點(diǎn)式剝脫術(shù)是治療本病常規(guī)手術(shù)方法，與常規(guī)西醫(yī)、中醫(yī)保守治療的療效均無法令人滿意[4-6]。近些年來，新型泡沫硬化劑應(yīng)用于本病的手術(shù)治療當(dāng)中，取得了較為理想的療效。為了進(jìn)一步提高泡沫硬化術(shù)的療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)以及積極預(yù)防復(fù)發(fā)，本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，制定出化瘀散結(jié)方內(nèi)服、外敷應(yīng)用于泡沫硬化術(shù)后,現(xiàn)將具體情況闡述于下文。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年6月間收治的52例下肢靜脈曲張患者作為對照組，選取本院2015年7月至2016年12月間收治的48例下肢靜脈曲張患者作為治療組。對照組中男35例，女17例；年齡為39～73歲，平均(58.69±11.62)歲；病程為6個(gè)月～36年，平均(10.78±5.98)年；共63條患肢，其中左下肢18例，右下肢21例，雙下肢12例(24肢)。治療組男32例，女16例；年齡為41～72歲，平均(58.73±10.19)歲；病程為8個(gè)月～37年，平均(10.89±5.81)年；共58條患肢，其中左下肢17例，右下肢19例，雙下肢11例(22肢)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的基線資料具可比性，P>0.05。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并給予全程監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《黃家駟外科學(xué)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②依據(jù)國際靜脈聯(lián)盟所制定的CEAP分級法為C3～C4級[8];③于本院行血管彩色超聲或下肢深靜脈造影后確診;④無手術(shù)禁忌證;⑤在知曉本次研究全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿加入本次研究，并簽屬知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于硬化劑及本次研究涉及藥物有過敏史者;②重癥全身性疾病患者;③先天性的下肢靜脈曲張包括：動、靜脈瘺，K-T綜合征等;④硬化治療區(qū)有嚴(yán)重的局部感染以及全身性重癥感染患者;⑤持續(xù)制動以及限制臥床的患者;⑥晚期周圍動脈期閉塞性疾病患者;⑦已知癥狀性的卵圓孔未閉疾病患者;⑧下肢深靜脈血栓后遺癥患者。

2 治療方法 對照組給予單純泡沫硬化治療，腹股溝處以止血帶行雙重結(jié)扎止血，于DSA監(jiān)視條件下向大隱靜脈的主干內(nèi)注射6～12 ml的泡沫硬化劑(國藥準(zhǔn)字H20080445，以三通法Tessari法配制)閉塞近端主干；分別于各注射點(diǎn)處向遠(yuǎn)端推注8～20 ml泡沫硬化劑。術(shù)后以醫(yī)用彈力襪束縛。

治療組在對照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷治療。于術(shù)后第1天起給予自擬內(nèi)服方：茯苓、赤芍、丹皮各24 g，桂枝、地龍各12 g，牛膝10 g，附子9 g，細(xì)辛3 g；熱毒熾盛者加金銀花30 g，玄參15 g，陰虛口干者加麥冬30 g，沙參10 g，瘀血重者加桃仁10 g，水蛭6g，患處腫甚者加生芪30 g，防己10 g，患處痛甚者加威靈仙，延胡索各10 g；以水煎， 1劑/d,分早晚溫服。術(shù)后第3天起給予自擬外敷方：金銀花30 g，牡蠣、烏賊骨、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草、延胡索各15 g，三棱、莪術(shù)、山慈菇各10 g，乳香、沒藥各8 g；研為細(xì)末，以白醋調(diào)為糊狀外敷于術(shù)區(qū)局部， 30 min/次， 2次/d，以14 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1療程后依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)評估并對比兩組患者的臨床療效[9]。臨床療效評估共分為治愈、顯效、有效及無效四級，總有效為排除無效后總病例數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后皮下瘀斑及色素沉著的改善時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后疼痛、靜脈炎以及曲張殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率。出院前統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院天數(shù)。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，百分比數(shù)據(jù)以卡方分析計(jì)量資料采取均數(shù)t檢驗(yàn)，等級資料采取秩和分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為97.92%，對照組總有效率為88.46%，治療組療效整體優(yōu)于對照組，Z=-4.538，P<0.05；可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 兩組臨床情況觀察 見表2。治療組皮下瘀斑與色素沉著改善時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，P<0.05，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比(d)

注：與對照組比較，★P<0.05

3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例 見表3。并發(fā)癥發(fā)生方面治療組較對照組低(P<0.05)；隨訪6個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率為4.17%，對照組復(fù)發(fā)率為17.31%，治療組較對照組低(P<0.05)，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例統(tǒng)計(jì)比較[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05

討 論

下肢靜脈曲張是常見的血管外科病，其發(fā)病率約為10%，如不及時(shí)醫(yī)治，隨著病情的發(fā)展會并發(fā)小腿潰瘍[10-12]。近年來，泡沫硬化這種新型手術(shù)療法在臨床中推廣應(yīng)用，使臨床醫(yī)生充分體會到這種手術(shù)操作方法簡單、療效比較明顯等優(yōu)勢。但同時(shí)在臨床也發(fā)現(xiàn)該手術(shù)亦有一定不足，術(shù)后易并發(fā)靜脈炎，曲張血管殘留以及疼痛等后遺癥，且術(shù)后部分患者下肢靜脈曲張易復(fù)發(fā)。

下肢靜脈曲張病是以脈管色青紫、蜿蜒突起如蚯蚓狀、可成團(tuán)塊表現(xiàn)為特點(diǎn)的淺層靜脈病變。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈曲張病屬“筋瘤”等范疇，乃因患者先天稟賦虛弱，筋脈羸薄，久行久立，勞累過度使筋脈進(jìn)一步受損，以致血脈運(yùn)行不暢血壅于下，淤血阻滯，脈管充盈擴(kuò)張，日久沉積盤曲而成，且呈瘤體之狀[13-14]。外因亦有勞累遠(yuǎn)行之后，涉水受寒，寒凝血脈，淤滯脈道，淤久不散，濕毒蘊(yùn)熱，復(fù)因搔癢抓撓、蚊蟲叮咬等誘發(fā)，則腐爛成瘡，流膿淌水，日久不斂，中醫(yī)稱為“臁瘡?fù)取?。我們秉承中醫(yī)的“虛則補(bǔ)之”，“寒則熱之”的治則。以“不通則痛”，“通則不痛”為病理依據(jù)，治以“扶正益氣、化瘀散結(jié)、清熱解毒、通脈活血”為總的治療原則，根據(jù)患者病情隨癥加減。自擬內(nèi)服方中桂枝溫經(jīng)脈、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)、溫通心陽、溫化水飲；茯苓健運(yùn)脾肺、淡滲利濕、可治水腫脹滿、小便不利；赤芍性涼、味苦，可清熱涼血、清除惡血、活血散瘀；丹皮苦辛微寒入血分、活血化淤、清熱涼血；附子補(bǔ)火助陽、回陽救逆，有逐風(fēng)寒濕邪之效，治寒濕痹痛、陰寒水腫；細(xì)辛能夠散寒祛風(fēng)、開竅行水，既能內(nèi)祛陰寒又可外散風(fēng)寒；地龍具有清熱消腫、平喘利尿，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，現(xiàn)代藥理研究地龍有改善微循環(huán)的作用；牛膝能破癥結(jié)去惡血，排膿止痛，主治諸瘡，疏利泄降，主治皆因氣血壅滯之癥。自擬外敷方于患處經(jīng)脈穴位皮外敷貼，可免受消化道吸收能力的干擾，極大減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)又可使藥力迅速吸收直達(dá)病所[15]。方中金銀花、連翹清熱解毒，具有廣譜抗生作用；乳香、沒藥活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、抑制炎癥的復(fù)發(fā)、預(yù)防術(shù)后靜脈炎，降低患處炎性滲出；山慈菇、三棱、莪術(shù)則具有消除癥結(jié)的作用，可降低術(shù)后疼痛，并可軟化術(shù)后傷口硬結(jié)、或加速傷口纖維條索狀組織的軟化并促進(jìn)其吸收，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

本次研究中治療組的臨床治愈率為16.67%、總有效率達(dá)97.92%，而對照組臨床治愈率為7.69%，總有效率為88.46%，充分的說明了自擬化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷治療具有提高泡沫硬化術(shù)臨床療效的作用。通過對比臨床癥狀得知治療組患者的術(shù)后皮下瘀斑、色素沉著的改善時(shí)間及住院天數(shù)均少于對照組，提示聯(lián)合治療具有確切的縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的作用。治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。隨訪中治療組的復(fù)發(fā)率僅為4.17%，而對照組的復(fù)發(fā)率則高達(dá)17.31%。

綜上所述，泡沫硬化聯(lián)合自擬化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷治療下肢靜脈曲張療效更加理想，并可明確縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，積極預(yù)防預(yù)后復(fù)發(fā)，可于泡沫硬化治療中借鑒本次研究經(jīng)驗(yàn)。

[1] 張瑞鵬,戴 毅.下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎102例手術(shù)治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(12):1689-1690.

[2] 楊鐘堡.遠(yuǎn)心端和近心端注射聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):65-66.

[3] 陸民浩,楊 靜,趙 濱.泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):149-151.

[4] Biemans AA,Kockaert M,Akkersdijk GP,etal. Comparing en-dovenous laser ablation,foam sclerotherapy,and conventional surgeryfor great saphenous varicose veins[J].J Vasc Surg,2013,58(3):727- 734.

[5] 尹存平,周興立,郭 曙,等.泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張[J].中國普通外科雜志,2013,28(3):235-236.

[6] 王 磊,王 星,魏風(fēng)華,等.1%聚桂醇注射液泡沫硬化劑治療下肢大隱靜脈曲張的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(11):971-972.

[7] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)(中)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:880-891.

[8] Sarnik S,Hofirek I,Panovsky R.Monitoring functional disorders of microcirculation using laser doppler flowmetry in patients with chronic venous insufficiency class 2 according to CEAP classification before and after varicose veins surgery[J].Vnitr Lek,2007,53(12):1286-1295.

[9] 郭海國,馮智軍,余新林,等.中藥外敷聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017,38(4):651-653.

[10] 史衛(wèi)軍,田眾一.泡沫硬化療法聯(lián)合中藥外洗法治療下肢靜脈曲張伴靜脈潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(25):64-67.

[11] 張萬高,閆如虎,縱慧敏,等.泡沫硬化聯(lián)合自擬化瘀散結(jié)方內(nèi)服外敷治療治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(5):392-396.

[12] 焦亞彬,耿園園,楊奮有,等.聚桂醇泡沫硬化劑注射與腔內(nèi)電凝治療下肢靜脈曲張的療效對比[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(5):589-591.

[13] 郭宏珺,肖 兵.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(12):1618-1619.

[14] 李 葉,胡滿香,李浩杰,等.中藥濕敷聯(lián)合曲張靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍48例[J].中國藥業(yè),2015,24(10):123-125.

[15] 竺梅蘭.中藥貼敷配合艾條灸神闕穴治療嬰幼兒腹瀉60例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(3):169-170.