康復新液聯(lián)合塞來昔布膠囊保留灌腸治療放射性腸炎療效研究*

廖麗華，藍 川，吳 燕

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院腫瘤放療科(河池 547000)

放射性腸炎泛指腫瘤患者在盆腔放射治療后出現(xiàn)的腸壁炎性疾病，是宮頸癌、直腸癌等疾病放療后常見并發(fā)癥，可導致患者出現(xiàn)便血、里急后重與腹瀉等癥狀，可傷及腸道黏膜，嚴重影響患者生活質量，因此需要及時治療[1]。灌腸是針對該病最直接有效的治療方式，但灌腸藥物的選擇在臨床上卻存在一定的爭議[2]，因此本研究為探討康復新液聯(lián)合塞來昔布膠囊保留灌腸在治療放射性腸炎的臨床療效，將我院80例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2017年1月入院的放射性腸炎患者80例，隨機分為對照組和治療組各40例。所有患者均經臨床診斷，同時排除[3]：①合并克羅恩病、非特異性潰瘍結腸炎患者；②合并感染或心肺原發(fā)疾病患者；③藥物濫用史、近3個月參與其他臨床試驗或預計生存期<6個月患者等。其中，治療組中男9例，女31例;年齡38～71歲，平均年齡(55.6±9.3)歲;放療劑量3600～6000 cGy，平均劑量(4600±700)cGy;宮頸癌24例，直腸癌8例，子宮內膜癌7例，陰道鱗癌1例。對照組中男8例，女32例；年齡39～70歲，平均年齡(56.3±9.9)歲；放療劑量3600～6000 cGy，平均劑量(4700±500) cGy；宮頸癌25例，直腸癌9例，子宮內膜癌5例，陰道鱗癌1例。兩組患者性別、年齡、放療劑量與癌癥類型等一般情況上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予塞來昔布膠囊保留灌腸治療，具體步驟為：囑患者取左側臥位，導尿管肛門直插6～10 cm，無菌注射器吸取塞來昔布混合液，即塞來昔布400 mg(2粒)溶于50 ml生理鹽水進行灌腸，灌入后抬高臀部，結束后仰臥30 min，1次/d，共治療7 d。治療組患者則加用康復新液(國藥準字Z15020805)，將50 ml康復新液加入對照組的50 ml混合液中進行灌腸，方法同對照組，1次/d，共治療7 d。

3 檢測方法 臨床癥狀參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4-5]，包括腹部脹痛、排便困難、大便稀溏、膿血便、腹瀉、粘液便、里急后重7個維度，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重；直腸鏡檢黏膜情況參考Sherman分級標準，包括0～Ⅲ級，級別越高代表黏膜情況越差。

4 療效標準 參考中醫(yī)癥狀評分，規(guī)定中醫(yī)癥狀總積分減少>75%為顯效，50～75%為有效，<50%為無效，其中總有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)×100%。生活質量參考《臨床癌癥疼痛治療學》[6]，選取日常生活、情緒改變、行走能力與睡眠影響4個維度，分數(shù)越高代表生活質量越低；體力情況參考卡氏評分(KPS)，分數(shù)越高代表體力越好。

結 果

1 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 治療組患者治療后腹部脹痛、排便困難、大便稀溏、膿血便、腹瀉、粘液便、里急后重積分與總積分組間比較均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀積分(分)

注：與對照組比較，△P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

2 兩組患者治療前后直腸鏡檢黏膜情況比較 治療組患者治療后直腸鏡檢黏膜情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后直腸鏡檢黏膜情況(例)

注：與對照組比較，△P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

3 兩組患者總體治療效果比較 治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后免疫球蛋白水平、生活質量與卡氏評分比較 治療組治療后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)與行為狀態(tài)評分(KPS評分)組間比較均顯著高于對照組，日常生活、情緒改變、行走能力與睡眠影響評分組間比較均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，見表4。

表3 兩組患者總體治療效果[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平、生活質量與卡氏評分

注：與對照組比較，△P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

討 論

放射治療是通過放射線治療惡性腫瘤的醫(yī)療方案，雖具有一定的效果，但可帶來嚴重的不良反應[7]。當腹腔、盆腔接受放射治療時，腸道的高輻射敏感性可引發(fā)早期毒性反應，造成放射線腸損傷，可累及腸壁黏膜，產生放射線腸炎[8-9]。放射線腸炎在腹、盆腔放療后的發(fā)生率可高達50%以上，尤其好發(fā)于女性，多在放射后3周內發(fā)生，主要通過損害細胞核并促進粘膜干細胞死亡，從而釋放大量炎性因子，并產生水腫，腸壁絨毛數(shù)量減少，從而流失電解質，腸道菌群無法經過小腸重吸收的膽汁而造成綠源腹瀉，嚴重影響患者生活質量，因此需要及時治療[9-11]。

針對該病的治療，臨床上主張采用灌腸，可直接作用炎性病灶，再次激活腸上皮細胞增生，修復受損的小動脈，其中主要以塞來昔布、思密達、益生菌、洛哌丁胺、奧曲肽等為主，這些藥物主要以維持腸道菌群與減少炎癥為主，并無改變疾病本身的病理生理過程，無法達到提高患者自身免疫力的目標，因此有部分患者將研究方向轉向中醫(yī)[12-14]。

放射線腸炎在中醫(yī)隸屬“臟毒”、“泄瀉”與“痢疾”范疇，主張正氣不足、氣血虧虛、外邪入侵所致，機體抵抗力較差，當放射線電離輻射浸入后，機體偏熱、偏濕，屬于火熱毒邪，因此火熱灼傷腸道，引起腹瀉癥狀[15-17]?？祻托乱禾崛∽悦乐薮篌垢稍锵x體，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，可用于潰瘍、出血、金瘡、瘺管、燒傷與褥瘡等疾病[18-19]，其有效成分主要為黏糖氨酸，可促進幾日肉芽組織增生，促進細胞表皮生長，激活血管再生，從而改善腸粘膜創(chuàng)面微環(huán)境，調節(jié)腸道菌群，抑制致病菌的繁殖，從而起到消炎、去腫與抑菌的作用，可大幅度提高機體免疫功能，從而對從根本上緩解疾病癥狀[20-21]。

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