完全腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床對比評價

李圣博 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117022）

選擇2016年10月～2017年9月本院接診的72例行保膽取石術(shù)患者作為本次研究對象，比較腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果，并獲得較高的臨床效果，現(xiàn)將研究流程及結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2017年9月本院接診的72例行保膽取石術(shù)患者作為本次研究對象，通過抽簽法將其平均分為對照組與觀察組，每組各36例，且所有患者均簽署了知情同意書。

對照組患者合并肝功能輕度異?；颊?例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者6例，合并糖尿病15例，合并高血壓患者10例；病程1.9～34.9個月，平均（19.5±2.3）個月；年齡25～55歲，平均（35.5±1.3）歲；女性12例，男性20例。

觀察組患者合并肝功能輕度異?；颊?例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者8例，合并糖尿病14例，合并高血壓患者9例；病程1.7～33.9個月，平均（17.9±3.3）個月；年齡26～54歲，平均（34.5±1.7）歲；女性12例，男性24例。

兩組患者病情、病程、年齡、性別等一般資料均無明顯差異（P＜0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具備研究價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予完全腹腔鏡保膽取石術(shù)。具體方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉，在腹腔鏡下對患者開展膽囊切除時采用四孔法處理，即將膽囊底通過縫線吊起，之后通過電鉤在患者膽囊底端膽囊壁無血管部位將膽囊切開，此時需按照患者實際結(jié)石形狀對切口大小進(jìn)行確定，通過膽道取石鉗在患者右肋緣操作孔處取出結(jié)石，通過可吸收線在腹腔鏡下對患者切口進(jìn)行縫合，最后觀察患者存在出血等情況，并對其開展引流活動。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予腹腔鏡輔助膽管鏡保膽取石術(shù)，具體方法為：①對患者實施全身麻醉處理并在其臍孔處建立氣腹。②將腹腔鏡經(jīng)患者臍下穿刺置入，并探查患者病情情況。③對患者右側(cè)肋緣下腹壁開展5mm穿刺，將膽囊無損傷抓鉗置入，此時將患者腹壁提出，并放氣腹將腹腔鏡拔除。④對患者切口進(jìn)行擴(kuò)大，以此提出患者膽囊底。⑤對患者氣腹進(jìn)行解除，并按照B超指導(dǎo)下患者結(jié)石大小將其膽囊底部切開，并對其縫合三針，在此過程牽開患者膽囊切口，將膽汁吸出。⑥在患者膽囊區(qū)域置入纖維膽道鏡，并密切觀察患者病情變化。⑦在膽道鏡直視指導(dǎo)下，將患者結(jié)石取出，待結(jié)石取凈后撤出膽道鏡，并對其反復(fù)清洗。⑧對患者黏膜采用可吸收線進(jìn)行縫合。⑨對患者膽囊周圍通過腹腔鏡再次探查，觀察患者是否出現(xiàn)膽漏或者縫合處是否出血等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、腸蠕動恢復(fù)情況、出血量、手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文對72例行保膽取石術(shù)患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS19.0軟件分析不良反應(yīng)發(fā)生率以%形式展開，χ2檢驗；圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況以±s形式展開，t檢驗。P＜0.05則記作組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)繼發(fā)性膽總管結(jié)石、出血、腹腔積液、胰腺炎等并發(fā)癥，組間未出現(xiàn)明顯差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者治療效果

兩組患者住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間組間無明顯差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組出血量、手術(shù)時間等均優(yōu)于對照組患者，組間差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1. 比較兩組患者住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間、出血量、手術(shù)時間(n=36,±s)

表1. 比較兩組患者住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間、出血量、手術(shù)時間(n=36,±s)

手術(shù)時間(min)對照組 3.5±0.9 35.0±2.0 11.5±0.5 59.3±3.1觀察組 3.5±1.0 35.4±1.7 10.0±0.9 54.6±1.3 t 0.0000 0.9143 8.7415 8.3889 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 住院時間(d)胃腸功能恢復(fù)時間(h)術(shù)中出血量(mL)

3.討論

臨床中一種常見的疾病就是膽囊結(jié)石，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的形式[1,2]。傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石過程中臨床廣泛采用切除膽囊術(shù)，雖然其可以消除患者膽囊炎癥及上腹疼痛情況，但會切除患者膽囊、且術(shù)后極易出現(xiàn)出血、水腫等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，其不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可以保留患者具備功能性的膽囊[3,4]。目前，臨床多應(yīng)用腹腔鏡輔助膽道鏡行保膽取石術(shù)及完全腹腔鏡保膽取石術(shù)，雖然兩組手術(shù)均可具備一定程度的臨床效果，但完全腹腔鏡手術(shù)在取石過程中極易出現(xiàn)損傷患者膽囊壁或者夾碎結(jié)石的情況，而腹腔鏡輔助膽道鏡行保膽取石術(shù)可通覽患者肝外膽管全貌、膽囊及周圍情況，還可以清晰顯示膽囊內(nèi)腔情況，且手術(shù)過程中采用纖維管可有效降低手術(shù)對患者膽囊壁的損害，具備較高的安全性[5,6]?；诖耍疚倪x擇2016年10月～2017年9月本院接診的72例行保膽取石術(shù)患者作為本次研究對象，比較腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果，通過本組研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間組間無明顯差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組出血量、手術(shù)時間等均優(yōu)于對照組患者，組間差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，雖然腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)和完全腹腔鏡保膽取石術(shù)都具備較好的臨床效果，但是腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)具備更為顯著的效果，且具備術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點。

[1] 楊軍,楊勇,丁亮,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊良性病變的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(16):16-17.

[2] 王偉,梁先春,謝俊,等.不同保膽取石術(shù)術(shù)后膽囊功能變化對比研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,9(6):70-73.

[3] 江慶斌,陳白麗,李東松,等.應(yīng)用不同手術(shù)方式在保膽取石術(shù)中的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(35):7779-7781.

[4] 吳春生,司亞卿.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):460-462.

[5] 祁夫魁.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):786-787.

[6] 鄭治國,楊育軍,歐朝陽,等.腹腔鏡輔助膽管鏡與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3531-3533.