神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果

楊光宇 王圣達(dá) 瓦房店市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科一病房 （遼寧 瓦房店 116300）

高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，此病多發(fā)于中老年人，約有35.0%～44.0%的患者病變位置在基底節(jié)區(qū)[1]?，F(xiàn)階段，對于高血壓基底節(jié)腦出血患者的治療，臨床上通常通過神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微手術(shù)展開治療。為對高血壓基底節(jié)腦出血治療中上述兩種術(shù)式的效果展開進(jìn)一步探討，本次研究分60例患者為兩組，分別通過以上兩組術(shù)式實施治療，現(xiàn)對兩組治療情況行如下對照分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共納入對象60例，均為基底節(jié)區(qū)發(fā)生高血壓腦出血于2012年7月～2017年7月間在本院接受診治的患者，依據(jù)術(shù)式差異，分組如下：內(nèi)鏡組31例，男16例，女15例，48～76歲，平均（62.1±6.8）歲；顯微組29例，男15例，女14例，49～76歲，平均（62.3±6.5）歲。60例患者均經(jīng)多項臨床檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，并明確由高血壓引發(fā)，已將因其他疾病引發(fā)的腦出血、有嚴(yán)重疾病合并、對手術(shù)不能耐受等患者排除。兩組上述資料對比差異未見顯著性，P＞0.05，能對比。

1.2 方法

內(nèi)鏡組通過神經(jīng)內(nèi)鏡展開手術(shù)：神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)為德國Rudolf，設(shè)置工作經(jīng)驗視角為0?、觀察鏡視角為30?，麻醉后，取平臥位，頭偏向健側(cè)45?，依據(jù)CT結(jié)果確定顱骨鉆孔位置，作一直向切口，于顱骨鉆一孔，以銑刀將約3.5cm直徑的小骨瓣銑下，對硬膜實施切開處理，以雙極電凝對局部皮層腦組織實施電凝處理。通過組合式神經(jīng)內(nèi)外鞘實施穿刺，對手術(shù)操作通道進(jìn)行建立，于內(nèi)鏡輔助下對腦內(nèi)血進(jìn)行清除，由深至淺對血腫進(jìn)行清除，逐漸外撤工作通道，對腦組織進(jìn)行搏動處理，使殘存血腫內(nèi)擠壓至操作通道的遠(yuǎn)端，于內(nèi)鏡下通過吸引器實施吸除處理，徹底進(jìn)行止血處理，留置引流管，將神經(jīng)內(nèi)鏡退出，對骨瓣實施復(fù)位固定處理，縫合處理頭皮，術(shù)畢。

顯微組展開顯微手術(shù)治療：麻醉后，依據(jù)CT檢查結(jié)果對手術(shù)入路進(jìn)行選擇（改良翼點或者大翼點入路），于顯微鏡對血腫進(jìn)行暴露，隨后進(jìn)行清除、止血處理，再次通過顯微鏡觀察，明確無出血后，留置引流管，關(guān)顱，縫合處理頭皮，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察記錄相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中失血量、血腫清除率、住院時長；②通過ADL（日常生活能力評分）判定患者預(yù)后情況[2]：正常生活能力恢復(fù)為Ⅰ級；部分生活能力恢復(fù)，生活能獨立為Ⅱ級；日常生活需他人幫助為Ⅲ級；日常生活能力喪失，需臥床為Ⅳ級；植物生存狀態(tài)或死亡為Ⅴ級。預(yù)后優(yōu)良率通過Ⅰ級率+Ⅱ級率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，計量資料采用±s表示；t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，χ2檢驗；若P＜0.05，則在統(tǒng)計學(xué)方面有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

內(nèi)鏡組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時長較顯微組少，血腫清除率較顯微組高，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

手術(shù)用時(h)術(shù)中失血(mL)血腫清除(%) 住院(d)內(nèi)鏡組(n=31)1.83±0.34 40.21±7.86 89.72±5.24 17.33±2.12顯微組(n=29)2.92±1.21 78.93±8.42 74.33±6.72 24.21±3.74

2.2 對比兩組預(yù)后情況

內(nèi)鏡組預(yù)后優(yōu)良率是93.55%，顯微組預(yù)后優(yōu)良率是75.86%，兩組對比，內(nèi)鏡組較高，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組預(yù)后情況對比(n,%)

3.討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床常見腦血管疾病的一種，此病發(fā)生后，患者腦組織會遭到破壞，血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)則會致使顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦細(xì)胞被損傷[3]。因此，對于此類患者，若有明確的手術(shù)指征，臨床上通常會及時展開手術(shù)治療，通過手術(shù)對血腫進(jìn)行清除，以使腦血管占位效應(yīng)減除，從而對腦組織的缺血狀態(tài)進(jìn)行改善，使腦組織所受損害減輕，實現(xiàn)患者預(yù)后的有效改善。顯微手術(shù)是高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療中的常用方法，此手術(shù)可在直視下對血腫進(jìn)行清除，并止血，效果優(yōu)越。但近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸被應(yīng)用在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中，相較于顯微手術(shù)，此手術(shù)更具優(yōu)勢。首先，手術(shù)可于直視下對血腫進(jìn)行快速的徹底清除，殘留血腫極少，且死角處的血腫、微小出血也可清除與處理[4]。其次，操作均在血腫腔中完成，不會對周邊腦組織造成明顯損傷，且皮層切口極小，硬膜外滲血一般不會進(jìn)入血腫腔。最后，手術(shù)用時較短，可使患者損傷減輕。

本次研究，兩組患者分別接受神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微手術(shù)治療，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組手術(shù)用時（1.83±0.34）h，術(shù)中失血（40.21±7.86）mL，住院（17.33±2.12）d，分別與顯微組的用時（2.92±1.21）h、術(shù)中失血（78.93±8.42）mL、住院（24.21±3.74）d對比較少，內(nèi)鏡組血腫清除率是（89.72±5.24）%，比顯微組的（74.33±6.72）%高，P＜0.05；且內(nèi)鏡組預(yù)后優(yōu)良率是93.55%，較顯微組的75.86%高，P＜0.05?？梢?，在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中，相較于顯微手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)在手術(shù)用時、術(shù)中失血、術(shù)后恢復(fù)等方面有明顯優(yōu)勢，患者預(yù)后改善效果更優(yōu)越。

綜上所述，對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療，臨床上可將內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)作首選方案，以促進(jìn)臨床治療效果、安全性的提升。

[1] 劉煒,馬尚斌,宋會雙,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血不同微創(chuàng)手術(shù)方式的比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):495-497.

[2] 馬勇,張曉川,劉明鳳,等.早期微創(chuàng)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):123-124.

[3] 張雷,張景周.神經(jīng)內(nèi)鏡下治療與小骨窗開顱治療在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血中的對比研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(5):7-10.

[4] 趙麗萍,高陽,楊文,等.立體定向及顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及護(hù)理措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):4-6.