超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中的臨床應(yīng)用

王龍婷 本溪市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

手部是人體非常精細(xì)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，在日常生活中使用的頻率相較于其他部位更高，所以在日常生活中，手部受傷的概率也更高[1]。手外傷的處理需要及時(shí)妥當(dāng)才能確保手部功能完全不受損傷，在處置手外傷過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉以確保手術(shù)順利進(jìn)行，全身麻醉副作用大，對(duì)患者影響大，因此最常用的麻醉方法為臂叢神經(jīng)麻醉。臂叢神經(jīng)麻醉通常采用盲探法，但是盲探法太過依賴醫(yī)生的技術(shù)，稍有失誤，則可能造成誤入血管引發(fā)并發(fā)癥，或需要反復(fù)穿刺的現(xiàn)象，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉能夠準(zhǔn)確找到臂叢神經(jīng)，操作過程快，穿刺次數(shù)少，誤穿造成的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月～2017年4月于本院進(jìn)行手外傷治療的患者中可作為本研究對(duì)象的共186例，其中，選擇超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉的患者102例，選擇盲探穿刺的患者84例；超聲組男性患者58例，女性患者44例，年齡22～65歲，平均（38.4±11.1）歲；盲探組男性患者50例，女性患者34例，年齡24～63歲，平均（34.2±8.3）歲；兩組患者傷情集中為爆破傷、離斷傷、軟組織撕脫傷和骨折等。對(duì)比二者各項(xiàng)資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作為對(duì)照進(jìn)行相互比較。

1.2 方法

麻醉方法：麻醉藥物選取2%普魯卡因30mL，麻醉方法選取腋路法：患者仰臥，直角外展屈肢，手掌向上貼近頭面部露出腋窩，取腋動(dòng)脈搏動(dòng)劇烈處作為麻醉穿刺位點(diǎn)，肩下鋪消毒巾，腋窩進(jìn)行消毒后，選擇7G注射頭，超聲組在超聲探頭探測下，確定臂叢神經(jīng)位置并標(biāo)記，刺入時(shí)超聲探頭與注射針頭并列刺入腋下皮膚，在超聲介導(dǎo)下，找到臂叢神經(jīng)，注入2%的普魯卡因30mL。盲探組沒有超聲介導(dǎo)，直接以針頭斜向腋窩方向刺入腋下皮膚，若出現(xiàn)針頭隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而出現(xiàn)擺動(dòng)的情況，則可緩慢注入麻醉藥物，藥物及用量同超聲組，注射后回抽針頭沒有血液進(jìn)入，則表示麻藥注射成功。兩組注入麻藥后，適當(dāng)按摩腋下幫助麻藥吸收。麻醉后對(duì)比兩組患者麻醉過程中的神經(jīng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)阻滯效果，穿刺次數(shù)、穿刺耗時(shí)及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉后記錄患者神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，手術(shù)過程中注意觀察患者，確定神經(jīng)阻滯狀態(tài)。若手術(shù)中患者完全無痛感，麻醉效果定義為優(yōu)；手術(shù)中患者出現(xiàn)輕微痛感，手術(shù)過程中有輕微反應(yīng)或躲避，麻醉效果定義為良；若患者手術(shù)過程中痛感嚴(yán)重，必須經(jīng)過其他方式重新麻醉才能完成手術(shù)的，神經(jīng)阻滯效果定義為差。神經(jīng)阻滯效果優(yōu)、良定義為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文對(duì)所有搜集到的數(shù)據(jù)采用CHISS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以±s表示；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)照P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況比較

對(duì)比兩組患者的神經(jīng)阻滯效果，超聲組患者的神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間與盲探組有顯著差異，P＜0.05，是否有超聲引導(dǎo)對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間影響明顯；神經(jīng)阻滯效果比較，超聲組神經(jīng)阻滯有效率為97.1%，盲探組神經(jīng)阻滯有效率為89.5%，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯有效率更高，見表1。

2.2 穿刺次數(shù)和不良反應(yīng)比較

超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉的過程有4例進(jìn)行了兩次穿刺，其余98例均第一次穿刺即成功麻醉；盲探組患者有9例進(jìn)行了兩次穿刺，1例進(jìn)行了三次穿刺才成功麻醉，其余74例為一次穿刺成功麻醉。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉的手外傷患者在手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；盲探組患者有5例出現(xiàn)誤刺血管，手術(shù)后有一定血腫，1例出現(xiàn)氣胸。對(duì)比結(jié)果兩種手術(shù)方式差異顯著。

表1. 兩組患者神經(jīng)阻滯情況比較

3.討論

手部是人們?nèi)粘Ｉ钪惺褂米铑l繁的部位之一，對(duì)人們的日常生活起到至關(guān)重要的作用，由于其使用頻繁，手部發(fā)生外傷的可能性也更多[2]。手外傷手術(shù)多會(huì)對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉。這種麻醉方法，只作用于患處，患者在手術(shù)期間能夠保持清醒，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的問題可以及時(shí)做出反應(yīng)，方便隨時(shí)調(diào)整，相較于全麻手術(shù)，患者恢復(fù)清醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少，是臨床上應(yīng)用最廣泛的手外傷麻醉方法[3]。常規(guī)的盲探法進(jìn)行的臂叢神經(jīng)麻醉，依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的密切配合，若患者年齡過小，或患者緊張難以配合，則盲探方法的臂叢神經(jīng)麻醉成功率相對(duì)較低，需要多次穿刺才能成功麻醉，且若操作不當(dāng)，很容易引起誤刺血管導(dǎo)致的血腫等現(xiàn)象[4]。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉，注射針頭完全在超聲探頭的實(shí)時(shí)監(jiān)測之下，醫(yī)生可以隨時(shí)對(duì)針刺方向進(jìn)行調(diào)整，麻醉成功率高，副作用低，術(shù)后不良反應(yīng)少。本研究顯示，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉，神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短（6.9±0.3）min、（17.3±3.6）min，持續(xù)時(shí)間長（335.1±20.9）min、（281.1±24.6）min，神經(jīng)阻滯效果的優(yōu)良率高（97.1%、89.5%）；穿刺次數(shù)明顯少于盲探法的臂叢神經(jīng)麻醉，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉的過程有4例穿刺兩次，98一次穿刺；盲探組患者9例穿刺兩次，1例穿刺三次，74一次穿刺。超聲組的手外傷患者在手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；盲探組患者有5例誤刺血管，1例氣胸。

研究證明，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于盲探穿刺進(jìn)行的臂叢神經(jīng)麻醉，神經(jīng)阻滯起效快，作用時(shí)間長，麻醉效果好，穿刺次數(shù)少，不良反應(yīng)少，更利于患者手術(shù)中應(yīng)用。

[1] 蘇雪敏,劉燕君,黃琳,等.不同體位超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(8):1240-1242.

[2] 邱雯,韓娟英,呂培軍,等.探討超聲引導(dǎo)下腋路連續(xù)臂叢阻滯應(yīng)用于手外傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(2):366-367.

[3] 武茜,田偉千,鄭曼,等.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯不同入路的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(11):1087-1090.

[4] 馮艷,張松,柏敬東,等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(3):153-154.