應(yīng)用超聲Graf法篩查臨床體征陽性合并其他高危因素嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床價值

湯祎 宋立娜 青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 （山東 威海 264200）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是聯(lián)系出生缺陷的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，指的是出生時嬰兒髖關(guān)節(jié)就有異常表現(xiàn)，同時出生后時間越長，惡化程度越高，具體涵蓋輕微髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的整個病變過程[1,2]。本研究具體就本院210例體征陽性合并其他高危因素的嬰兒進行分析，總結(jié)利用超聲Graf法進行篩查的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年9月～2017年10月之間收治的體征陽性合并其他高危因素的嬰兒210例視作研究對象，包括男嬰兒90例，女嬰兒120例，出生時間28d～6個月，平均（2.59±1.14）個月。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀作為本次篩查儀器，設(shè)置探頭頻率為5～12MHz，受檢對象保持平躺，先對左髖進行掃描，后對右髖進行掃描。在大粗隆部位放置超聲探頭，保持和軀體縱軸平行。得到標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像后將其凍結(jié)，骨性髖臼頂、骨軟骨交界面、髂骨最低點、滑膜折返點、髂骨轉(zhuǎn)折點、髂骨平面、盂唇為7個標(biāo)志性的標(biāo)準(zhǔn)圖像。選擇儀器內(nèi)置的髖關(guān)節(jié)測量工具測量圖像，先劃出軟骨髖臼線、骨性髖臼線、基線，其中骨性髖臼線軸心為髂骨最低點，切線作向骨性髖臼頂；軟骨髖臼線是盂唇中點和髂骨轉(zhuǎn)折點的連線；基線為髂骨體的平行線或切線。Graf按照髖關(guān)節(jié)超聲圖像的形態(tài)及α、β角對髖關(guān)節(jié)進行分型，其中β角為軟骨髖臼線、基線的夾角，α角為骨性髖臼線、基線的夾角。共有7型，Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié)，ⅡA型為生理性不成熟髖關(guān)節(jié)；其他型屬于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（n，%）表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

本研究納入的210例嬰兒中髖關(guān)節(jié)共有420個，420個髖關(guān)節(jié)中正常髖關(guān)節(jié)有395個，占94.05%，生理性不成熟髖關(guān)節(jié)、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖共有25個，其中女嬰兒有20個，占80%，男嬰兒有5個，占20%，性別差異明顯，P＜0.05。見表1。臨床確診髖關(guān)節(jié)有420個，超聲篩查的符合率為100%；臨床確診生理性不成熟髖關(guān)節(jié)、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖共有26個，超聲篩查符合率為96.15%，見表1。

3.討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在小兒中的出現(xiàn)率較高，屬于一類多發(fā)肢體畸形，早期診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良能夠降低疾病晚期發(fā)生率、減低手術(shù)進行率[3]。臨床研究顯示嬰兒患發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危險因素主要包括有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病家族史、臀位妊娠、伴有先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性肌性斜頸等其他先天性骨骼肌肉畸形，另外髖外展受限、臀紋不對稱、下肢長度異常、大腿紋不對稱等陽性體征也是高危因素。如果具有高危因素的嬰兒中出現(xiàn)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良隱匿性病變能夠及時發(fā)現(xiàn)，同時盡早實施干預(yù)措施，可以促使嬰兒髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育。超聲是臨床診斷多種疾病的方法，有學(xué)者通過超聲Graf法對新生兒時期髖關(guān)節(jié)病變進行篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)假陽性結(jié)果較高，導(dǎo)致嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這一疾病的臨床檢出率異常提高，不過可以用于高危嬰兒的臨床篩查中。本研究針對210例高危嬰兒利用超聲Graf法進行篩查，具有可行性。

表1. 210例嬰兒超聲檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)果(個,%)

已有研究顯示男性、女性發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率差異明顯，女性發(fā)生率明顯高于男性，本研究男嬰兒發(fā)生率為20%，而女嬰兒發(fā)生率為80%，與上述結(jié)論存在一致性。這一差異的存在考慮是由于內(nèi)分泌因素使得女嬰兒髖關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶松弛，也可能是由于雌激素代謝異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛最終出現(xiàn)髖脫位。有學(xué)者進行類似研究顯示，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族聚集性非常明顯，與多基因遺傳病的特點相符合。另外發(fā)現(xiàn)，在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的致病因素中，超過一半和遺傳存在相關(guān)性，超過30%和環(huán)境存在相關(guān)性[4]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中，具有陽性家族史的有12%～33%，臨床體征陽性伴有先天性骨骼肌肉畸形的女嬰、臨床體征陽性伴有臀位妊娠的女嬰發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率差異不明顯；伴有先天性骨骼肌肉畸形、臀位妊娠的女嬰與臨床體征陽性伴有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病家族史的女嬰發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率更高[5]。

綜上所述，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷和臨床治療進行存在直接聯(lián)系，如果干預(yù)太過積極，會出現(xiàn)浪費醫(yī)療資源情況，如果干預(yù)太過保守，又會使治療有效時機被耽誤，影響患兒預(yù)后。通過超聲Graf法對臨床體征陽性合并其他高危因素嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行篩查價值明顯，能夠?qū)崿F(xiàn)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，早期治療。

[1] 高樹熹,李祁偉.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良Pavlik吊帶治療中超聲檢查與X線檢查的對照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):652-655.

[2] 張麗君.超聲篩查嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(13):2493-2494.

[3] 王娜,張遇樂,關(guān)步云,等.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與先天性肌性斜頸的超聲篩查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,37(7):924-928.

[4] 呂學(xué)敏,郭源,邊臻,等.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良自然發(fā)育過程研究[J].中華小兒外科雜志,2014,35(11):848-852.

[5] 朱杰,趙黎.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查:研究進展與目前問題[J].國際骨科學(xué)雜志,2016,37(3):153-156.