超聲診斷前列腺癌肝轉(zhuǎn)移1例

隋明巍，周亞男，王東軒

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

1 臨床資料

患者男，46歲。腹部不適半月。腹部彩超檢查：肝內(nèi)可見多個(gè)實(shí)質(zhì)性低回聲腫物，較大大小22 mm×18 mm，邊界清，周邊可見低回聲暈。前列腺增大，大小約54 mm×40 mm×38 mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，呈結(jié)節(jié)樣。余腹部臟器未見明顯異常。超聲提示：肝實(shí)質(zhì)占位性病變，肝轉(zhuǎn)移癌可能性大；前列腺改變，建議進(jìn)一步檢查。后患者行經(jīng)腹肝臟及前列腺超聲造影檢查，超聲造影所見：肝內(nèi)多發(fā)低回聲造影動(dòng)脈期呈周邊環(huán)狀高增強(qiáng)，隨后造影劑迅速廓清，門脈期及延遲期掃查，肝內(nèi)病灶造影劑廓清(圖1)。前列腺造影動(dòng)脈期呈彌漫性不均勻增強(qiáng)(圖2)，延遲期造影劑廓清。造影提示：肝多發(fā)占位，符合肝轉(zhuǎn)移癌聲像；前列腺占位，符合前列腺癌聲像。病理結(jié)果：送檢前列腺組織，前列腺腺癌；送檢肝組織內(nèi)可見低分化癌，傾向轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。

圖2 前列腺造影動(dòng)脈期

2 討論

前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例在各種腫瘤中最多，死亡率僅次于肺癌。前列腺癌患者由于早期多無癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)常伴有其他部位的轉(zhuǎn)移，前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨，其次是淋巴結(jié)、精索和膀胱，相對(duì)較少的是肺、肝及腦。本病例中患者就是發(fā)生前列腺癌比較少見的肝轉(zhuǎn)移。

肝臟是最常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位之一，在西方國(guó)家轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生率遠(yuǎn)高于原發(fā)性肝癌，是原發(fā)性肝癌的20倍[1,2]。由于肝臟接受門靜脈和肝動(dòng)脈的雙重供血，使肝臟成為腫瘤常見的轉(zhuǎn)移器官之一。肝轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)其不同的侵犯途徑可分為門靜脈來源及肝動(dòng)脈來源兩種。一般認(rèn)為匯入門靜脈的臟器的腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌，可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝；而通過血行播散的腫瘤可循肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移到肝，如肺癌。門靜脈來源肝轉(zhuǎn)移瘤囊變率較肝動(dòng)脈來源肝轉(zhuǎn)移瘤高[3]。前列腺血供較復(fù)雜，常有數(shù)支動(dòng)脈同時(shí)參與供血，前列腺癌肝轉(zhuǎn)移途徑可能是癌腫先侵犯毗鄰的門靜脈引流的組織，癌栓再經(jīng)門靜脈入肝，也可由癌栓經(jīng)血行進(jìn)入肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移到肝，具體機(jī)制尚不清楚。

常規(guī)超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)肝占位，符合肝轉(zhuǎn)移瘤聲像時(shí)，超聲醫(yī)生通常會(huì)積極尋找原發(fā)病灶，而胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移率較高，因此常掃查患者胃區(qū)及下腹部，以明確患者是否存在胃腸道占位。通過這一病例，我們發(fā)現(xiàn)前列腺癌也可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，因此明確前列腺占位的患者應(yīng)常規(guī)掃查肝臟，同樣在尋找肝轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶時(shí)，前列腺也應(yīng)考慮在內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Wu J,Yang W,Yin S,et al.Role of contrast-enhanced ultrasonography in percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases and efficacy evaluation[J].Chin J Cancer Res,3013,25(2):143.

[2]Jung EM,Ross CJ,Rennert J,et al.Characterization of microvascularization of liver tumor lesions with high resolution linear ultrasound and contrast enhanced ultrasound (CEUS)during surgery:First results[J].Clin Hemorheol Microcirc,2010,46(2-3):89.

[3]姜 昊，姜慧杰，潘文彬，李 鑫，王奕喬.不同來源肝轉(zhuǎn)移瘤多層螺旋CT影像學(xué)特征的分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017,6(1):41.