肝硬化分級診斷中應用MR擴散加權(quán)成像與CT增強掃描的臨床價值研究

張建平，連重平，陳萬坤

(三明市第二醫(yī)院 CT、MR室，福建 三明366000)

肝硬化是臨床常見病之一，肝硬化期肝臟可出現(xiàn)彌漫性損害，肝硬化進一步發(fā)展，很可能導致肝臟發(fā)生癌變[1],本病特點是發(fā)病急，變化快[2]，有文獻顯示，原發(fā)性肝癌9.2%-28.6%是由肝硬化引起[3，4],因此，對于肝硬化的治療和預后而言，越早期的診斷分級越有臨床意義。磁共振加權(quán)成像(MR)是診斷肝硬化并對肝硬化進行分級的一種有效手段，目前磁共振擴散加權(quán)成像應用最廣泛的定量指標是表觀分布系數(shù)(ADC)[5]。通過對肝臟組織中水分子運動的觀察來了解其受損性質(zhì)及程度，以便對當前病情做出正確評估[6]。本研究應用CT增強掃描和MR擴散加權(quán)成像對試驗對象進行肝硬化分級診斷，對其臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1 月-2017年1月收治的60 例經(jīng)臨床診斷為肝硬化的患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡30-70歲，平均年齡(50.12±7.23)歲，病程1-6 年,平均病程( 2.34±0.31)年,所有患者按Child-Pugh分級[7]：其中Child A 15例，Child B 25例，Child C 20例；按病因分：乙肝引起的肝硬化19例，血吸蟲病引起的肝硬化5例，藥物導致的肝硬化18例，酒精性肝硬化18例，所有患者均采用DWI和CT增強掃描檢查?；颊咴谀挲g、性別和其他一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準： ①所有研究對象都經(jīng)磁共振常規(guī)檢查、MRI-DCE (GE公司1.5T雙梯度8通道相控陣表面線圈)及DWI檢查[8];②通過影像學檢查、臨床表現(xiàn)及病史均明確診斷為肝硬化;③通過穿刺活檢病理明確診斷為肝硬化;④不伴有其他肝占位性病變;⑤均簽署知情同意書，且申報醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準 ①不能全程配合MRI掃描檢查者；②與上述納入診斷標準不符者；③沒有簽署知情同意書者；④沒有最后隨訪結(jié)果者，均不列入最后統(tǒng)計。

1.2 方法[9,10]

1.2.1DWI檢查 檢查前患者保持空腹狀態(tài)并禁水，掃描時進行平靜呼吸，屏氣，患者保持仰臥，以頭足體位進入主磁場。掃描的序列含括：①設置DWI的參數(shù)為：b值=200、500、800 s/mm2；設置矩陣為128×128；設置層厚為5.0 mm；設置反轉(zhuǎn)角為90； 進行2次激勵；設置FOV 為38.0×22.0 cm；設置TR、TE=9 000 ms/56.3-74.4 ms。②設置常規(guī)軸位T1WI，T2WI，T2WI-fatsat，設置冠狀位FIESTA和軸位DWI-EPI。

1.2.2CT增強掃描 患者使用GE公司64排螺旋CT(lightspeed VCT型)進行掃描,囑咐被檢者于受檢前空腹至少5-7 h,進入檢查室前一次性飲水65 ml 以上,平靜呼吸狀態(tài)下屏氣掃描[11]，使用電壓電流分別為225 mA，120 kv,螺距為0.984∶1,重建圖像與掃描層厚為5 mm、1.3 mm；膈肌以下腎臟以上為主要掃描區(qū)域,仰臥位時先進行平掃,而后注入造影劑,腹主動脈及膈頂作為監(jiān)測點，檢測系統(tǒng)于造影劑注射12 s后開始啟動，檢測閾值等于100HU時才可以開始掃描[12]。于注射造影劑后20-30 s，80 s，120-160 s開始對平衡期，單雙動脈期和門靜脈期進行CT 增強掃描。

1.3 觀察指標與評定標準

對肝硬化的分析應用Child-Pugh進行，對于不同的肝硬化Child A、B、C 級，觀察DWI的ADC 值[13]；在CT 增強掃描時，對于單、雙動脈期病灶的檢出率進行觀察。肝硬化Child-pugh 評分標準見表1。

表1 肝硬化Child-pugh 評分標準

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差表示正態(tài)計量資料，對于組間比較應用方差分析，對于計數(shù)資料組間率比較應用卡方檢驗。P<0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC 值比較

當b=200 s/mm2和500 s/mm2，b=800(s/mm2) 時不同的肝硬化Child 分級ADC 值差異顯著(P<0.05)(F值=8.11、17.31、30.15、P<0.05)。但b值在200 s/mm2-500 s/mm2時的圖像質(zhì)量更加理想。通過 Child A級、Child B級、Child C級不同肝硬化組之間的ADC 值對比，顯示隨著肝硬化程度的不斷加重，其ADC 值出現(xiàn)下降趨勢，見表2和圖1。

表2 DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC值比較(x10-3mm2/s)

2.2 CT 增強掃描于單、雙動脈期的病灶檢出率比較

CT增強掃描單動脈期病灶總檢出率為71.4%，CT增強掃描雙動脈期病灶總檢出率為92%，CT 增強掃描單動脈期病灶檢出率與雙動脈期比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3 討論

肝硬化是肝內(nèi)結(jié)締組織在各種慢性肝病的影響下非正常的增生，導致出現(xiàn)肝內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)的過度沉淀現(xiàn)象，此期多伴有嚴重并發(fā)癥，對于患者的預后而言，早期診療具有非常積極的臨床意義[14]，肝臟活檢目前一直被認為是診斷肝硬化的首選，但其具有危險性及損傷性，患者接受性相對困難[15]，因此，選擇適當?shù)臋z查方式非常重要。近幾年，隨著影像技術水平的提高，醫(yī)學影像學也開始逐漸從形態(tài)學向微觀功能成像發(fā)展[3]。MR擴散加權(quán)成像是從分子運動水平分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，其機理是機體組織的水分子在擴散運動的基礎上，在常規(guī)掃描中加入擴散敏感梯度，在這個梯度內(nèi)的水分子運動更加活躍，導致水分子相位離散加劇，信號減弱，從而形成的影像對比。表觀分布系數(shù)是在一定的b值時得到的信號強度，因此b值是DWI檢測中意義重大的參數(shù)之一，除了熱運動外，DWI施加的敏感梯度對多種形式的水分子運動都很敏感，隨著b值的增加，DWI加權(quán)的表面擴散系數(shù)越大，但是太高的b值會導致圖像信噪比的降低，影響圖像質(zhì)量，研究顯示400-600 s/mm2是比較理想的b值區(qū)間,但具體的b值并未得到確認,因此在保證圖像質(zhì)量的情況下選擇合適的b值仍是DWI應用中未解決的難題之一[12,14]。

表3 CT 增強掃描單、雙動脈期病灶檢出率比較 [例數(shù)(%)]

本研究應用CT增強掃描和MR擴散加權(quán)成像對試驗對象進行肝硬化分級診斷，對其臨床價值進行分析。結(jié)果顯示，當b值分別為200 s/mm2，500 s/mm2和800 s/mm2時，DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC 值具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)，(F值=8.11、17.31、30.15、P<0.05)。但b值在200 s/mm2-500 s/mm2時的圖像質(zhì)量較b值=800 s/mm2時更加理想，這可能與b值過高導致圖像質(zhì)量下降有關。通過 Child A級、Child B級、Child C級不同肝硬化組之間的ADC 值對比，顯示隨著肝硬化程度的不斷加重，其ADC 值出現(xiàn)下降趨勢。CT增強掃描單動脈期病灶總檢出率為71.4%，CT增強掃描雙動脈期病灶總檢出率為92%，CT 增強掃描單動脈期病灶檢出率低于雙動脈期(P<0.05)。雙動脈期CT 增強掃描可使肝臟整體處于動脈期內(nèi)，同時檢測門靜脈、肝動脈的血流灌注，其定性效果好、創(chuàng)傷小、直觀、準確、清晰，有利于對臨床肝硬化性質(zhì)及程度進行診斷[16-18]。

綜上所述，MR擴散加權(quán)成像中其表觀分布系數(shù)可以反映肝硬化程度，對于肝硬化分級診斷具有較高價值；CT增強掃描對雙動脈期病灶檢出率更高，因此應該根據(jù)患者情況選擇合適的檢查手段。

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