營養(yǎng)干預對鼻咽癌調強放射治療患者的影響

王金云 周愛華

【中圖分類號】R49.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

鼻咽癌好發(fā)于鼻腔頂部和側壁，由于結構特殊，鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，因此放射治療成為鼻咽癌的首選治療方法。與此同時，治療所帶來的營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險問題也比較普遍，從而導致了患者在治療過程中依從性較差[1]，特別是調強治療的鼻咽癌患者[2]，因此，需進行有效的營養(yǎng)干預，我院放療科于2015年12月至2017年10月對鼻咽癌調強治療的63例患者實施營養(yǎng)干預，效果明顯。

1 一般資料

選擇2015年12月至2017年10月我院放療科鼻咽癌調強治療63例患者為研究對象。隨機分為干預組和對照組。干預組營養(yǎng)不良的患者占28.67%，對照組營養(yǎng)不良的患者占31.42%。

2 干預方法

對照組采取常規(guī)護理，治療前為患者詳細解釋鼻咽癌治療知識，幫助患者做好調強放療前的準備工作，對患者進行飲食護理，指導進行皮膚和口腔護理，以降低放療期間的不良反應。干預組除了接受常規(guī)護理外，給予患者個體干預，包括干預的時機、干預手段、營養(yǎng)干預時機。鼻咽癌調強放療時營養(yǎng)干預的時機仍有不同的觀點。建議在調強放療中或結束后再給予營養(yǎng)干預。有研究表明，放療第四周是體重下降的關鍵點，采取個體化營養(yǎng)干預可以有效防止患者體重下降[3]。然而，鼻咽癌患者進行營養(yǎng)干預的時機講究個體化，不同的患者對治療的耐受性不同，決定了干預時間的個體化，因此，在臨床工作中，我們根據(jù)營養(yǎng)風險評估結果，定期對患者進行檢查，結合血紅蛋白、白蛋白變化情況，給予營養(yǎng)支持。目前臨床中，針對營養(yǎng)不足主要采用飲食指導，飲食中添加所需營養(yǎng)成分，腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等方式。鑒于鼻咽癌患者調強放療后出現(xiàn)咽痛反應比較普遍，患者拒絕使用鼻導管鼻飼，因此結合實際情況，我們采用營養(yǎng)干預手段：（1）使用安素腸內營養(yǎng)粉劑，是一種含高生物價蛋白的腸內營養(yǎng)制劑，特別針對鼻咽癌患者接受調強放療后，腸道具有良好的消化吸收功能，可以作為日常，營養(yǎng)補充或完全代替飲食，從而提高患者營養(yǎng)狀況。針對有營養(yǎng)不良風險的患者，護士將指導患者進行科學的營養(yǎng)攝入，有營養(yǎng)師根據(jù)營養(yǎng)需求供給計算毎日攝入量及攝入次數(shù)。使用三升袋裝置，根據(jù)營養(yǎng)計算的要求，用含氨基酸、脂肪、糖類，并適當配置維生素和電解質。

3 討論

調強放射治療使得輻射野內劑量強度按一定要求進行調節(jié)，可最大程度地保護周圍器官免受損害，但仍會不可避免的傷到腮腺、唾液腺等腺體，導致吞咽困難，放射性口腔炎和皮炎的發(fā)生，影響患者進食，從而進一步加劇了鼻咽癌患者的營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究對鼻咽癌調強放射治療給予干預護理，對于干預方法，除了傳統(tǒng)的飲食指導外，再結合營養(yǎng)情況，準確計算營養(yǎng)需求并對每天攝入量及攝入次數(shù)進行指導，最大限度地降低患者營養(yǎng)不良的風險。通過干預后發(fā)現(xiàn)放療后干預組患者各項營養(yǎng)指標明顯優(yōu)于對照組而對照組患者放療過程中發(fā)生口腔粘膜反應和放射皮炎的嚴重程度明顯高于干預組。究其原因，干預組通過營養(yǎng)干預，借助營養(yǎng)指標的監(jiān)測將患者的營養(yǎng)水平進行有效的控制，能夠明顯降低患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率，降低放療反應的發(fā)生，對改善患者的預后具有積極意義。但是，研究過程中尚存在以下問題，首先，在本研究開始以前，我們無規(guī)范的將營養(yǎng)評估投入使用，對患者進行營養(yǎng)評估時，易漏評、錯評現(xiàn)象，導致不能盡早發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況，而及時有效的專業(yè)指導參考文獻：

參考文獻

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