產(chǎn)后盆底肌康復的臨床研究與應(yīng)用

高俊星 張煜杰 馮偉 李曉旭

【中圖分類號】R271.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

妊娠、分娩是女性一生的重要階段，產(chǎn)后盆底肌康復也是全世界女性的關(guān)注重點之一。女性在產(chǎn)后，盆底肌肉及筋膜由于擴張而失去彈力，一部分產(chǎn)婦容易出現(xiàn)陰道前后壁松弛、脫垂、興奮度下降等癥狀，甚至有部分患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等病癥，對女性的身心健康造成了嚴重威脅[1]。隨著二孩政策的實施，婦幼保健服務(wù)明顯增加，對于服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升。因此，越來越多的產(chǎn)婦也逐漸重視起產(chǎn)后健康問題。雖然通過開展健康教育能夠有效幫助產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復，但是效果相對有限，為了向產(chǎn)婦提供產(chǎn)后盆底肌恢復方面的個性化服務(wù)，對產(chǎn)婦開展康復指導訓練，能夠促進產(chǎn)婦盆腔器官及功能的全面恢復。為了探討產(chǎn)后盆底肌康復治療的效果，特選擇我院60例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2017年1月-2017年6月期間收治的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦且在產(chǎn)后42d經(jīng)盆底肌篩查確診為盆底肌功能障礙患者60例，所有患者均為初產(chǎn)婦，均為頭位陰道分娩，年齡分布在23-35歲，平均年齡為（28.91±4.29）歲，兩組產(chǎn)婦的各項檢查結(jié)果均為正常，未經(jīng)其他藥物治療，并排除既往盆腔手術(shù)史患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均自愿簽署知情同意書，并表示完全配合本次研究。

1.2 治療方法 對所有患者進行盆底肌評估，給予對照組常規(guī)健康教育，讓患者了解盆底肌功能障礙的原因及治療方法，并通過合理的溝通消除患者的自卑、害羞心理，讓患者可以積極配合醫(yī)護人員的工作。給予患者Kegel鍛煉指導[2]，讓患者在家自行開展盆底肌肉鍛煉，提升患者盆底肌力的持續(xù)度。并指導患者做收緊肛門、陰道的動作，加強患者對盆底肌的感知，并為患者提供多種盆底肌力鍛煉方法的講解，讓患者自行選擇最合適的方法，專注于陰道、肛門周圍肌肉的訓練。主要包括持續(xù)收縮動作和快手快放，持續(xù)收縮動作可以鍛煉I類肌纖維，收緊肛門、會陰和陰道，持續(xù)10s，然后放松10s，120次/d，并訓練間斷排尿。快收快放主要鍛煉II類肌纖維，對于改善盆底支持強度和彈性具有重要意義，具體包括觸診肛提肌，盡最大力做縮肛動作，持續(xù)3s，連續(xù)做15-30min，2-3次/d或150-200次/d。由醫(yī)護人員囑托患者堅持自行鍛煉，并不定期電話回訪監(jiān)督。給予觀察組針對性、指導性康復治療，在對患者開展盆底肌力檢測及相關(guān)檢查后，全面掌握患者的病情，針對患者盆底肌功能障礙嚴重程度的差異，給予患者針對性、個性化康復治療，并指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，攝入纖維素較高的食物，并改善患者排尿、排便的不良習慣，選擇科學的排便姿勢，并指導患者按照要求完成每天的鍛煉任務(wù)，并保證運動量達到最低要求。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效、性生活滿意度和盆底肌力級別。采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀對患者盆底肌力進行測定，將肌電位探頭置入患者陰道，另一端連接低頻神經(jīng)肌肉治療儀，分類檢測患者I類和II類肌纖維的肌力變化，分為I-V級，肌力達到III級以上為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、性生活滿意度調(diào)查結(jié)果對比 詳見下表1，在臨床療效、性生活滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者盆底肌力檢測結(jié)果對比 詳見下表2，在盆底肌力方面，觀察組I類肌纖維和II類肌纖維正常達標率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

研究表明，我國已婚已育女性中，伴有不同程度盆底功能障礙的約有45%，妊娠和分娩是導致盆底肌功能障礙的獨立危險因素[3]。目前，隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，盆底功能康復已經(jīng)逐漸完善，產(chǎn)后盆底肌功能恢復對于改善產(chǎn)后女性盆底功能具有重要意義。在本次研究中，通過實施針對性、指導性康復治療，在臨床療效、性生活滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，在盆底肌力方面，觀察組I類肌纖維和II類肌纖維正常達標率顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上，針對性、指導性康復治療對盆底肌功能障礙患者的治療效果顯著，能夠明顯改善盆底肌力，提升性生活滿意度，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

趙惠.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓練對預防盆底肌功能障礙的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（3）：373-374.

孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：29-31.

梁貞文.心理干預對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的影響研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（14）：43，59.