12例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方法總結(jié)

王斐 郭曉霞

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院重癥科室2017年1月—2017年5月收治12例患者行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，男7例，女5例，年齡27—72歲，平均46歲?；颊咴谛薪?jīng)口氣管插管機(jī)械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時(shí)間為3-22天左右。

1.2 方法：口腔內(nèi)病原微生物容易繁殖，加之會(huì)厭的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，因此對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.2.1 棉簽護(hù)理法：（1）利用吸引器，吸出口咽部分泌物。（2）確認(rèn)氣管插管內(nèi)壓未降低。（3）取舒適側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。（4）去除固定氣管插管牙墊，放入壓舌板固定。（5）用棉簽浸濕生理鹽水，輕擦拭口唇、牙齒、牙齦、舌、腭、頰粘膜。（6）確認(rèn)氣管插管的位置，更換一次性牙墊。

1.2.2 刷牙式護(hù)理法：（1）先沖洗+后擦拭+再?zèng)_洗法。（2）操作需要有兩名護(hù)士共同配合完成，清醒患者做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜稀＃?）將患者床頭抬高15—30度，頭偏一側(cè)。（4）充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg。[2]（5）記錄插管距門齒的刻度，取下固定插管牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復(fù)多次進(jìn)行至沖洗液澄清為止。

1.2.3 口腔沖洗法：使用沖洗法的優(yōu)勢是清洗液能夠充分的與口腔內(nèi)部接觸，清洗液的循環(huán)能夠?qū)⒖谇坏臍堅(jiān)鼪_洗干凈，但是沖洗液不能沖洗咽后壁，是為了防止患者咽部運(yùn)動(dòng)誤吸。[3]

1.2.4 及時(shí)清除口咽部分泌物：氣管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影響，口咽部分泌物多要及時(shí)吸出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，持續(xù)吸痰時(shí)間不易過長，每次10～15s，壓力不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。并觀察有無發(fā)紺，如血氧飽和度低于85%，立即停止操作。氣管插管的氣囊內(nèi)應(yīng)充氣，防止口咽部分泌物滲漏。高壓力氣囊每2h放氣5～10min，進(jìn)口硅膠低壓氣囊每4～6h放氣15min，放氣前必須將氣囊以上部位的分泌物、滯留物吸引干凈后方可放氣。

1.2.5 加強(qiáng)消毒隔離制度的管理：醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后要嚴(yán)格洗手、戴口罩，所有物品均經(jīng)清洗、消毒，遵循“一人、一物、一用”原則。吸痰管、醫(yī)用手套均應(yīng)一次性使用，口鼻腔及氣管的吸痰管、吸痰液，均應(yīng)分開放置。吸痰的生理鹽水應(yīng)每天更換。

2 經(jīng)口氣管擦管的缺點(diǎn)

2.1 增加口腔感染的機(jī)會(huì)

在臨床護(hù)理中，因?yàn)榭谇徊课粫r(shí)常處于開放狀態(tài)，局部黏膜未能起到保護(hù)作用，而讓經(jīng)口氣管擦管患者的口腔當(dāng)中的細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)加快繁殖。而人的飲水進(jìn)食刷牙和漱口等活動(dòng)可減少和清除口腔致病菌。[4]

2.2 口腔霉菌?。簹夤懿骞芰糁脮r(shí)間過久（>2周）及抗生素的長期使用，在舌體可見白色點(diǎn)片狀病變，可用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，清洗后在病變處涂維生素AD油加制霉菌素。

2.3 產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：呼吸道的感染來自于患者的呼吸道、胃腸道等部位，一般來說，患者的呼吸道和胃腸道等部位會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染的現(xiàn)象發(fā)生，通過口腔會(huì)引發(fā)菌群的入侵。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。因此，對(duì)氣管擦管患者最為有效的護(hù)理方法為口腔護(hù)理。

2.3 心理護(hù)理：由于帶氣管插管失去了語言交流的能力，對(duì)神志清醒的患者操作前護(hù)理人員應(yīng)作好耐心細(xì)致的解釋工作，在整個(gè)操作過程中和患者交流，囑予以配合。理解病人因插管所承受的痛苦與不適，護(hù)理人員可以通過患者的表情、手勢、體動(dòng)來判斷患者所要表達(dá)的意圖，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人采用寫字、打手勢、點(diǎn)頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行交流。

2.4 密切觀察病情變化：氣管插管的患者病情變化快，因此，在整個(gè)操作過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，若有變化及時(shí)查明原因，及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)暫停操作

5 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與患者需求的增加，氣管插管的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，面對(duì)復(fù)雜、各異的病情，氣管插管護(hù)理得到了廣泛的關(guān)注。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理十分重要，擺在口腔護(hù)理面前的還有一個(gè)很不利的影響，會(huì)在臨床的治療當(dāng)中患有口腔和呼吸道上的感染，這也脫離不了經(jīng)口氣管擦管患者的病情加重和自身免疫力下降的問題，如果未能及時(shí)、有效處理，則會(huì)增加細(xì)菌的繁殖，并且會(huì)引起各種不良反應(yīng)。在今后的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要做到遵循正確的護(hù)理理念，采取積極有效的護(hù)理方法。傳統(tǒng)的、常規(guī)的口腔護(hù)理未能徹底清潔口腔、牙齒與舌苔等，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物大量繁殖，隨之相關(guān)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，同時(shí)，此方法降低了患者的生存質(zhì)量，未能滿足患者的護(hù)理需求[5]。通過護(hù)理水平的提高，新型的、多元的護(hù)理方法逐漸增多，本文主要介紹了口腔沖洗法在口腔護(hù)理中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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