探究微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石的臨床效果

張毅

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

肝膽管結(jié)石又稱為原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，是臨床肝膽科常見的復(fù)雜性疾病，在結(jié)石性膽道疾病中發(fā)病率高達(dá)80%[1]。隨著人們生活水平不斷提高，生活、飲食習(xí)慣不斷改變，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，但隨著醫(yī)療水平分不斷提升，腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療肝膽管結(jié)石的主要方法。本研究中對(duì)30例患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)后服用膽結(jié)石片治療取得較為理想的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月收治的60例膽囊炎伴結(jié)石患者，根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡28～58歲，平均年齡（40.32±3.36）歲，結(jié)石位于左肝內(nèi)11例，右肝內(nèi)13例，左右均有7例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡27～59歲，平均年齡（41.26±3.72）歲，其中左肝內(nèi)結(jié)石10例，右肝內(nèi)結(jié)石12例，左右均有8例。所有患者均通過B超、ERCP、或CT等影像學(xué)檢查確診為肝膽管結(jié)石。將兩組年齡、性別、結(jié)石分布情況等資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，采用雙頻雙脈激光碎石機(jī)和纖維膽道鏡以及纖維膽道鏡附件完成手術(shù)，手術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。觀察組在微創(chuàng)手術(shù)治療后給予口服膽結(jié)石片治療，餐前30min服用，3g/1次，3次/1d，持續(xù)服用30d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者TBIL（總膽紅素）、ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平以及殘石率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TBIL水平為（17.84±4.13）μmol明顯低于對(duì)照組（30.61±6.94）μmol，（t=8.661，P=0.000<0.05）；觀察組ALT水平為（23.62±5.13）U/L低于對(duì)照組（34.71±6.34）U/L，（t=7.448，P=0.000<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組殘石幾率為6.67%（2/30）略低于對(duì)照組13.33%（4/30），（=0.741，P=0.389>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部位以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，可單獨(dú)存在也可與肝外膽管結(jié)石并存，一般是膽紅素結(jié)石[2]。肝膽管結(jié)石常合并膽管梗阻、局部感染以及膽管狹窄，結(jié)石無法自行排出導(dǎo)致該病遷延不愈，該病還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。外科手術(shù)是多年來常用的治療手段，但其局限性和盲目性較大，會(huì)引發(fā)十二指腸和奧迪括約肌損傷、膽道出血、膽管損傷等并發(fā)癥，手術(shù)效果不甚理想[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中治療肝膽管結(jié)石已得到廣泛應(yīng)用。激光碎石機(jī)采用非熱灼性工作方式，不會(huì)對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過機(jī)械沖擊波進(jìn)行粉碎結(jié)石工作，不會(huì)損傷周圍組織，可在短時(shí)間內(nèi)高效準(zhǔn)確粉碎結(jié)石，同時(shí)其推動(dòng)力極小，消除出現(xiàn)膽道壁穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)技術(shù)與激光碎石技術(shù)聯(lián)合使用可有效清除結(jié)石，降低殘石率。肝膽結(jié)石片是一種具有溶石、排石作用的中藥口服藥物，可調(diào)節(jié)游離膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽紅素的比例和濃度，阻止膽紅素結(jié)石形成并溶解早已形成的結(jié)石，從而有效清除術(shù)后殘留的結(jié)石。同時(shí)膽結(jié)石片還可提升膽鹽酸，也可一定程度上消溶膽固醇結(jié)石，另外該藥還具備良好的消炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣?zhàn)饔?。本研究中觀察組殘石率低于對(duì)照組但無明顯差距（P>0.05）；服用膽結(jié)石片30d后，觀察組ALT、TBIL水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），我們認(rèn)為與微創(chuàng)手術(shù)可有效清除結(jié)石且不會(huì)損傷周圍組織以及膽結(jié)石片可有效消溶并排除術(shù)后殘留的結(jié)石有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于肝膽管結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)取石后口服膽結(jié)石片治療，結(jié)石清除率高，不會(huì)損傷組織從而減少并發(fā)癥發(fā)生，有效抑制膽結(jié)石形成從而預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

蘇士珂. 微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（67）：80-80.

朱玉鵬. 微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（2）：106-106.

李強(qiáng). 微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（9）：88-89.

蔡翊， 易為民. 腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結(jié)石30例臨床體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015， 32（9）：1826-1827.