開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效及安全性

杜興昆

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-00-01

直腸癌是消化道惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制現(xiàn)階段尚未明確，普及認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、飲食等因素相關(guān)[1]。近年來(lái)，直腸癌臨床發(fā)病率明顯升高，而且行開腹直腸癌根治術(shù)后的并發(fā)癥較多，腹腔鏡手術(shù)其術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)已受到醫(yī)患的一致好評(píng)[2]。為提高直腸癌臨床治療安全性，本次研究選擇40例直腸癌患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年5月收治的40例老年直腸癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)病理確診為直腸癌，排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和有化療史、手術(shù)禁忌癥患者。所有患者均簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行分組研究，按照不同的手術(shù)治療方式將40例直腸癌患者分成對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例；年齡58～78歲，平均（68.5±4.1）歲；分化程度：低2例，中14例，高4例；觀察組男15例，女5例；年齡58～77歲，平均（67.9±4.2）歲；分化程度：低1例，中15例，高4例；2組基線資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者手術(shù)中清掃淋巴結(jié)均根據(jù)直腸腸系膜切除原則操作，其中對(duì)照組行開腹直腸癌手術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持截石位，幫助患者建立CO2氣腹，保持12-14mmHg壓，于患者臍下10mm取切口為操作孔，將（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

結(jié)腸游離后對(duì)第3站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將直腸周圍間隙進(jìn)行游離，對(duì)腸管實(shí)施預(yù)切除，以直線切割閉合器切斷閉合直腸遠(yuǎn)端，選擇左下腹操作孔將標(biāo)本取出，再將近端腸管切斷后將標(biāo)本移除，將抵釘座置入后實(shí)施荷包縫合，腸管重新置入到腹腔中，再次建立氣腹，經(jīng)腹腔鏡下完成肛門置入吻合器的置入和吻合，止血后將腹腔沖洗后關(guān)腹處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄2組患者手術(shù)中一般指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃術(shù)）、術(shù)后一般指標(biāo)（術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥、性功能及排尿功能）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、性功能及排尿功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1；

3 討論

直腸癌臨床癥狀主要表現(xiàn)出腫瘤狹窄和腫瘤破潰感染、直腸刺激等，傳統(tǒng)治療是行開腹切除手術(shù)治療，而腹腔鏡技術(shù)在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用已有20多年，腹腔鏡手術(shù)安全性較高，而且臨床適用性較為廣泛，對(duì)腫瘤根治和近遠(yuǎn)期療效均得到較為理想的效果，對(duì)老年患者也普遍適用。直腸在盆腔中位置狹窄，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)需要醫(yī)師具有較高操作水平，對(duì)超低位直腸癌操作難度更大，這就導(dǎo)致很多基層醫(yī)院和一部分醫(yī)生面臨腹腔鏡直腸癌手術(shù)只能選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、性功能及排尿功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），與他人研究相符[5]。可見，腹腔鏡手術(shù)可以減少出血量和術(shù)后并發(fā)癥，而且患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療老年患者可以取得與開腹直腸癌根治術(shù)相同的治療效果，而且腹腔鏡直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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柏尚柱，喻麗婷，劉天湖，等.直腸癌老年患者應(yīng)用開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的療效[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：126-127.

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