尿液pH值與鏡檢紅細胞關(guān)系的探討

程向方

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-00-01

在臨床上，血尿是各種原因所致泌尿系統(tǒng)出血。若每高倍視野均可見到3個以上RBC則可診斷鏡下血尿。尿常規(guī)檢查中尿BLD和鏡檢RBC檢測，對診斷出血性疾病有著極其重要的意義。由于自動化尿液分析干化學(xué)法檢測檢測原理的局限性，存在著某些干擾因素，因此在一定程度影響其檢出結(jié)果的精確度。本文對280例（男140例，女140例）經(jīng)門診尿常規(guī)檢查存在血尿的患者，對其尿液的pH值進行分段，比較治療前后不同pH值下尿BLD和鏡檢RBC的變化，分析尿pH值與鏡檢RBC之間的關(guān)系，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

280例均為2017年6月-2017年12月于我院門診就診患者，且經(jīng)尿常規(guī)檢查 尿BLD和鏡檢RBC均為陽性，其中男140例，女140例。

1.2 方法 取280例尿液標本，即時做并在30min內(nèi)檢驗完畢。選用H-500型（國產(chǎn)）尿液分析儀，采用迪瑞公司生產(chǎn)的尿11試紙條。尿液充分混均勻，干化學(xué)法檢測尿BLD及pH值。鏡檢RBC尿有BLD的尿液10mL混勻，離心半徑15cm，1500r/min，離心5min，吸棄上清液留剩0.2mL，搖勻后鏡檢RBC。高倍鏡下10個視野[2]，取平均值為結(jié)果。

按pH值5.0-5.5、6.0-6.5、7.0-7.5和8.0-8.5分布情況（表1），分別記錄治療前后的尿pH變化；治療前后尿BLD陽性、加號減少或鏡檢RBC數(shù)量減少均記錄為為陽性，反之為陰性，對比變化結(jié)果（表2）。

2 結(jié)果

2.1 280例PH值5.0-8.5的治療前尿BLD和鏡檢RBC的檢測結(jié)果均為陽性分布（表1）

治療前：當(dāng)尿pH值5.0-5.5時，99例占35.36%（99/280）；PH值6.0-6.5，時141例，占50.36%（41/280）；PH7.0-7.5時，35例，占12.50%（35/280）；PH值8.0-8.5時，5例占1.786%（5/280。

2.2 血尿280例PH5.0-8.5，尿pH與尿BLD和鏡檢RBC結(jié)果比較 （表2）

治療前后變化：當(dāng)尿PH值5.0-5.5時， 治療前99例，占35.36%（99/280）→（治療后）123例，占43.92%（123/280）；PH值6.0-6.5，時，（前）141例，占50.36%（41/280）→（后）73例，占26.07%（73/280）；PH7.0-7.5，時（前）35例，占12.50%（35/280）→（后）76例，占27.14%（76/280）；PH值8.0-8.5時， （前）5例占1.786%（5/280）→（后）8例，占2.857%（8/280）。

當(dāng)pH5.0-5.5和6.0-6.5時，兩種方法檢出的結(jié)果均為P<0.05，有顯著差異性；pH7.0-7.5和8.0-8.5.時，對兩種方法檢出的結(jié)果均為P>0.05， 無顯著差異性。

3 討論

正常尿液弱酸pH6.5左右，每天三餐進食后波動pH5.0-7.0之間[2]，門診病人留取隨機尿液，影響pH，同時也影響干化學(xué)法尿BLD和鏡檢RBC檢測結(jié)果。尿常規(guī)化驗是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一，其中尿BLD和鏡檢RBC的檢查血尿的診斷依據(jù)。尿常規(guī)干化學(xué)法BLD測定是利用試紙帶用化學(xué)試劑與尿液發(fā)生反應(yīng)，而鏡檢RBC的方法主要工作人員利用顯微鏡檢測。這兩種方法的實驗原理不同，結(jié)果存在差異性，它們會受pH值、某些藥物、病理因素等等的干擾，結(jié)果會出現(xiàn)假陽性或假陰性現(xiàn)象。文章中pH值5.0-6.5時，對于干化學(xué)法尿BLD和鏡檢RBC的影響較大。當(dāng)尿pH變化堿性。從表中可以看到：當(dāng)尿pH7.0→8.5時，RBC基本保持穩(wěn)定，變化不大，這與文獻報道[3]的紅細胞在偏堿性條件下，比較穩(wěn)定相符合。說明RBC適應(yīng)在這范圍的酸堿度，這范圍的酸堿度與血液的pH值：動脈pH 7.36—7.44，靜脈pH 7.32—7.38的范圍相近似，pH值此范圍對RBC溶解情況很小。

在酸性尿液中，RBC脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，出現(xiàn)可逆口型RBC腫脹、溶解。Bri ner 等[4]體外研究結(jié)果RBC易發(fā)生溶解。對于那些尿液PH偏酸，干化學(xué)分析BLD陽性，而鏡下未見或偶見RBC的患者的尿分析結(jié)果，一定要結(jié)合臨床綜合分析，不能把它們完全診斷為BLD假陽性，它們有的可能是由于血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的血紅蛋白尿，有的可能是由于尿液PH偏酸，導(dǎo)致RBC溶解所產(chǎn)生的假性血紅蛋白尿，也就是由于泌尿系統(tǒng)或其他疾病所引起的血尿。當(dāng)新鮮尿液反復(fù)鏡檢未見RBC，一定要注意觀察PH值。若pH5.5以下時，就要囑咐患者盡量不要服氯化胺和維生素VitC等藥物，從飲食上少吃動物蛋白，多吃蔬菜和水果保持尿液弱酸pH6.5；或是碳酸氫鈉等藥物，調(diào)節(jié)尿pH值為6.5-7.5 后，再行尿檢查，這樣才能為臨床提供準確、科學(xué)的診斷依據(jù)，提高治愈率。因此泌尿系統(tǒng)的血尿治療檢測，一定要對尿pH與BLD和鏡檢RBC檢查三項結(jié)果進行綜合分析，以指導(dǎo)臨床用藥。

參考文獻

從玉隆，王淑娟. 今日臨床檢驗學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998：234-235.

王海燕，李曉玫，趙明輝.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424

李小龍，陳曉東，舒曠怡. 尿中紅細胞形態(tài)鏡檢和MCV測定及臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2004，22（l）：39 -40 .

Bri ner ，VA，Rei nhart .WH.In vitro production of ‘glomerular red cells：role of pH molatity[J].NepHron，1990，56：13.