探討頭頸惡性腫瘤術(shù)后同一創(chuàng)腔多處負(fù)壓引流的臨床護(hù)理

湯 莉

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

頭頸惡性腫瘤發(fā)生部位在口咽、下咽，大部分頭頸惡性腫瘤早期癥狀并不明顯，確診時(shí)已到了中晚期。該病主要通過(guò)手術(shù)腫瘤切除，但切除后缺損較大，影響外觀以及生理功能。手術(shù)創(chuàng)面大，頭頸組織疏松，血運(yùn)大，因此要進(jìn)行負(fù)壓引流，實(shí)施有效引流，預(yù)防術(shù)腔積血液，保證患者呼吸順暢，避免死腔的出現(xiàn)。負(fù)壓引流的成功與手術(shù)成敗有直接聯(lián)系。本文重點(diǎn)探討頭頸惡性腫瘤術(shù)后同一創(chuàng)腔多處負(fù)壓引流的臨床護(hù)理，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l5年5月～2O17年5月在本院接受治療行頭頸惡性腫瘤術(shù)后同一創(chuàng)腔多處負(fù)壓引流患者30例作為研究對(duì)象，為患者實(shí)施原發(fā)腫瘤根治性切除術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，并在術(shù)后為患者進(jìn)行同一創(chuàng)腔多處負(fù)壓引流。年齡24～80歲，平均年齡（45.3±6.1）歲，將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各15例。其中，實(shí)驗(yàn)組男13例，女2例，喉癌2例、下咽癌5例、口咽癌1例和甲狀腺癌7例；對(duì)照組男12例，女3例，喉癌1例、下咽癌5例、口咽癌1例和甲狀腺癌8例。根據(jù)頭頸惡性腫瘤TNM分期位于T1-T4a，N1-N3，M0期，原發(fā)腫瘤較大，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型分析：喉癌、下咽癌、口咽癌全部屬于鱗狀細(xì)胞癌；而甲狀腺癌則為乳頭狀腺癌。頸部負(fù)壓引流管90根，胸部負(fù)壓引流管60根。見表1和表2。

表1 30例患者基本信息表（n）

表2 30例患者年齡和病理分型（±s，歲）

表2 30例患者年齡和病理分型（±s，歲）

疾病 平均年齡 病理類型喉癌（n=3） 42.3±4.3 鱗狀細(xì)胞癌下咽癌（n=10） 43.0±5.0 鱗狀細(xì)胞癌口咽癌（n=2） 44.5±5.2 鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺癌（n=15） 45.6±5.4 乳頭狀腺癌

1.2 方法

常規(guī)消毒引流管，成人使用14、16號(hào)引流管，引流容器200 mL，選取硅膠材質(zhì)的引流管以及引流容器。關(guān)閉創(chuàng)腔前，要使用0.9%氯化鈉沖洗創(chuàng)腔，待無(wú)活動(dòng)性出血后，根據(jù)創(chuàng)腔實(shí)際大小選取合適的引流管，將有孔一頭放于創(chuàng)腔內(nèi)頸動(dòng)脈鞘旁外側(cè)、吻合口旁和皮下，安置在平臥位低處，避開血管，確保與血管、神經(jīng)以及吻合口處于平行位置，鎖骨1 cm處的皮膚用引導(dǎo)針引出引流管口，反折即可關(guān)閉引流管，使之流向容器，將排空口上的塞子完全塞入孔內(nèi)，將反折處松開即可進(jìn)行負(fù)壓引流。使用可吸收線縫合切口，做好敷料加壓包扎和固定處理。引流管放置體內(nèi)時(shí)

間7～10天。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀及引流液顏色對(duì)比

30例患者無(wú)一例脫管、堵管的情況出現(xiàn)，且展開有效負(fù)壓引流。術(shù)后第3～10天拔管。喉癌3例和下咽癌中的3例在負(fù)壓引流過(guò)程中有咽瘺，引流液呈現(xiàn)膿性；喉癌在術(shù)后第15天拔管，下咽癌全喉切除3例在術(shù)后第18天拔管，2例部分喉切除手術(shù)，有1例術(shù)后回病房5 h后有術(shù)腔活動(dòng)性出血，引流液為鮮紅色血液，流出150 mL血液。甲狀腺癌5例中有1例患者在術(shù)后第3天乳糜漏，引流液呈現(xiàn)淡紅色。全部患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后均痊愈出院。見表3。

表3 30例患者臨床癥狀及引流液顏色對(duì)比

2.2 兩組平均拔管時(shí)間對(duì)比

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組喉癌、下咽癌、口咽癌及甲狀腺癌患者的拔管時(shí)間平均為（5±0.56）d，而對(duì)照組喉癌、下咽癌、口咽癌及甲狀腺癌患者的拔管時(shí)間平均為（7±1.21）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。全部患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后均痊愈出院。見表4。

表4 兩組平均拔管時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表4 兩組平均拔管時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 喉癌、下咽癌、口咽癌及甲狀腺癌患者平均拔管時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 5±0.56對(duì)照組 7±1.21

3 討 論

做好負(fù)壓引流管標(biāo)識(shí)：手術(shù)結(jié)束后，待患者清醒護(hù)送回普通病房，主治醫(yī)師與接診護(hù)士交接手術(shù)情況，確定引流管數(shù)、位置、標(biāo)識(shí)等信息，在引流管上要明顯色號(hào)筆做好標(biāo)識(shí)和引流管留置時(shí)間；方便醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，也便于分辨引流管，實(shí)行規(guī)范管理[1]。

大量研究表明，將引流容器放在比創(chuàng)腔平面偏低的位置，引流效果滿意，將容器放置在高于創(chuàng)腔平面是禁忌。護(hù)理人員在巡視病房時(shí)要仔細(xì)檢查引流管和引流容器的狀態(tài)，做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，間隔2 h就將每根引流管拿開距離皮膚4～5 cm做反折并固定，由遠(yuǎn)及近擠壓引流管，可以有效預(yù)防堵管情況出現(xiàn)。若出現(xiàn)堵管，立即匯報(bào)醫(yī)師，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗引流管。本次研究無(wú)一例堵管病例，出現(xiàn)2根引流管漏氣，使用無(wú)菌貼膜封閉，處理好敷料包扎后無(wú)漏氣出現(xiàn)[2]。

密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。一般情況下，引流液呈現(xiàn)鮮紅液體，之后顏色漸漸的變深，再后期又由深變淺，呈現(xiàn)淺紅色。術(shù)后第1、2天24 h引流總量達(dá)到100 mL，隨后漸漸減少，待24 h不超過(guò)10 mL，即可將引流管拔除。下咽癌手術(shù)缺損修復(fù)并發(fā)癥包括出血、咽瘺；甲狀腺癌則出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后有很大的概率出現(xiàn)乳糜漏。由此可見，出血、乳糜漏以及咽瘺是頭頸惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察引流液的情況，能及早觀察到并發(fā)癥預(yù)兆。手術(shù)結(jié)束后有大量鮮紅色血液出現(xiàn)，在12 h引流液量超過(guò)100 mL，提示有創(chuàng)面活動(dòng)性出血。2例部分喉切除手術(shù)在回到病房4、5 h術(shù)腔有活動(dòng)性出血，引流液體呈現(xiàn)鮮紅色，且血量大，4、5 h血量達(dá)到150 mL，頸部敷料滲血，鼻腔也有少部分滲血的情況出現(xiàn)，施與止血手術(shù)，過(guò)程中觀察到左頸內(nèi)靜脈有兩處小分支有出血，而右頸舌動(dòng)脈出現(xiàn)一處分支出血。喉癌3例和下咽癌中的3例在負(fù)壓引流過(guò)程中有咽瘺，引流液呈現(xiàn)膿性，有膿液滲出，局部切口紅腫且發(fā)熱。給予局部沖洗、換藥、引流等處理，并予抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持，全部患者痊愈出院。甲狀腺癌5例中有1例患者在術(shù)后第3天乳糜漏，引流液呈現(xiàn)淡紅色。施與加壓包扎，做負(fù)壓引流，在手術(shù)結(jié)束后的第七天乳糜漏消失，引流管拔除，本次出現(xiàn)2根引流管漏氣，沒(méi)發(fā)揮良好的負(fù)壓，使得引流容器在較短時(shí)間出現(xiàn)膨脹，引流管小孔暴露在皮膚外部，在無(wú)菌狀態(tài)下將引流管放置回去，使用無(wú)菌貼膜做封閉處理即可。

綜上所述，開展規(guī)范和細(xì)致的護(hù)理措施增加心理護(hù)理干預(yù)，有效保證頭頸惡性腫瘤術(shù)后同一創(chuàng)腔多處負(fù)壓引流的成功率。

[1] 蘭麗琴,賈秀眉,朱小舟.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手外科的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,10(04):384-385.

[2] 陳 平,甘愛燕,魏 娟,鄧志鳳.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎60例臨床護(hù)理及效果觀察[J].全科護(hù)理,2015,4(02):122-123.