PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)分析

奚 艷

（連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222002）

近年來，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患病數(shù)量逐年增多，靜脈化療作為臨床治療該病的重要手段，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但化療藥物會嚴(yán)重刺激外周血管，導(dǎo)致藥物外滲、靜脈炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)斐删植拷M織壞死。PICC置管的應(yīng)用為血液惡性腫瘤化療患者提供了新的選擇，其操作簡單方便，無需反復(fù)穿刺外周靜脈，可有效防止化療藥物對外周靜脈造成的不良刺激，但置管過程中若不及時處理并發(fā)癥，將會對PICC置管的正常使用產(chǎn)生影響，因此，需要及時予以科學(xué)護(hù)理[1]。本文選取我院收治的40例血液惡性腫瘤化療患者作為觀察對象，現(xiàn)分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的血液惡性腫瘤化療患者40例作為觀察對象，按照單雙號法將其分為對照組和實驗組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡36～73歲，平均年齡（56.4±1.9）歲；病程5個月～4年，平均病程（1.8±0.4）年。其中白血病4例，淋巴瘤3例，原發(fā)性血小板增多癥2例，惡性阻止細(xì)胞病2例，骨髓增生性疾病7例，原發(fā)性骨髓纖維化癥2例。實驗組男13例，女7例，年齡37～74歲，平均年齡（57.1±1.8）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.9±0.3）年。其中白血病5例，淋巴瘤2例，原發(fā)性血小板增多癥3例，惡性阻止細(xì)胞病3例，骨髓增生性疾病3例，原發(fā)性骨髓纖維化癥4例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法

治療方法如下：囑患者將上臂展開，于頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾和靜脈穿刺操作后，將導(dǎo)管置入并推送至所需長度，待完成操作后撤出支撐導(dǎo)絲和插管鞘。采用生理鹽水對管腔進(jìn)行沖洗，予以脈沖封管，固定并進(jìn)行30 min壓迫。與X線輔助下在上腔靜脈相應(yīng)位置推送導(dǎo)管，作輸液或化療。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)，配合醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。實驗組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1 置管前護(hù)理要點

當(dāng)患者知曉自己患有血液惡性腫瘤后，恐懼不安、煩躁壓抑、甚至悲觀失望的不良情緒也會接踵而至，而這不僅會加重病情發(fā)展，還會影響臨床治療工作的順利開展?；诖?，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情需要和身體情況對其進(jìn)行個性化宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，強化患者對疾病的認(rèn)知和了解，將PICC置管的具體目的、操作流程及優(yōu)勢等詳細(xì)告訴患者，緩解其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)，提高其配合意識和治療依從性。

1.2.2 置管中護(hù)理要點

操作期間對患者表情和呼吸變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，與患者進(jìn)行交流，以達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的目的，改善其緊張不安的負(fù)面情緒。穿刺過程中必須保證動作輕柔、準(zhǔn)確，送管時必須對針鞘角度進(jìn)行密切觀察，確保順利實施。

1.2.3 置管后護(hù)理要點

完成置管后，間隔24 h需要進(jìn)行1次換藥，間隔7 d對敷貼和接頭進(jìn)行1次更換，對患者穿刺部位有無異常進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺處有硬結(jié)或腫塊出現(xiàn)時，要采用濃度為40%～50%的硫酸鎂對異常部位進(jìn)行熱敷，以免發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征兆時，要及時進(jìn)行血液培養(yǎng)，情況嚴(yán)重的患者需要將導(dǎo)管拔除，并選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時需采用尿激酶予以溶栓治療，確保管道暢通無阻；穿刺后2～3 d內(nèi)需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體紅、熱、腫、痛現(xiàn)象時，要高度警惕是否為靜脈炎，可將喜遼妥等涂抹在患處，盡量不要將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中對兩組患者是否出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、感染等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，組間進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

血液惡性腫瘤具體是指惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，其嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全?；熓桥R床針對血液惡性腫瘤的常用治療手段，而PICC置管技術(shù)因為安全可靠、科學(xué)有效、操作方便、無明顯創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)點，已經(jīng)在血液惡性腫瘤化療治療工作中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為幫助患者減輕病痛，提高其治療舒適度，需要在進(jìn)行置管操作過程中實施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化與整改，其減持以人為本的新型服務(wù)思想和理念，通過對患者積極開展優(yōu)質(zhì)科學(xué)、系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，可幫助其提高對自身疾病和保健知識的認(rèn)知與了解，使其可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，進(jìn)而縮短治療和恢復(fù)時間，加快病情康復(fù)速度[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，對血液惡性腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管過程中實施護(hù)理干預(yù)，可使導(dǎo)管留置時間顯著延長，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果如下，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分證明，血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管和護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床療效，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 于利利.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].心理醫(yī)生,2016,22(7):156-157.

[2] 高 穎.227例腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理體會[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2294,2298.

[3] 馬 瓊.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,15(1):76-78.

[4] 胡凌云.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26(19):100-101.

[5] 羅曉祝.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):228.