小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關節(jié)置換術中的應用

馮智泉 馮清華 陳紅劍 歐永貴 歐榮星

隨著醫(yī)療技術日趨成熟, 越來越多的患者接受髖關節(jié)置換術的治療。該操作具有創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點［1］。腰硬聯(lián)合麻醉時輔以安全有效的鎮(zhèn)靜, 可避免患者出現(xiàn)緊張等不良應激反應, 使其安全地接受手術。安全有效的鎮(zhèn)靜要求患者在手術過程中無煩躁、緊張、焦慮等不良情緒, 且對患者的呼吸循環(huán)影響小, 不影響麻醉的恢復等。因此, 應用合適的鎮(zhèn)靜藥物對于解決問題而言至關重要, 對于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇提出了很高的要求。本研究探討小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關節(jié)置換術中的應用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年12月進行髖關節(jié)置換術的老年患者200例, 按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組, 每組100例。接受麻醉者無明顯麻醉禁忌證,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級, 心功能正常：射血分數(shù) (EF)＞55%, 縮短分數(shù) (FS)＞30%, 肺功能正常 ：SpO2＞95%,動脈血氧分壓＞85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓界于35～45 mm Hg。對照組患者年齡65～76歲, 平均年齡(70.2±5.3)歲；體重51～92 kg, 平均體重 (71.5±6.8)kg；研究組患者年齡67～75歲, 平均年齡(71.2±6.2)歲；體重50～94 kg,平均體重(72.1±7.3)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 心肺功能、凝血功能明顯異常, 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病者；存在脊柱側彎或畸形, 穿刺部位感染者；精神異常不配合者；局部麻醉藥過敏, 有麻醉藥物過敏史或已知鹽酸右美托咪定過敏者；長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。

1.3 方法 患者術前肌內注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g, 輸注乳酸鈉林格注射液500 ml, 常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、MAP、HR、SpO2, 通過鼻導管氧氣吸入1～3 L/min。研究組患者給予持續(xù)泵入0.3～0.5 μg/(kg·h)右美托咪定, 15 min后開始麻醉。對照組患者擺放麻醉體位前按照相同速度持續(xù)泵入0.9%氯化鈉溶液。隨后兩組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉, 選L3～4作為穿刺間隙,給予2.0～2.5 ml 0.5%羅哌卡因, 麻醉成功后將患者翻身平臥,麻醉平面穩(wěn)定后開始髖關節(jié)置換術, 預計術畢前30 min停藥。麻醉過程中, 血壓較基礎值下降＞30%, 酌情擴容、輸注紅細胞懸液、靜脈注射麻黃堿處理, HR下降到55次/min以下,靜脈注射阿托品處理。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術前、給藥后、擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時、手術側臥時MAP、HR、SpO2及兩組患者的術中鎮(zhèn)靜評分、不良反應(心動過緩、低血壓)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜評分越高代表疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術前MAP、HR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者給藥后、擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時、手術側臥時的MAP、HR、SpO2與對照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。研究組患者術中鎮(zhèn)靜評分為(1.1±0.4)分、不良反應發(fā)生率為2%, 均低于對照組的(2.5±0.5)分、9%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時段MAP、HR、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者不同時段MAP、HR、SpO2比較(±s)

注：與對照組同時點比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 手術前 給藥后 擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時 手術側臥時研究組 100 MAP(mm Hg) 89.2±5.7 81.5±4.1a 82.5±4.5a 82.8±4.8a HR(次 /min) 86.2±6.1 75.8±5.5a 78.6±4.3a 78.2±5.5a SpO2(%) 97.3±1.2 96.4±1.3a 95.2±1.1a 96.4±1.1a對照組 100 MAP(mmHg) 89.1±5.1 88.2±3.8 96.8±7.1 94.8±5.5 HR(次 /min) 85.3±6.1 85.3±4.2 101.3±6.7 92.7±5.8 SpO2(%) 97.2±1.3 98.0±0.8 96.2±1.2 97.1±1.2

表2 兩組患者術中鎮(zhèn)靜評分及不良反應發(fā)生情況比較(±s, n, %)

表2 兩組患者術中鎮(zhèn)靜評分及不良反應發(fā)生情況比較(±s, n, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評分(分) 心動過緩 低血壓 不良反應發(fā)生率研究組 100 1.1±0.4a 1 1 2a對照組 100 2.5±0.5 4 5 9 t/χ2 21.8643 4.7138 P＜0.05＜0.05

3 討論

老年患者身體各項器官功能逐漸衰退, 大多伴有多種基礎病, 如高血壓病、冠心病、糖尿病等, 并且對麻醉和手術的耐受力很差, 極可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。因此, 在手術前,如何選擇科學、安全、有效的麻醉方案是非常重要的［2］。腰硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉藥的用量較少, 起效快, 神經(jīng)阻滯完善,而且對于循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的干擾比較輕微, 同時患者保持清醒狀態(tài), 便于醫(yī)生觀察病情。目前大多數(shù)人主張首選腰硬聯(lián)合麻醉?；颊咛幱趶娏业膽きh(huán)境之中, 麻醉過程中會出現(xiàn)一系列的應激反應。患者處于意識清醒狀態(tài), 由于心情緊張和疼痛使心率加快、血壓升高、呼吸急促, 造成交感神經(jīng)興奮,血液中的兒茶酚胺升高, 致使血流動力學紊亂, 甚至出現(xiàn)如心律失常、高血壓等危及生命的并發(fā)癥［3-6］。手術過程中,必須減少患者的各種緊張和痛苦, 減輕強烈應激造成的損傷,為患者創(chuàng)造效果確切、血流動力學穩(wěn)定的手術環(huán)境。

右美托咪定是在中國上市的最新一個麻醉相關藥物,因其獨特的藥理特性, 在麻醉學領域已得到了廣泛應用。MEDLINE檢索顯示目前右美托咪定大范圍應用于各種麻醉當中, 顯現(xiàn)出維持血流動力學穩(wěn)定及良好的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動藥, 有很好的鎮(zhèn)靜作用, 且具有易喚醒、血流動力學穩(wěn)定、不抑制呼吸等優(yōu)點［7,8］。適合在老年患者骨科手術使用, 值得臨床推廣使用。徐燕等［9］研究發(fā)現(xiàn), 在臨床麻醉過程中, 在腰麻的基礎上, 對患者聯(lián)合使用右美托咪定靜脈注射麻醉, 可以對患者的腰麻阻滯時間進行有效延長, 不僅可以強化患者的鎮(zhèn)靜效果, 還能促使麻醉效應得到更加充分的體現(xiàn)。不過, 在臨床應用過程中, 阮孝國等［10］提示麻醉醫(yī)生需要注意患者出現(xiàn)心動過緩以及低血壓情況, 甚至丟失中樞交感神經(jīng)阻滯作用, 以及是否存在呼吸功能減弱等情況, 保證手術安全。

［1］ 邢相記, 申家美, 孟慶玲.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術(HR)的臨床效果.中國醫(yī)藥指南, 2013(13):441-442.

［2］ 趙燕敏, 牟俊英, 劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(1):90-92.

［3］ 田旻, 李國華, 張勤功.術前使用右美托咪定和咪達唑侖鎮(zhèn)靜效果的比較.中國藥物與臨床, 2013, 13(12):1629-1631.

［4］ 楊文曉, 王金蘭, 郭寶富, 等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應.吉林醫(yī)學, 2012, 33(10):2085-2087.

［5］ 陳禎, 黃賢君 , 莫利求, 等.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中輔助應用的研究.廣東醫(yī)學, 2011, 32(22):2973-2975.

［6］ 邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術的術中鎮(zhèn)靜.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(20):4623-4624.

［7］ 楊自娟, 張興安, 胡渤, 等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術的術中鎮(zhèn)靜.中國新藥雜志, 2013(3):326-330.

［8］ 李俊明, 李麗.右美托咪定對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 35(1):82-83.

［9］ 徐燕, 袁力勇.布比卡因單獨或聯(lián)合右美托咪定腰麻用于全膝關節(jié)置換術的劑量-效應關系.中國臨床藥理學與治療學,2014, 19(7):789-794.

［10］ 阮孝國, 劉賀, 孟凡民, 等.右美托咪定對骨科下肢手術患者止血帶誘發(fā)肢體缺血-再灌注損傷的影響.臨床麻醉學雜志,2015, 31(7):668-670.